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第頁共頁拖欠工資仲裁申請書[申請人姓名][申請人住址][申請人電話號碼][日期]尊敬的仲裁委員會:我是[申請人姓名],現(xiàn)就我與[雇主姓名]之間拖欠工資一事,向貴仲裁委員會申請仲裁,并請求公正地解決此糾紛。一、申請人基本情況:姓名:[申請人姓名]性別:[申請人性別]出生日期:[申請人出生日期]身份證號碼:[申請人身份證號碼]住址:[申請人住址]聯(lián)系電話:[申請人聯(lián)系電話]二、被申請方基本情況:雇主姓名:[雇主姓名]法定代表人姓名:[法定代表人姓名]住址:[雇主住址]聯(lián)系電話:[雇主聯(lián)系電話]三、事實經(jīng)過:我于[入職日期]被[雇主姓名]雇傭,擔(dān)任[職位]。在此期間,我按照勞動合同的規(guī)定履行了我的職責(zé),并且每月按時完成了我應(yīng)該完成的工作。然而,自從[工資拖欠起始日期]起,[雇主姓名]未按時支付我應(yīng)得的工資。四、索要工資:根據(jù)勞動法及勞動合同,我應(yīng)得的工資為每月人民幣[工資金額]元。按照我們勞動合同的約定,工資應(yīng)在每月的[工資支付日]發(fā)放到我的銀行賬戶。然而,從[工資拖欠起始日期]開始,[雇主姓名]未支付我工資。經(jīng)過計算,目前拖欠工資總額為人民幣[拖欠工資總額]元。五、請求:我在此向貴仲裁委員會申請仲裁,并請求貴委員會做出如下裁決:1.裁決[雇主姓名]支付我拖欠的工資人民幣[拖欠工資總額]元;2.裁定[雇主姓名]支付我工資拖欠期間的利息,利率按照法定利率執(zhí)行;3.[雇主姓名]被要求支付該案件的仲裁費用。六、證據(jù):1.勞動合同及其附件[附上勞動合同的復(fù)印件及其附件,如有]2.與雇主的書面通信記錄[附上與雇主的書面通信記錄的復(fù)印件]3.銀行流水記錄[附上銀行流水記錄的復(fù)印件]4.工資支付記錄[附上工資支付記錄的復(fù)印件]七、陳述查證:本人將按照仲裁委員會的要求,在仲裁過程中提供必要的證據(jù),并按要求參加聽證會,接受貴委員會的調(diào)查與詢問。八、聯(lián)系方式:申請人姓名:[申請人姓名]聯(lián)系地址:[申請人住址]聯(lián)系電話:[申請人電話號碼]電子郵件:[申請人電子郵件地址]請貴仲裁
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