復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)

心血管內(nèi)科蘇華

復(fù)雜心律失常射頻消融治療項(xiàng)目組心血管內(nèi)科簡介我科共有4個(gè)病區(qū)和一個(gè)心臟介入專用導(dǎo)管室。設(shè)置床位220張。2014年年收治病人8700，病床利用率達(dá)110%。全年介入手術(shù)4000余例，冠脈造影2700余例，PCI973例，射頻消融230例，起搏器植入82例，介入手術(shù)量為全省第三。2014年介入治療手術(shù)死亡3例，全部是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者。全科醫(yī)生26人，博士8人，碩士18人。從事心臟介入專業(yè)的有7人，全部是副主任以上職稱，年齡在35到46歲之間。

什么是復(fù)雜心律失常房早、房顫（撲）和房速室早、室速為什么要治療這些心律失常室早：90%的室早都是流出道特發(fā)性室早。室早負(fù)荷高可以導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭。射頻消融可以根治特發(fā)性室早而且手術(shù)成功率高達(dá)90%以上。室速：如有血流動(dòng)力學(xué)改變則危機(jī)生命。無血流動(dòng)力學(xué)改變的室速反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。房速：反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。房撲、房顫：減少中風(fēng)；避免發(fā)生心動(dòng)過速性心肌病和心力衰竭。為什么要治療為什么復(fù)雜室上速消融部位明確（房室結(jié)慢徑、二尖瓣環(huán)后部和三尖瓣環(huán)），消融靶點(diǎn)易到位、手術(shù)時(shí)間短。為什么復(fù)雜機(jī)制復(fù)雜：尤其是房速和室速標(biāo)測(cè)必須有扎實(shí)的電生理知識(shí)和對(duì)心臟解剖的深刻理解。導(dǎo)管到位困難：對(duì)于室早、室速等，心室不規(guī)則的腔室結(jié)構(gòu)以及里面的腱索、乳頭肌等影響導(dǎo)管到位。消融范圍大、導(dǎo)管操作困難：房顫是目前復(fù)雜心律失常治療最熱門的方向。完整隔離肺靜脈的導(dǎo)管操作非常復(fù)雜。為什么復(fù)雜目前我科復(fù)雜心律失常治療現(xiàn)狀從2012年開始開展復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)。共完成278例，其中房顫141例，室性早搏和室速92例，房速和房撲45例。病例數(shù)位居省內(nèi)前三位。湘南地區(qū)能獨(dú)立自主完成房顫射頻消融術(shù)的唯一醫(yī)療單位。省內(nèi)5家之一。手術(shù)成功率達(dá)80%。安全性怎么樣？開展本項(xiàng)目以來發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥2例。1例為心臟破裂心包填塞，1例為過敏性休克。這兩例患者經(jīng)搶救后均痊愈出院。發(fā)生并發(fā)癥不要緊，關(guān)鍵是要能夠妥善處理。這就需要一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。我科就有這樣一個(gè)電生理團(tuán)隊(duì)：劉廠輝主任醫(yī)生、蘇華副主任醫(yī)師、唐振旺主任醫(yī)師和王剛副主任醫(yī)師。天時(shí)地利人和典型病例一：特發(fā)性室速劉--秀，女，60歲。頻發(fā)室早、陣發(fā)性室速3年。心電圖為室速。據(jù)心電圖考慮右室流出道間隔部特發(fā)性室速可能性大。不排除主動(dòng)脈根部左冠竇來源室速。吳--云，女，62歲。反復(fù)心悸1年入院。心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)患者心悸為房顫。病例二：房顫、房速病例三頻發(fā)房早陸--菊：女，61歲。心悸3年。市內(nèi)多家醫(yī)院就診。心電圖是頻發(fā)