老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施【摘要】對(duì)60例老年慢性心力衰竭(CHF)患者，采取一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理，運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)護(hù)理等護(hù)理措施，延長(zhǎng)了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，預(yù)防和減少了并發(fā)癥，使得治療效果滿意。慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，大多數(shù)心血管疾病最終都發(fā)展成此病，是心血管病人的最主要的死亡原因[1]。老年慢性心力衰竭(CHF)是一種預(yù)后不良的常見綜合癥，大多伴有多年的心房顫動(dòng)、高血壓、瓣膜病及冠心病等。其發(fā)病率隨年齡而增加，是嚴(yán)重影響人民身體健康的疾病。合理完善的護(hù)理措施，能夠改善心功能，提高生活質(zhì)量。選取我院患心力衰竭的老年病人60例，男32例，女28例，年齡60～78歲，平均68.2歲。其中冠心病21例，高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病11例。2護(hù)理措施2.1.1體位護(hù)理注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化并記錄。輕度心力衰需絕對(duì)臥床休息，呼吸困難明顯者予半臥位或坐位。重度心力衰竭者者或急性左心衰竭者，取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，用以緩解呼吸困難。2.1.2預(yù)防靜脈血栓、壓瘡對(duì)長(zhǎng)期臥床患者要定時(shí)翻身，注意患者的身體下長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意受力的骶尾部，因此處皮膚極易形成壓瘡。應(yīng)保持床鋪干燥、平整、清潔，并定時(shí)翻身，以免皮膚破損，防止壓瘡形成。據(jù)報(bào)道，在慢性心衰住院患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓60～80歲的占18.91%,屬高發(fā)人群[2]。2.1.3吸氧管理鼻導(dǎo)管或鼻塞12h更換1次，以保持通道順暢。濕潤(rùn)呼吸道，以加大濕度。合適的供氧溫度為32℃~35℃。采取加溫濕化氧療和鼻腔滴入石蠟油或口唇擦拭甘油可防止患者持續(xù)吸氧造成口鼻干燥。CHF患者吸氧流量一般2～4L/min,肺源性心臟病患者的流量為1～2L/min。鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水[3],同時(shí)用氧效果要及時(shí)觀察并記錄。2.2對(duì)癥護(hù)理患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、失眠、煩躁、尿量減少等，警惕早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若發(fā)生急性肺水腫，患者表現(xiàn)極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)使患者坐位，雙腿下垂，并立即準(zhǔn)備配合搶救①呼吸道管理：保持室內(nèi)空氣新鮮，每天保持通風(fēng)半個(gè)小時(shí)，提醒患者增減衣物避免感冒；長(zhǎng)期臥床患者要協(xié)助翻身、叩背，促進(jìn)痰液的排出，對(duì)痰液黏稠嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律的變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。③避免醫(yī)源性心力衰竭的發(fā)生：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意液體總量的控制；準(zhǔn)確掌握輸液速度，用輸液泵根據(jù)全天的液體總量勻速輸入；注意醫(yī)患溝通及服務(wù)態(tài)度防止患者情緒激動(dòng)而誘發(fā)心2.3.1口服藥物慢性心力衰竭病人常用的藥物有洋地黃類、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等。①洋地黃類藥物：老年人藥物代謝及排泄速度減慢，而洋地黃的治療量與中應(yīng)注意掌握洋地黃中毒的早期癥狀[5],密切觀察心衰癥狀和體征的變化，注意心率及節(jié)律的改變，必要時(shí)作心電圖檢查。若出現(xiàn)心衰癥狀加重，心率過(guò)快或過(guò)慢，節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。②β受體阻滯劑：要了解和掌握該藥的治療作用及禁忌癥，指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥。③利尿劑：注意患者有無(wú)乏力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄患者出入液量，尤其注意水腫患者。④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：能改善心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。副作用為偶有干咳、低血壓等。2.3.2靜脈輸液輸液會(huì)使回心血量增加，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，如輸液速度過(guò)快，前負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)驟然增加，會(huì)加重心衰，甚至?xí)?dǎo)致急性肺水腫。輸液速度要控制在20滴/min以內(nèi)，防止輸液途中的速度自行發(fā)生變化，如體位變化或針頭貼血管壁等，嚴(yán)禁患者、陪護(hù)自行調(diào)快滴速。老年心衰患者輸液比一般患緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作。①用講解的方式讓患者了解自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病誘因，保持情緒平穩(wěn)對(duì)血壓、心率的影響；讓患者懂得正確的生活行為，用藥、飲食及鍛煉的注意事項(xiàng)，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理。②老年人常有焦慮、抗抑郁及孤獨(dú)感，尤其在醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題有針對(duì)性地做好康復(fù)指③告知患者情緒對(duì)心臟疾病的影響，教會(huì)患者深呼吸及放松訓(xùn)練，以調(diào)整生理和心理的緊張狀態(tài)，避免激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定[6],使其主動(dòng)配合治療。2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者的心功能為病人制定活動(dòng)計(jì)劃：以休息、限制活動(dòng)量為宜，可在床邊活動(dòng)，亦可以3～5min/次的速度緩慢步行。③心功能IV級(jí)病人：臥床休息，可坐位或半坐位，床上活動(dòng)下肢和作下肢肌肉收縮鍛煉，按摩下肢肌肉，減少和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并指導(dǎo)教會(huì)家屬。2.6飲食護(hù)理合理膳食在老年CHF治療及護(hù)理中具有重要作用。以清淡易消化為宗旨，除特殊需要外應(yīng)以低鹽飲食為宜。為了心衰患者水鈉潴留的控制，應(yīng)適當(dāng)限制飲水。多吃含鉀、鈣、維生素C的新鮮蔬菜、水果和魚類等，限制食用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚籽、軟體動(dòng)物、發(fā)物及酸辣腌制品。2.7出院指導(dǎo)護(hù)理慢性心力衰竭患者用藥時(shí)間較長(zhǎng)，在家療養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，要進(jìn)行合理的出院指導(dǎo)。①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，使患者對(duì)心力衰竭的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)有全面了解和認(rèn)識(shí)。②嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥或增減劑量。③合理飲⑤定期復(fù)查，如出現(xiàn)癥狀加重及時(shí)到醫(yī)院就診治療。[2]趙月霞.慢性心衰患者發(fā)生深靜脈血栓的調(diào)查分析