護理不良事件風(fēng)險

與防范措施護理不良事件風(fēng)險與防范措施-何為護理不良事件？是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的意外事件

通常把醫(yī)院病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件均稱為風(fēng)險

護理不良事件風(fēng)險與防范措施-凡在住院期間發(fā)生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運過程問題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件護理不良事件風(fēng)險與防范措施-常見護理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯誤

墜床分娩意外

識別錯誤患者自殺

燙傷其他護理不良事件風(fēng)險與防范措施-病人安全問題已經(jīng)在世界范圍內(nèi)引起高度重視，病人安全是醫(yī)療的基本原則，是質(zhì)量管理的核心。分析護理不良事件不僅是對防范護理風(fēng)險、保障病人安全有益，而且也是“病人安全十大目標”對各級醫(yī)療衛(wèi)生部門的要求。護理不良事件的發(fā)生常會導(dǎo)致病人的生命和健康安全受到危險，也將使醫(yī)院在人、財、物、聲譽、形象方面受到影響。護理不良事件風(fēng)險與防范措施-護理不良事件分級（香港醫(yī)管局）0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察

及輕微處理Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨

床觀察及簡單處理Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級

別及緊急處理Ⅴ級：永久性功能喪失Ⅵ級：死亡護理不良事件風(fēng)險與防范措施-2013年1月-10月不良事件統(tǒng)計事件數(shù)量百分比事件數(shù)量百分比針刺傷10例16%壓瘡1例1.6%執(zhí)行醫(yī)囑錯誤18例30%未嚴密觀察病情導(dǎo)致病情變化3例5%宣教不到位2例3%輸血（血袋破損、不合格存放）1例1.6%液體外滲7例12%患者私自外出3例5%管道脫落（堵管）4例6%皮膚破損3例5%跌倒8例13%總計60例護理不良事件風(fēng)險與防范措施-針刺傷2012年全年發(fā)生針刺傷15例今年從1月份至10十月統(tǒng)計上報針刺傷為10例發(fā)生針刺傷病人中有梅毒患者、乙肝小三陽患者、疑似狂犬病患者、不明病人針頭刺傷，甚至有艾滋病患者入院隱藏病情的患者護理不良事件風(fēng)險與防范措施-未嚴格三查八對、正確執(zhí)行醫(yī)囑口服藥劑量發(fā)錯，而且都是降壓藥劑量發(fā)錯，導(dǎo)致病人頭暈、血壓下降，甚至需要搶救口服藥A病人發(fā)給B病人未及時轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑導(dǎo)致漏執(zhí)行醫(yī)囑未配藥掛空液體液體有其他床號、姓名、藥名未撕干凈、未擦干凈液體未嚴格控制滴數(shù)（使用輸液泵控制24小時液體完全未泵入、該使用輸液泵未用輸液泵導(dǎo)致半小時內(nèi)泵完）護理不良事件風(fēng)險與防范措施-宣教不到位

帶留置針出院未進行宣教，未簽知情同意書，導(dǎo)致穿刺處發(fā)生硬結(jié)血透完畢病人回家提前松掉按壓棉球，導(dǎo)致穿刺點紅腫、感染因此：凡帶管（胃管、尿管、深靜脈、留置針等）都要告知醫(yī)生，清楚交待患者注意事項，并簽署知情同意書護理不良事件風(fēng)險與防范措施-藥液外滲藥液外滲是每個科室都有發(fā)生的，但并不是每次液體外滲都有上報不良事件，因護士未及時“巡視病房”，不清楚巡視病房的內(nèi)容去甲腎上腺素外滲、碳酸氫鈉外滲、氟尿嘧啶外滲，特殊藥物外滲的緊急處理護理人員不清楚，甚至沒有意識要處理要上報護士渾渾噩噩、沒有帶著“心”工作護理不良事件風(fēng)險與防范措施-管道脫落管道脫落，包括因患者意識模糊、躁動導(dǎo)致私自拔除管道有尿管、胃管、傷口引流管、腦外科血腫引流管等包括深靜脈護理不到位，導(dǎo)致堵管未做好約束防護工作，約束未告知注意事項，未簽署知情同意書護理不良事件風(fēng)險與防范措施-皮膚破損躁動患者，碰撞、摩擦導(dǎo)致皮膚受損電極片黏貼處皮膚破損病區(qū)內(nèi)蚊蟲咬傷導(dǎo)致皮膚破損護理不良事件風(fēng)險與防范措施-壓瘡防止壓瘡的形成在每家醫(yī)院都是護理工作的重點，無論在哪一家醫(yī)院，科室再優(yōu)秀考試考核再好，發(fā)生一例壓瘡，這個科室全年的努力都是白費的當然我院現(xiàn)在每一位護士長、每一位護士都是相當重視科室壓瘡高危病人外二科曾經(jīng)有一位很優(yōu)秀的護士曾經(jīng)跟我說過：我現(xiàn)上班除了要按時去看屁股還是按時去看屁股，看得我對屁股都沒有感覺了護理不良事件風(fēng)險與防范措施-及時觀察病情變化必須遵醫(yī)囑按時去觀察病人病情，特別是危重病人及高危病人，甚至?？谱o士更應(yīng)該理解某些病人病情的危險期更加需要及時去觀察我院今年發(fā)生3例比較嚴重的護理不良事件護理不良事件風(fēng)險與防范措施-其一：23:30左右患者家屬按鈴，護士入病房查看P:96-109次/分之間，R：26-30次/分之間，BP:145/88mmhg，護士對患者進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定后護士入緩沖間核對口服藥，于00:20家屬再次按鈴，護士通知醫(yī)生去查看病人（護士未入病房查看），醫(yī)生在收病歷并未馬上去查看病人，過了2-3分鐘，患者家屬再次按鈴時，護士立即催醫(yī)生去看，于00:35醫(yī)生叫護士去給患者吸痰，搶救——放棄治療護理不良事件風(fēng)險與防范措施-其二：

護士22:30查看患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，患者家屬此時要求看病人，在看病人的過程中，護士未觀察神志瞳孔的變化，22:50醫(yī)生查房，患者一側(cè)瞳孔已散大固定，立即甘露醇快速注入，送CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血增加，腦疝形成——開顱手術(shù)治療護理不良事件風(fēng)險與防范措施-其三：患者因外傷于21:21入院，入院時神志清楚，02:00患者訴頭痛，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞，一個半小時后后癥狀緩解，06:00查看病人神志清楚雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，08:30床頭交接班時，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔等圓不等大，右側(cè)瞳孔已散大，對光反射消失，立即甘露醇快速注入，CT檢查，提示顱內(nèi)出血增加，腦疝形成——開顱手術(shù)治療護理不良事件風(fēng)險與防范措施-患者外出未歸我院未實行封閉式管理，也實行不了，再者五保戶、年老、文化程度較低的患者較多，或者有病人因病情、家庭等多種因素都可能導(dǎo)致患者外出后未返回病房來院者簽署入院告知書至關(guān)重要做到四及時：及時巡視、及時上報、及時聯(lián)系、及時尋找做好腕帶標識（特殊病人、小孩、年老者、五保戶、語言障礙等）加強宣教，告知外出危險性護理不良事件風(fēng)險與防范措施-跌倒跌倒事件在護理工作中防不勝防，要引起高度重視，做好患者跌倒（墜床）危險因素評估量表，評估表的內(nèi)容要熟知，每一位當班護士必須對病人做到心中有數(shù)，對高危病人每周進行評估今年我院發(fā)生跌倒事件嚴重的有導(dǎo)致腦出血腦疝形成搶救無效放棄治療，有數(shù)位病人進行清創(chuàng)縫合由此可見：發(fā)生跌倒后果的嚴重性護理不良事件風(fēng)險與防范措施-關(guān)于輸血發(fā)生的不良事件1、在將給病人輸血時，將輸血器插入血袋的過程中護士不小心將血袋刺破2、病人發(fā)熱，暫時未輸血，血液未及時送回檢驗科，在科室常溫下防止將近6小時護理不良事件風(fēng)險與防范措施-護理不良事件防范護理不良事件重在預(yù)防，其次就是緊急的處理，將影響的后果最小化執(zhí)行醫(yī)囑及常見護理操作

如何防止不良事件的發(fā)生護理不良事件風(fēng)險與防范措施-護士不能違反執(zhí)行醫(yī)囑的原則1、不具備開具醫(yī)囑資格的醫(yī)師開出的醫(yī)囑不執(zhí)行2、不正確、不規(guī)范（藥物用法、用量給藥途徑不同于常規(guī)）的醫(yī)囑不執(zhí)行3、未雙人核對的醫(yī)囑不執(zhí)行如：抗生素未開皮試，氯化鉀靜注，多巴胺肌注，小兒使用成人劑量，硝普鈉用鹽水稀釋，氨基乙酸與止血敏混合，血液制品加注其他藥液，護士有權(quán)不執(zhí)行護理不良事件風(fēng)險與防范措施-在護理操作中有做到以下幾點嗎？1、任何操作都嚴格執(zhí)行了三查八對嗎？2、使用抗生素前查看皮試結(jié)果及批號了嗎？做皮試前詢問三史了嗎？做皮試時帶急救盒了嗎？醫(yī)生同時開出兩組皮試你是分開執(zhí)行的嗎？3、配藥時了解藥物配伍禁忌嗎？4、口服藥做到服藥到口了嗎？護理不良事件風(fēng)險與防范措施-5、高危壓瘡及高危跌倒患者做好評估及預(yù)防措施了嗎？6、各種侵入性操作簽署知情同意書了嗎？7、輸入高危藥物及時巡視了嗎？對于病人病情做到密切觀察了嗎？8、使用化療藥物建議患者置管了嗎？不同意置管者告知嚴重不良反應(yīng)并簽了拒絕置管知情同意書嗎？護理不良事件風(fēng)險與防范措施-9、護理文書都按要求及時書寫了嗎？10、科與科轉(zhuǎn)科嚴格交接了嗎？做好記錄了嗎？11、科室做好各項風(fēng)險防范及應(yīng)急處理了嗎？護士都能熟知并能運用在臨床上嗎？………….總之：各位護士姐妹們都熟知護理八大核心制度了嗎？都已經(jīng)應(yīng)用到臨床上去了嗎？護理不良事件風(fēng)險與防范措施-護理不良事件發(fā)生的主要原因評估不足溝通不良疾病因素管理不當培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個人自律服務(wù)不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯誤實習(xí)生業(yè)務(wù)不熟其他因素護理不良事件風(fēng)險與防范措施-對實習(xí)生帶教防范分析實習(xí)生對藥物不熟悉；違反了操作原則，未叫老師進行二次核對，從藥盤里直接拿藥加藥；查對不到位，要求問：“你叫什么名字”；病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥；太依賴老師，執(zhí)行一個操作應(yīng)進行哪些查對不知道三查八對不仔細護理不良事件風(fēng)險與防范措施-帶教老師讓實習(xí)生獨立操作，必須要做到放手不放眼；帶教老師要熟知帶教職責，禁止帶教老師違反了帶教原則，必須督查學(xué)生是否真正落實三查八對；對學(xué)生的能力應(yīng)該心中有數(shù)言傳身教護理不良事件風(fēng)險與防范措施-護理不良事件發(fā)生特點分析1、發(fā)生護理不良事件相關(guān)護士護齡基本在3年以內(nèi)，且資歷也較低（職稱基本均為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量2、在臨床實踐中，護士評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一護理不良事件風(fēng)險與防范措施-帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。實習(xí)生工作被動性太強，缺乏主動意識，沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和三查八對制度。大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和三查八對制度。護理不良事件風(fēng)險與防范措施-護理不良事件的防范對策1、護士長加強培訓(xùn)與教育，制定培訓(xùn)計劃并嚴格落實到位2、護士樹立護理不良事件的防范意識3、加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書和評估量表。(入院病人告知書、患者跌倒（墜床）危險因素評估量表、病人壓瘡危險評估情況登記表等)護理不良事件風(fēng)險與防范措施-4、護士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和三查八對制度5、如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀判斷。6、加強自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。7、加強帶教老師的工作責任心。8、做到手勤、腳勤、嘴勤、眼勤。護理不良事件風(fēng)險與防范措施-不良事件案例（一）患者A，30歲，因習(xí)慣性流產(chǎn)如愿，既往孕5產(chǎn)0，均在50d左右流產(chǎn)，現(xiàn)停經(jīng)80d，自覺腰酸、小腹隱痛，B超顯示“胚胎發(fā)育正?！保缭汉蟊Ｌブ委?。另一名患者B因子宮肌瘤入院，服活血化瘀保守治療（都是中藥）；護士發(fā)藥時誤將B的中藥發(fā)給了患者A服用，數(shù)小時后患者A感下腹墜痛，陰道流血逐漸增加，產(chǎn)科檢查宮口已開，診斷為難免流產(chǎn)，行清宮術(shù)護理不良事件風(fēng)險與防范措施-不良事件案例（二）某晚10時左右，一名手扶腰部、表情痛苦的中年男性患者前來就診。因醫(yī)生正在搶救室搶救另一名急診患者，護士測量生命體征正常，將患者安排在候診區(qū)等待醫(yī)生看診，醫(yī)生開具尿常規(guī)、胸腹CT等檢查，患者個人去檢查結(jié)束回到急診科等待結(jié)果，約15min后，患者突發(fā)意識喪失，面色發(fā)紺，呼吸、脈搏測不到，立即心肺復(fù)蘇。胸外按壓數(shù)次后，發(fā)現(xiàn)患者腹部漸漸膨隆，肚子越來越鼓，此時接到CT室的電話，告知該患者診斷為：主動脈夾層破裂導(dǎo)致大出血休克，從而導(dǎo)致呼吸、心搏驟停。搶救1h后無效，宣布死亡護理不良事件風(fēng)險與防范措施-不良事件案例（三）一位76歲半身不遂患者在乘護工吃早餐的時間，自己從病房6樓窗戶翻下去，導(dǎo)致身亡。經(jīng)過調(diào)查，查清了事情的整個經(jīng)過。原來，患者膝下兒孫滿堂，對其關(guān)懷備至，但老人覺得自己半身不遂又是腫瘤晚期，治療無望，病痛的折磨使他早想一死了之。對這一點，醫(yī)護人員在患者近一周的病程記錄里清楚地寫著“患者有自殺傾向，已告知家屬必須護理不良事件風(fēng)險與防范措施-24h留陪人”。為此，其子女為老人請了護工，護工與病人之間還簽定了書面協(xié)議。協(xié)議規(guī)定：護工一日三餐有半個小時吃飯時間，吃飯時由家人陪護病人。而事發(fā)當天，在護工吃早餐的時間，患者家人有事先走了。所以，對于患者的死亡，醫(yī)院沒有任何責任。醫(yī)院工作人員將調(diào)查結(jié)果告知其家人，并拿出所采集到的證據(jù)。家人看后再沒有提起此事，糾紛就此完結(jié)。護理不良事件風(fēng)險與防范措施-醫(yī)學(xué)界專業(yè)網(wǎng)站丁香園所做的《中國大陸惡性醫(yī)患沖突10年案例簡編》中，從公共媒體報道中挑選了100個案例進行分析，數(shù)據(jù)顯示，從2000年至2009年底，醫(yī)患沖突案例呈遞增態(tài)勢，其中2009年發(fā)生沖突事件達15例。而2000年至今的12年間，全國