機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)

機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)適應(yīng)證與禁忌證指征與時機連接方式選擇參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)機械通氣臨床應(yīng)用策略

機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)一、機械通氣適應(yīng)證與禁忌證機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（一）機械通氣適應(yīng)證任何原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留，均是機械通氣治療的。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、具體應(yīng)用范圍(1)各種原因所致心搏、呼吸停止時的心肺腦復(fù)蘇。(2)中毒所致的呼吸抑制。(3)神經(jīng)～肌肉系統(tǒng)疾病造成的中樞或周圍性呼吸抑制和停止:腦卒中(出血和缺血)、腦外傷、腦炎(細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等)、腦部手術(shù)、癲癇持續(xù)狀態(tài)(原發(fā)或繼發(fā))、各種原因所致的腦水腫、脊髓、神經(jīng)根、呼吸肌肉等受損造成的呼吸抑制、減弱和停止等。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、具體應(yīng)用范圍(4)胸、肺部疾病，如ARDS、嚴(yán)重肺炎、胸肺部大手術(shù)后，包括COPD、危重哮喘等。(5)胸部外傷:肺挫傷、開放性或閉合性血氣胸、多發(fā)多處肋骨骨折所致的鏈枷胸，只要出現(xiàn)無法糾正的低氧血癥，均是應(yīng)用機械通氣的適應(yīng)證。(6)循環(huán)系統(tǒng)疾病:急性肺水腫(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機械通氣支持等。(7）霧化吸入治療。

機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)

2、應(yīng)用指征(時機)(1)任何原因引起的呼吸停止或減弱(<10次／min)。(2)呼吸窘迫伴低氧血癥(PaO2<60mmHg);(3)肺性腦病(強調(diào)意識障礙嚴(yán)重程度);(4)呼吸道分泌物多，無力排出;(5)胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥;(6)心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)的患者;(7)胸部外傷致鏈枷胸和反常呼吸。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)如何掌握好機械通氣時機臨床醫(yī)師應(yīng)能獨立掌握人工氣道建立技術(shù)。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)(二)禁忌證機械通氣沒有絕對禁忌證。任何情況下，對危重病人的搶救和治療，均強調(diào)權(quán)衡利弊。病情復(fù)雜，矛盾重重，需權(quán)衡利弊，選擇利最大、弊最小的治療方案。雖然機械通氣有禁忌證，但除未經(jīng)引流的氣胸和肺大皰以外，其余均只是相對禁忌證。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)具體禁忌證1．低血容量性休克患者在血容量未補足以前;2．嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸;3．肺組織無功能;4．大咯血氣道未通暢前;5．心肌梗死(相對);6．支氣管胸膜瘺;7．缺乏應(yīng)用機械通氣的基本知識或?qū)C械通氣機性能不了解。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)二、機械通氣連接方式與選擇（一）連接方式類型了解各種連接方式的類型和利弊，有助于在機械通氣治療過程中靈活掌握和合理應(yīng)用。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、接口或口含管指借助接口或口含管將患者與機械通氣機相連。應(yīng)用這種方法時，必須使用鼻夾，避免機器所供給的氣體從鼻腔外溢。主要適用于神志清醒和能配合的患者。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)2、面罩將口鼻完全遮蓋，再與機械通氣機連接。固定方法:人工方法:操作者用單手或雙手將面罩固定在患者的口鼻部；四頭帶。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)面罩法特點(1)優(yōu)點:較口含管舒適;無損傷而安全;適用于需反復(fù)應(yīng)用機械通氣治療患者。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)面罩法特點(2)缺點:

手法固定太費力；四頭帶固定，太松時密閉不好容易漏氣，太緊時不舒適而難以接受；配合不好或不協(xié)調(diào)時，容易引起胃腸脹氣;意識障礙時，需要助手將患者的上腹部按壓，以減少胃腸道脹氣。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)面罩法特點(3)面罩連接時，不易時間過長；不利于口腔護(hù)理和氣道濕化與吸引。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)3、喉罩置放于喉頭，周邊有用于密封的氣囊。優(yōu)點:無損傷;無引起胃腸道脹氣的顧忌;易于耐受。缺點:不利于氣道濕化和吸引;不適合用于呼吸道分泌物多的患者;臨床應(yīng)用時間短，尚難全面評價。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)

4、氣管插管經(jīng)口氣管插管；經(jīng)鼻氣管插管；機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)經(jīng)口氣管插管普遍，易于掌握機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)經(jīng)鼻氣管插管易被耐受;維持時間長，一般可維持一周以上，氣道護(hù)理適當(dāng)時可維持的時間更長；易固定。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)5、氣管切開造口置管優(yōu)點死腔最小;易于固定;氣道濕化和分泌物吸引便利;耐受程度好;適用于長時間接受機械通氣治療。缺點損傷大;不適用于需反復(fù)接受機械通氣治療的患者。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（二）連接方式選擇

各有利弊，選擇合適的連接方式是機械通氣治療中應(yīng)考慮的因素。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、病情急緩緊急時，采用簡便易行的經(jīng)口氣管插管；也可用面罩，先給患者充分供氧，待缺氧有所緩解后，再考慮建立能維持較長時間的人工氣道。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)2、機械通氣治療時間數(shù)小時以上，考慮經(jīng)口氣管插管或喉罩；時間較長，72h或超過72h，直接選擇能保留相對長一些時間的人工氣道法，如經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開造口置管術(shù)。時間估計有困難，寧肯先選擇效果肯定而又安全、容易耐受、損傷小的方法，以后視病情發(fā)展，酌情改行氣管切開造口置管術(shù)等。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)3、是否需要反復(fù)應(yīng)用機械通氣需要反復(fù)應(yīng)用機械通氣的患者，不適合應(yīng)用損傷大的方式（氣管切開造口置管術(shù)）；即使估計應(yīng)用時間可能超過一周，也應(yīng)盡量避免。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)4、氣道分泌物多寡分泌物多時，為便于氣道濕化和充分吸引，可直接選擇氣管插管或切開。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)5、意識狀況意識狀況好、能配合的患者，估計應(yīng)用機械通氣的時間短，呼吸道分泌物也不多時，可考慮應(yīng)用口含管、面罩或喉罩等；意識狀況不好，又不能配合時，盡量避免應(yīng)用口含管、面罩或喉罩，以免引起胃腸道脹氣，影響呼吸功能。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)6、氣道梗阻的部位呼吸道梗阻需用機械通氣治療時，人工氣道必須超過梗阻水平。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)選擇機械通氣連接方法時，應(yīng)考慮多方面因素。最佳方法:選擇的人工氣道既能保證機械通氣合理應(yīng)用，又能最大限度減輕患者痛苦，減少損傷和并發(fā)癥。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)三、機械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)（一）常用參數(shù)設(shè)置（二）常用參數(shù)調(diào)節(jié)機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（一）常用參數(shù)設(shè)置1．呼吸頻率2．TV3．MV4．吸／呼5．通氣壓力(吸氣壓力)6．PEEP7．FiO2設(shè)置機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、呼吸頻率（1）自主呼吸頻率

基本正常(16~24次／min)或明顯減弱、停止:按照正常呼吸頻率設(shè)置（16~20次／min）。低呼吸頻率和高TV的通氣，能不增加呼吸作功，減少死腔通氣，。呼吸頻率12~15次／min。自主呼吸頻率快(＞28次／min):初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機對抗；隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（2）不同疾病的病理生理特點呼吸衰竭病理生理學(xué)特點。氣道阻力增高，慢而深的呼吸頻率；限制性肺部疾病，稍快的呼吸頻率(18~24次／min)；肺功能正常，12~15次／min。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)2、TV除少數(shù)單純定壓型機械通氣機外，多數(shù)機械通氣機均需設(shè)置TV。適當(dāng)與否，直接涉及到通氣功能。TV與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次TV設(shè)置，應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)三種情況（1）一般狀況正常人TV：5-10ml/kg（過去8~15ml/kg）;簡便操作與記憶：10ml/kg;以后根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（2）特殊狀況

有避免高TV因素存在，如肺大皰、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等:先將TV設(shè)置在較低的水平(＜6~8ml/kg);為預(yù)防通氣不足，適當(dāng)提高呼吸頻率。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（3）兼顧呼吸頻率參考自主呼吸頻率:過快時:減少對抗，設(shè)置應(yīng)與自主呼吸頻率接近或略低;設(shè)置呼吸頻率較高(30次／min)時，TV水平應(yīng)適當(dāng)降低。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)

3、MV并非所有機械通氣機均需設(shè)置TV和MV，有的只有其中一項，MV等于TV與呼吸頻率乘積。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)4、吸／呼

吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例。吸氣時間有助于吸入氣(氧氣)分布;呼氣時間影響二氧化碳的排出。設(shè)置時，應(yīng)考慮上述因素。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（1）吸／呼設(shè)置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通氣功能障礙:1:2~2.5；限制性通氣功能障礙:1:1~1.5。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（1）吸／呼設(shè)置值參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或血流動力學(xué)。缺氧為主:循環(huán)狀況允許，吸氣時間適當(dāng)長；二氧化碳潴留為主:呼氣時間稍長。初用時,一般不主張應(yīng)用反比呼吸(1.5~2:1);以后根據(jù)動脈血氣分析，兼顧心功能狀況，再作調(diào)整。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（2）吸／呼設(shè)置方法

①直接設(shè)置；②通過設(shè)置吸氣時間設(shè)置；③間接設(shè)置兩種:直接顯示；間接:先固定呼吸頻率，再在計算尺上尋找達(dá)到預(yù)計的吸／呼所需要的吸氣時間，最后調(diào)節(jié)流速旋鈕，從顯示屏幕上直接讀出或顯示出所需設(shè)置的吸氣時間為止。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)吸／呼設(shè)置重要而方法多變，應(yīng)該經(jīng)常檢查和核實。吸氣屏氣(inspiratorypause)時間應(yīng)算在吸氣時間內(nèi)。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)5、PEEP

初使用機械通氣時，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)6、通氣壓力(吸氣壓力)（1）吸氣壓力-壓力限制：（2）PB840-Bilevel:高PEEP-低PEEP（3）Evtia-2dural:BiPAP:

高水平與低水平機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)7、FiO2設(shè)置初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至＜60%。低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高FiO2

的方式糾正缺氧;應(yīng)該采用其它方式，如PEEP等。低氧血癥改善明顯時，將FiO2設(shè)置在40~50%水平為最佳;＜50%水平安全。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)FiO2設(shè)置原則使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（二）常用參數(shù)調(diào)節(jié)合理調(diào)節(jié)機械通氣各類參數(shù)是機械通氣治療的必備條件。否則，非旦達(dá)不到治療目的，相反卻會引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時能直接導(dǎo)致死亡。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)常用參數(shù)調(diào)節(jié)依據(jù)動脈血氣分析指標(biāo)；心臟功能和血流動力學(xué)狀況；避免肺組織氣壓傷。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、動脈血氣分析指標(biāo)能指導(dǎo)機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的主要指標(biāo)是PaO2和PaCO2。機械通氣治療20~30min后，常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（1）PaO2

低氧血癥是否被糾正的標(biāo)準(zhǔn)。已被糾正（PaO2≥60mmHg），說明所設(shè)置的有關(guān)糾正低氧血癥的參數(shù)基本合理;設(shè)置的FiO2水平已經(jīng)降至40~50%水平，可以暫不作調(diào)整，待PaO2穩(wěn)定一段時間后再作調(diào)整，直至降低至準(zhǔn)備脫機前的水平；設(shè)置的FiO2水平較高，應(yīng)逐漸降低FiO2，直至降低至相對安全的水平(FiO240~50%)。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)低氧血癥尚未被糾正者從三方面著手調(diào)整機械通氣參數(shù):①分析低氧血癥的原因，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。QS/QT-PEEP；彌散障礙-提高FiO2；通氣功能障礙-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢外，適當(dāng)增加TV。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)低氧血癥原因一時無法確定借助上述方法沒，鑒別產(chǎn)生低氧血癥的可能因素。PEEP可以糾正的低氧血癥，預(yù)示QS/QT；提高FiO2可以糾正的低氧血癥，預(yù)示彌散障礙。兩種方法均可以糾正的低氧血癥，通過觀察那一種方法最為明顯，分析產(chǎn)生低氧血癥的主要原因。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)低氧血癥由多種原因造成同時合并QS/QT和彌散障礙分析哪種原因占的比例大;無法分辨時，可同時應(yīng)用兩種方法糾正低氧血癥。合并二氧化碳潴留時，調(diào)節(jié)方法PaCO2升高的處理方法。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)②盲目采用各種能糾正低氧血癥的方法增加TV、延長吸氣時間、增加吸氣平段或吸氣屏氣的時間、應(yīng)用PEEP、提高FiO2等，并觀察療效，酌情選擇最佳方法。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)應(yīng)用機械通氣糾正不同病理生理改變造成低氧血癥的過程復(fù)雜，全面分析和靈活運用各種有效方法。大量臨床實際運用和長期的經(jīng)驗積累，才能掌握。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（2）PaCO2是判斷呼吸性酸、堿中毒的主要指標(biāo)。呼吸性酸中毒預(yù)示通氣不足;呼吸性堿中毒預(yù)示通氣過度。機械通氣治療時PaCO2＜35mmHg，過度通氣的指標(biāo);PaCO2＞50mmHg，通氣不足。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)過度通氣時降低TV、縮短呼氣時間；嚴(yán)重低碳酸血癥，如心功能和血流動力學(xué)狀況允許，采用反比通氣。通氣不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼吸道通暢，增加TV、MV、呼吸頻率和延長呼氣時間。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)呼氣末二氧化碳替代PaCO2,無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測替代PaO2。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)2、心功能和血流動力學(xué)狀況應(yīng)兼顧心臟功能和血流動力學(xué)狀況。已存在心功能障礙和血流動力學(xué)紊亂，慎用PEEP、吸氣延長、吸氣末屏氣和反比通氣等。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)3、肺組織氣壓傷

易發(fā)因素：先天或后天性肺大皰、肺損傷;熟悉容易引起氣壓傷的通氣功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，避免使用容易引起氣壓傷的通氣模式和功能；無法避免使用這些模式和功能時，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理。沒有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，也應(yīng)嚴(yán)密觀察，警惕氣壓傷。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（三）報警參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)

1．容量(TV或MV)報警；2．壓力(高、低)報警；3．低PEEP或CPAP水平報警；4．FiO2報警；機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、容量(TV或MV)報警臨床意義：預(yù)防漏氣和脫機。種類:呼出氣TV、MV或TV和MV同時監(jiān)測；報警：實測只值低于設(shè)置的報警水平；設(shè)置依據(jù)：依TV或MV的水平不同而異；高水平：與TV或MV相同；低水平：能維持生命的最低TV或MV水平。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)2、壓力(高、低)報警分上、下限，用于對氣道壓力的監(jiān)測；氣道壓升高，超過上限水平時，高壓報警；氣道壓降低，低于低壓水平時，低壓報警裝置被啟用。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)低壓報警裝置意義對脫機的又一種保護(hù)措施機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)高壓報警意義咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)等。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)高、低壓報警參數(shù)設(shè)置依據(jù)依據(jù)正常情況下的氣道壓水平。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)高壓報警參數(shù)設(shè)置正常氣道最高壓(峰壓)上5~10cmH2O水平；機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)低壓報警參數(shù)設(shè)置能保持吸氣的最低壓力水平。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)高壓報警原因不明處理如果病人情況尚可，為減少機器報警蜂鳴聲的噪音，可以在提高報警上限至相應(yīng)水平的同時，繼續(xù)查找氣道壓增高的原因。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)3、低PEEP或CPAP水平報警臨床意義：保障PEEP或CPAP的壓力能在所要求的水平。設(shè)置依據(jù)：所應(yīng)用的PEEP或CPAP水平；未應(yīng)用PEEP或CPAP時：不需要設(shè)置。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)4、FiO2報警臨床意義：保障FiO2在所需要的水平。設(shè)置依據(jù)：根據(jù)病情，一般高于或低于實際設(shè)置的FiO210~20%即可。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)合理設(shè)置這些參數(shù)才能充分發(fā)揮報警裝置的作用。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)機械通氣與自主呼吸協(xié)調(diào)

機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)一、呼吸機拮抗原因機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（一）病人方面因素（1）使用前未采取過度措施;（2）缺氧未得糾正；（3）急性左心衰；（4）中樞性呼吸頻率(律)改變；（5）咳嗽、分泌物堵塞、體位不當(dāng)；（6）精神或心理因素；（7）代謝性酸中毒；（8）發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（1）使用前未采取過度措施初接受機械通氣治療，或者接受機械通氣治療后氣道濕化和吸引等均需臨時停用機械通氣，再次連接機械通氣時，自主呼吸頻率與機器設(shè)置的呼吸頻率不一致或差距很大，如未采取一定過渡措施（暫時性地提高呼吸機的呼吸頻率、以手控的方式或捏皮球的方法進(jìn)行人工過度通氣使自主呼吸有所抑制）就很容易出現(xiàn)呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（2）缺氧未得糾正缺氧能刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快。加深或加快至一定水平，機械通氣機同步功能無法滿足時，可能產(chǎn)生呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（3）急性左心衰急性左心衰所致的肺泡和間質(zhì)水腫，可因彌散障礙引起嚴(yán)重低氧血癥，使呼吸頻率加快和幅度增加，此時機械通氣很難與其合拍。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（4）中樞性呼吸頻率(律)改變中樞系統(tǒng)疾病能直接引起呼吸頻率(律)改變，如癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、抽搐等；呼吸節(jié)律不規(guī)則：呼吸暫停(屏氣)、潮式呼吸、嘆息樣呼吸；呼吸頻率增快或減慢。呼吸頻率(律)改變使機械通氣機無法適應(yīng)時，可能出現(xiàn)呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（5）咳嗽、分泌物堵塞、體位不當(dāng)可直接或間接地引起呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（6）精神或心理因素能引起呼吸頻率(律)的改變：疼痛和精神緊張等，能引起呼吸頻率增快和不規(guī)則，并由此引起機械通氣機與自主呼吸不協(xié)調(diào)。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（7）代謝性酸中毒能引起明顯的呼吸頻率過快和呼吸幅度過深，并可能由此引起呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（8）發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣機體代謝率增高、氧耗量增加，并可能產(chǎn)生過度通氣，引起呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)

(二)機器方面因素1、機械通氣機的同步性能；2、同步功能的觸發(fā)靈敏度；3、管道漏氣所致的通氣不足。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1、機械通氣機的同步性能是保障機械通氣機與自主呼吸同步、協(xié)調(diào)的重要機制；隨機器類型不同而異。決定因素：生產(chǎn)的工藝水平所應(yīng)用同步裝置的類型及其敏感性，流速觸發(fā)裝置，較壓力觸發(fā)裝置敏感很多。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)2、同步功能的觸發(fā)靈敏度設(shè)置：觸發(fā)靈敏度設(shè)置合理；觸發(fā)裝置故障或失靈：也可能出現(xiàn)呼吸機對抗。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)3、管道漏氣所致的通氣不足經(jīng)常出現(xiàn)的情況；報警裝置和其它監(jiān)測手段能及時發(fā)現(xiàn)和處理，一般不至于嚴(yán)重到引起因通氣不足所致的呼吸機對抗。確屬難免，尤其當(dāng)監(jiān)測設(shè)備不完全或操作者缺乏經(jīng)驗時更容易出現(xiàn)。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)二、呼吸機拮抗后果

（并發(fā)癥）機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（一）呼吸作功增加增加氧耗量。加重缺氧。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（二）心功能障礙誘發(fā)急性左心衰-肺水腫-缺氧-死亡。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（三）反常呼吸加重缺氧加重。循環(huán)紊亂。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（四）心律失常室性-室早、室速、室顫。房性-房早、室上速、房顫。竇速。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（五）氣壓傷氣道峰壓增加。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)三、呼吸機拮抗處理

（呼吸機協(xié)調(diào)策略）機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（一）去除呼吸機拮抗原因能引起自主呼吸增強和呼吸機對抗的因素很多；首先應(yīng)分析原因，并盡快去除?；颊吲c機器。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（二）呼吸機模式或功能調(diào)節(jié)模式：SIMV、Bi-PAP、Bi-level、CPAP;功能：PEEP、PSV、Auto-Flow。FiO2、呼吸頻率、TV、吸呼比。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（三）藥物處理適應(yīng)證：對抗原因去除后仍不協(xié)調(diào)或短時間內(nèi)無法去除；臨床意義：減少呼吸機對抗所致的危害；藥物作用環(huán)節(jié)：抑制自主呼吸。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)藥物分類（兩類）鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥；肌肉松馳劑。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)1．鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥（1）西地泮（安定）；（2）多美康（咪唑安定）；（3）嗎啡；（4）哌替啶；（5）芬太尼；（6）乙丙酚。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（1）西地泮（安定）又名苯甲二氮卓(Valium、Diazepamum)；10~20mg/次，靜脈注射；控制中樞性癲癇發(fā)作或驚厥、抽搐引起的呼吸機對抗，可采用持續(xù)靜脈滴注。對循環(huán)系統(tǒng)作用：擴張血管，使血壓下降，血容量或有效循環(huán)量不足時更加明顯。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（2）多美康（咪唑安定）但與西地泮相比，水溶性好，局部注射無刺激、無疼痛，作用時間長，有近期遺忘，可以使患者遺忘疾病造成的痛苦。5mg/次，靜脈或肌肉注射；15~30mg/次，持續(xù)靜脈滴注。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（3）嗎啡較強呼吸抑制和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。5~10mg／次，靜脈注射。不顧忌嗎啡對呼吸的抑制，重視嗎啡對循環(huán)系統(tǒng)的影響。心功能不全患者，協(xié)調(diào)機械通氣時首選嗎啡。機械通氣臨床應(yīng)用策略與人機協(xié)調(diào)（4）哌替啶人工合成的鎮(zhèn)痛藥，有鎮(zhèn)痛、催眠、解痙、抗膽堿能作用，鎮(zhèn)痛的強度是嗎啡的1／8~1／10；靜脈注射（50~100mg／次）。無需顧忌對呼吸的抑制；只需注意血壓下降、惡心、嘔吐、久用后成癮等副作用?？膳c異丙嗪(非那根)、氯丙嗪等合用，作為冬眠合劑持續(xù)靜脈