上消化道大出血應(yīng)急演練方案

2014年9月30日，在消化內(nèi)科病房進行了上消化道急性大出血應(yīng)急預(yù)案的模擬演練。參加人員包括醫(yī)師和護士，觀摩人員為消化內(nèi)科全體人員。在演練中，護士1負責(zé)發(fā)布演練令并組織協(xié)調(diào)，護士2負責(zé)實施演練方案，醫(yī)生負責(zé)評估患者并下達口頭醫(yī)囑，護士3負責(zé)巡視報告病情、安置體位、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄，護士4負責(zé)建立靜脈通道、保暖、備急救車等操作。演練場景中，患者張方因大量嘔血、解柏油樣便入住消化內(nèi)科。護士4立即告知醫(yī)師并檢查供氧、口腔內(nèi)是否有分泌物，確保呼吸道通暢。護士3調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°－20°，雙下肢抬高20°－30°。護士4迅速察看靜脈通道是否通暢，并快速補液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合、落實無菌技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快。護士3迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，注意患者保暖，保持室溫在22－26℃，迅速準備急救車、除顫器。護士4固定患者，防止墜床。及時抽取血液標(biāo)本送各種化驗檢查。認真、詳細做好各種搶救記錄。密切觀察患者病情變化。演練流程包括調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°－20°，雙下肢抬高20°－30°，保持呼吸道通暢，清除各種阻塞物、吸氧，通知醫(yī)生收病人發(fā)現(xiàn)病人大量嘔血，解柏油樣便，迅速察看靜脈通道是否通暢，并快速補液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合、落實無菌技術(shù)操作規(guī)程。護士固定患者，防止墜床。及時抽取血液標(biāo)本送各種化驗檢查，迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察生命體征。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快。密切觀察患者病情變化，并認真、詳細做好各種搶救記錄?；颊邚埛剑行?，40歲，因大量嘔血和解便入住消化內(nèi)科。當(dāng)護士4接到病人后，立即通知醫(yī)生，檢查供氧和口腔內(nèi)是否有分泌物，以確保呼吸道通暢。護士3調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°－20°，雙下肢抬高20°－30°。護士4迅速檢查靜脈通道是否通暢，并快速補液。然后協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合并落實無菌技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快。護士3迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，注意患者保暖，保持室溫在22－26℃。同時，迅速準備急救車和除顫器。護士4固定患者，防止墜床，并及時抽取血液標(biāo)本送各種化驗檢查。認真、詳細做好各種搶救記錄。密切觀察患者病情變化。該次演練是關(guān)于上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案。在演練中，消化內(nèi)科全體人員配合良好，對術(shù)中急性大出血的搶救流程有了一個較好的認識。演練過程描述如下：14：00召開會議，進行相關(guān)人員的分工、演練流程及注意事項的培訓(xùn)。14：45由120送入一名嘔血病人，有肝硬化病史，當(dāng)時有出血性休克癥狀，予抗酸、補液治療，三腔二囊管壓迫止血、輸血等對癥支持治療。15：50患者生命體征穩(wěn)定進一步診治。評審人員對演練情景的再現(xiàn)表示認可，認為演練配合良好，對科室全體人員對術(shù)中急性大出血的搶救流程有了一個較好的認識。同時，評審人員對演練的各方面進行了評審，包括預(yù)案適應(yīng)性、充分性、人員執(zhí)行情況、物資演練到位情況、協(xié)調(diào)組織效果情況以及實戰(zhàn)效果等。評審結(jié)果顯示，演練的各方面均表現(xiàn)良好，但仍有一些需要改進的地方。評價：本次評審中，外部資源部門和協(xié)作團隊的有效性存在一些問題，需要采取改進措施。改進措施：1、針對插三腔二囊管動作欠熟練的問題，需要加強實際工作中對病情的觀察，及時進行搶救。2、在輸血前，護士需要做好解釋工作，讓患者了解輸血的必要性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險。3、在交接班時，應(yīng)注意交換患者