關(guān)于病人的護理查房主要內(nèi)容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報

相關(guān)知識、床邊查體

2第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

病史匯報第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天基本資料

姓名：程XX男61歲住院號：726251

入院時間：2012年4月5日10時51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病

，

Ⅱ型呼衰

入院查體：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg

第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病情動態(tài)

4.513:20

因“反復咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號20點30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點30分主訴癥狀緩解。4.512:40第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病情動態(tài)

4.104.74.6血氣分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血氣分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L血氣分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病情動態(tài)血氣分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/LCa2+0.8mmol/L4.184.144.11血氣分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L,K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)，病人出院。血氣分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,總蛋白58.8g/L，球蛋白23.4g/L第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

相關(guān)知識與床邊查體第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內(nèi)在因素第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導未及明顯異常第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常

第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物

支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥

茶堿類

祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理診斷第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關(guān)第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)8.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識9.有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

護理措施

第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.513：00P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應用，觀察藥物療效和不良反應。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。4.710:00O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)

第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.511:30P2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)I1：指導患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。I2：協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。4.811:00O：患者呼吸困難較前改善

第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.511:00P3

低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)I1：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2：指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.710:00O:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中,采用無創(chuàng)呼吸機進行間歇性供氧呼吸。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.512:00P4活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。4.1416:00O:患者可以稍微下床活動第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

4.511:00P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)

I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情I3:告知患者家屬床邊陪護4.815:00O:患者情緒穩(wěn)定第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.711:00P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關(guān)I1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵患者進食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。4.1010:00O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)(血鈉：138mmol/L

血氯：78mmol/L)第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.711:00P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)I1：鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。4.1210:00O:患者食欲改善，飲食量增加。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.511：00P8.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識I1:避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2:告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性I3:在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機I4:穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療I5:勿擅自調(diào)高吸氧流量4.816:00O:患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療

第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.511:00P9：有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I4：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。4.1811:00O：未發(fā)生窒息。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.911:00P10：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。I1：保持床單位清潔、干燥、平整。I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I3：勤翻身，必要時予氣墊床使用。I4：鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。4.1811:00O：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.1016:00P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I4：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。4.1811:00O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

健康教育第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

健康指導1．疾病知識指導2．康復訓練3．飲食指導4．心理指導5.長期家庭氧療6.復查指導第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1.疾病知識指導：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導：指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天復查的指導

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天COPD研究新進展

第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天00.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000-2008年第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

CSIS的診斷標準①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和指導治療第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天COPD面臨的問題診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛肺部健康，重視肺功能檢查”第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)呼吸機ContinuousPostiveAirwayPress