第六章兒科常用護理技術(shù)兒科常用護理技術(shù)專家講座第1頁主要內(nèi)容

普通護理法

第一節(jié)幫助檢驗診療操作

第二節(jié)

幫助治療操作

第三節(jié)兒科常用護理技術(shù)專家講座第2頁一、普通測量法二、兒童床使使用方法三、臀紅護理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

普通護理法

第一節(jié)兒科常用護理技術(shù)專家講座第3頁體重測量法

身長測量法一、普通測量法兒科常用護理技術(shù)專家講座第4頁

測量體重目標

是評價小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)情況，了解病情改變；為臨床輸液、用藥、奶量計算提供依據(jù)。體重測量法兒科常用護理技術(shù)專家講座第5頁體重測量法操作流程：操作前準備：磅秤、環(huán)境、護生操作嬰兒測量法兒童測量法詳細操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、統(tǒng)計兒科常用護理技術(shù)專家講座第6頁

1.安全性：對不合作或病重患兒，由護理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準確性：測前必須校正秤，每次測量應(yīng)在同一磅秤、同一時間進行，以晨起空腹排尿后或進食后2小時為佳。測時小兒不可接觸其它物體或搖動。

3.正確性：所測數(shù)值與前次差異較大時，應(yīng)重新測量查對。注意事項體重測量法兒科常用護理技術(shù)專家講座第7頁身長（高）測量法操作流程：操作前準備：測量板、環(huán)境、護生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目標：評價小兒骨骼發(fā)育情況。詳細操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、統(tǒng)計兒科常用護理技術(shù)專家講座第8頁注意事項1．嬰幼兒易動，推進滑板時動作應(yīng)輕快，并準確讀數(shù)。2．兒童立位測量時頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時緊貼測量桿。身長（高）測量法兒科常用護理技術(shù)專家講座第9頁鋪兒童備用床法鋪嬰兒睡床法更換幼兒應(yīng)用床床單法目標：為患兒準備舒適、清潔、整齊床鋪；保持病室清潔美觀。二、兒童床使使用方法兒科常用護理技術(shù)專家講座第10頁操作流程：操作前準備：用物、環(huán)境、護生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應(yīng)用床床單法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準備更換幼兒應(yīng)用床床單二、兒童床使使用方法整理用物、統(tǒng)計兒科常用護理技術(shù)專家講座第11頁

注意事項

1.患兒進食或治療時暫停鋪床。2.嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴緊，以到達保暖作用。3.更換幼兒應(yīng)用床床單時，動作應(yīng)輕巧、快速，注意安全，防止患兒受涼。二、兒童床使使用方法兒科常用護理技術(shù)專家講座第12頁

臀紅是嬰兒臀部皮膚長久受尿液、糞便以及漂洗不凈濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引發(fā)皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。三、臀紅護理法兒科常用護理技術(shù)專家講座第13頁輕度------表皮潮紅

重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。

重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度三、臀紅護理法兒科常用護理技術(shù)專家講座第14頁

臀紅護理目標

是為了減輕患兒疼痛，促進受損皮膚康復(fù)。三、臀紅護理法操作流程：準備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜兒科常用護理技術(shù)專家講座第15頁注意事項

1.臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，防止用小毛巾直接擦洗。2.暴露時應(yīng)注意保暖，普通每日2￣3次；照射時應(yīng)有護士守護患兒，防止燙傷;如是男孩，用尿布遮住會陰部。三、臀紅護理法兒科常用護理技術(shù)專家講座第16頁

3.依據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日3￣4次。（4）繼發(fā)細菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。兒科常用護理技術(shù)專家講座第17頁4.涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上重復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和造成脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以毀滅細菌。兒科常用護理技術(shù)專家講座第18頁

約束目標:

為了限制患兒活動，確保診療、護理操作順利進行；還可保護高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重、意識不清患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法兒科常用護理技術(shù)專家講座第19頁四、約束法操作流程：各種約束帶準備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、統(tǒng)計兒科常用護理技術(shù)專家講座第20頁約束法錄像約束法錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第21頁1.約束時向家長解釋約束原因、目標、時間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，普通以能伸入1￣2指為宜，防止過緊損傷患兒皮膚、影響血運，而過松則失去約束意義。四、約束法注意事項兒科常用護理技術(shù)專家講座第22頁3.保持患兒姿勢舒適，定時給予短時姿勢改變，降低疲勞。4.約束期間，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時解開、放松一次，并幫助患兒翻身；若發(fā)覺肢體蒼白、麻木、冰涼時，應(yīng)馬上放松約束帶。必要時進行局部按摩。并做好統(tǒng)計。四、約束法注意事項兒科常用護理技術(shù)專家講座第23頁目標：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布法操作步驟兒科常用護理技術(shù)專家講座第24頁更換尿布錄像更換尿布法錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第25頁1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強棉織品做尿布或采取一次性尿布，以降低對臀部刺激。2.更換尿布時動作應(yīng)輕、快，盡可能降低暴露身體，以免受涼。五、更換尿布法注意事項兒科常用護理技術(shù)專家講座第26頁3.尿布包扎應(yīng)松緊適當，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。五、更換尿布法注意事項兒科常用護理技術(shù)專家講座第27頁目標：幫助患兒皮膚排泄和散熱，促進血液循環(huán)，活動肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。

六、嬰兒盆浴法兒科常用護理技術(shù)專家講座第28頁操作步驟六、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身兒科常用護理技術(shù)專家講座第29頁沐浴法錄像沐浴法錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第30頁1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時盡可能降低小兒身體暴露，注意保暖，動作輕快。3．擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進入。注意事項六、嬰兒盆浴法兒科常用護理技術(shù)專家講座第31頁4．對頭頂部皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5．在清洗全身過程中，操作者左手一直將嬰兒握牢,只在洗背部時，左、右手交接嬰兒，使頭靠在手臂上。同時，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。注意事項六、嬰兒盆浴法目錄兒科常用護理技術(shù)專家講座第32頁一、頸外靜脈穿刺法幫助檢驗診療操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法兒科常用護理技術(shù)專家講座第33頁目標

為診療及治療疾病提供依據(jù)。適合用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法兒科常用護理技術(shù)專家講座第34頁頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第35頁1．做好患兒及家長解釋工作，緩解其擔心情緒；操作前做到查對無誤。2．有嚴重心肺疾病和新生兒、普通情況不佳、病情危重者以及有出血傾向患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)馬上操作，以防患兒頭部下垂時間長影響頭部血液回流。注意事項一、頸外靜脈穿刺法兒科常用護理技術(shù)專家講座第36頁4．嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會引發(fā)血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，馬上加壓止血，待止血后更換對側(cè)采血。6．穿刺時應(yīng)隨時觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)覺異常馬上停頓操作。注意事項一、頸外靜脈穿刺法兒科常用護理技術(shù)專家講座第37頁

目標

為診療及治療疾病提供依據(jù)，適合用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法兒科常用護理技術(shù)專家講座第38頁股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第39頁1．嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。2．穿刺前用尿布包裹好會陰部，以免排尿時污染穿刺點。3．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)屢次穿刺，以免形成血腫，保護穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項二、股靜脈穿刺法兒科常用護理技術(shù)專家講座第40頁4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng)馬上拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5．有出血傾向或凝血功效障礙者禁用此法，以免引發(fā)出血不止。注意事項二、股靜脈穿刺法目錄兒科常用護理技術(shù)專家講座第41頁一、頭皮靜脈輸液法

幫助治療操作

第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使使用方法兒科常用護理技術(shù)專家講座第42頁

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交織成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動及其它診療和護理工作。最適合用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選取額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目標

維持體液平衡，使藥品快速進入體內(nèi)。兒科常用護理技術(shù)專家講座第43頁小兒慣用頭皮靜脈部位兒科常用護理技術(shù)專家講座第44頁注意判別頭皮靜脈與頭皮動脈

頭皮靜脈

外觀淺藍色，啼哭時充血顯著，樹枝狀觸摸靜脈細小無搏動，管壁薄易壓癟，不易滑動液體滴入順暢，血液向心方向流動頭皮動脈

外觀淺紅色，啼哭時充血不顯著，彎曲狀觸摸動脈較粗有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動液體滴入不暢，血液離心方向流動兒科常用護理技術(shù)專家講座第45頁頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第46頁1．輸液前爭取患兒合作，不合作給予適當約束，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作標準，合理分配加入藥品并注意配伍禁忌。3．注意判別頭皮靜脈與動脈注意事項一、頭皮靜脈輸液法兒科常用護理技術(shù)專家講座第47頁4．穿刺前應(yīng)仔細檢驗并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒面色和普通情況。5．需24小時輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超出48小時應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長久輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，普通從遠端小靜脈開始。注意事項一、頭皮靜脈輸液法兒科常用護理技術(shù)專家講座第48頁6．依據(jù)患兒年紀、病情、藥品性質(zhì)調(diào)整輸液速度，加強輸液巡視，觀察有沒有輸液反應(yīng)、輸液速度是否適當，局部有沒有腫脹，針頭有沒有移動、脫出，各連接處有沒有漏液，瓶內(nèi)溶液是否滴完等。注意事項一、頭皮靜脈輸液法兒科常用護理技術(shù)專家講座第49頁目標臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適合用于間接膽紅素增高新生兒。二、光照療法兒科常用護理技術(shù)專家講座第50頁光照療法錄像藍光療法錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第51頁1．保持燈管及反射板清潔，并及時更換燈管。燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱30%，2700小時后減弱45%。2．普通光照12￣24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。普通情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時可停頓光療。注意事項二、光照療法兒科常用護理技術(shù)專家講座第52頁3．單面光療箱每2小時更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時要有專員巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4．照射時每小時測體溫1次或依據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36￣37℃。依據(jù)體溫調(diào)整箱溫,如體溫超出37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項二、光照療法兒科常用護理技術(shù)專家講座第53頁5．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度改變；觀察大小便顏色與性狀；檢驗皮膚有沒有發(fā)紅、干燥、皮疹，有沒有呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)燒、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測血清膽紅素等。注意事項二、光照療法兒科常用護理技術(shù)專家講座第54頁

因為新生兒體溫調(diào)整功效差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，輕易隨環(huán)境溫度而改變，低溫會造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。暖箱是以科學方法，創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜環(huán)境。三、保暖箱使使用方法兒科常用護理技術(shù)專家講座第55頁目標使患兒體溫保持穩(wěn)定，提升未成熟兒成活率，有利于高危新生兒成長發(fā)育。適合用于出生體重在g以下者，高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升患兒等。三、保暖箱使使用方法兒科常用護理技術(shù)專家講座第56頁保暖箱使使用方法錄像溫箱使用錄像文件兒科常用護理技術(shù)專家講座第57頁1．護理操作盡可能在箱內(nèi)集中進行，動作要輕柔、熟練、準確，盡可能少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動。若保溫不好，可加