護(hù)理不良事件分析及對策廣漢市第二人民醫(yī)院何英護(hù)理不良事-件分析及對策-1內(nèi)容提綱何謂護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件分級與護(hù)理安全相關(guān)的概念國內(nèi)外護(hù)理安全管理的發(fā)展趨勢現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理安全管理做法護(hù)理不良事-件分析及對策-1何謂護(hù)理不良事件？是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事-件分析及對策-1護(hù)理不良事件分級

0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護(hù)理不良事-件分析及對策-1根據(jù)ＮＰＳＡ（ＮatiolＰatientＳafetyＡgency）為患者安全性事件的分級定義如下１無：沒有傷害。２輕度：任何需要額外的觀察或監(jiān)護(hù)治療患者安全性事件，以及導(dǎo)致輕度損害。３中度：任何導(dǎo)致適度增加治療的患者安全性事件，以及結(jié)果顯著但沒有永久性損害。４嚴(yán)重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件。５死亡：任何直接導(dǎo)致患者死亡的安全性事件護(hù)理不良事-件分析及對策-1常見護(hù)理不良事件管道滑脫

給藥差錯壓瘡意外傷害常見不良事件跌倒自殺護(hù)理不良事-件分析及對策-1不良事件類型

（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外；（2）診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件；（3）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；（4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害；（5）因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害；

(6）嚴(yán)重院內(nèi)感染；護(hù)理不良事-件分析及對策-1發(fā)生在我們身邊的事給藥內(nèi)容錯誤：１、２２床患者醫(yī)囑ＮＳ100ml+奧西康靜脈滴注，護(hù)士認(rèn)為３２床加好的也是此藥，結(jié)果誤輸入３２床的ＮＳ100ml+泮托拉唑。２、新病人醫(yī)囑甘油果糖500ml+地米10mg,加藥護(hù)士從自備藥中取用。下午中班護(hù)士領(lǐng)藥后，發(fā)現(xiàn)地米多２支，而非那根少２支，當(dāng)天并無病人使用非那根，空安瓶已被勤工收走無法取證，病人無任何不良反應(yīng)，當(dāng)事人對事件不能充分肯定。護(hù)理不良事-件分析及對策-1發(fā)生在我們身邊的事給藥時間錯誤：中班抄輸液卡時，將26床的速尿時間誤抄為9：00、15：00，其正確時間為12：00、20:00,因此次日提前靜脈注射了速尿。漏給藥：醫(yī)囑開出停３１床氨甲環(huán)酸針，醫(yī)囑僅開在病歷內(nèi)，二聯(lián)醫(yī)囑上未開，主班護(hù)士錯執(zhí)行成停氨甲環(huán)酸組，當(dāng)時未找到第二人核對，次日下午醫(yī)囑總對時發(fā)現(xiàn)錯停，但病人已請假外出，造成漏輸該組其他藥一天。護(hù)理不良事-件分析及對策-1發(fā)生在我們身邊的事多給藥：長期液體放了兩份，第一瓶已掛了去了，下午第二瓶接上去后，十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)接過了，液體換下來換了液體接上去，未核對。使用過期藥物：婦科患者輸入一袋過期半月的０.９%氯化鈉５００ml.醫(yī)囑由兩位護(hù)士共同執(zhí)行，前夜班護(hù)士核對次日的長期液體，次日中班加藥，接液體由護(hù)士跟實習(xí)生操作，諸環(huán)節(jié)均未發(fā)現(xiàn)藥物已過有效期，立即按規(guī)范封存液體，追加服務(wù)補(bǔ)救，患者無不良后果發(fā)生。護(hù)理不良事-件分析及對策-1發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：10：５５開始輸液，１１：５０輸入約３２０ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片１片，速尿針２０mg等處理約半小時后癥狀緩解。配伍禁忌１７：００患者靜滴加替沙星后，護(hù)士直接接上丹參酮，導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了紅色絮狀沉淀。護(hù)理不良事-件分析及對策-1發(fā)生在實習(xí)生身上的事實習(xí)生將3床病人的0.9%NS100ML+氯諾昔康在加藥時加成0.9%NS100ML+奧西康42.6MG并給病人使用了，帶教老師當(dāng)時在治療室處理醫(yī)囑，在擺放長期藥物時發(fā)現(xiàn)藥多了才發(fā)現(xiàn)，匯報了主治醫(yī)生和護(hù)士長。護(hù)理不良事-件分析及對策-1護(hù)理不良事件發(fā)生特點分析不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。在臨床實踐中，護(hù)士評估不全面，遺漏一些有價值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。護(hù)理不良事-件分析及對策-1護(hù)理不良事件發(fā)生特點分析帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。實習(xí)生工作被動性太強(qiáng)，缺乏主動意識，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對制度。大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查七對制度。護(hù)理不良事-件分析及對策-1原因分析查對制度不嚴(yán)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑藥品管理混亂不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏經(jīng)驗護(hù)理不良事-件分析及對策-1護(hù)理不良事件的防范對策1、加強(qiáng)培訓(xùn)與教育。2、護(hù)士樹立護(hù)理不良事件的防范意識3、護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程和三查七對制度。4、加強(qiáng)工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書和評估量表。(入院病人告知書、住院病人跌倒危險因子評估表、住院病人壓力性潰瘍告知書Braden評分表等)護(hù)理不良事-件分析及對策-1護(hù)理不良事件的防范對策5、如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。6、加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。7、加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。8、做到手勤、腳勤、嘴勤、眼勤。護(hù)理不良事-件分析及對策-1預(yù)防措施

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌原則11

加強(qiáng)各種藥品管理

密切觀察病情變化

做好健康教育

嚴(yán)格執(zhí)行不良事件報告制度提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)23456護(hù)理不良事-件分析及對策-1報告程序（一）、發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件與隱患后，當(dāng)班護(hù)士立即報告主管醫(yī)生和護(hù)士長，必要時報告科主任。（二）、護(hù)士長及時匯報護(hù)理部，護(hù)理部接到匯報，以最大限度避免或減輕不良后果，保障病人安全為原則，立即了解情況并組織積極處理，視情況嚴(yán)重程度匯報分管院長。（三）、科室填寫《護(hù)理差錯、事故或不良事件報告單》，及時交到護(hù)理部。護(hù)理不良事-件分析及對策-1

處理程序

（一）、護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全（不良）事件與隱患主動報告制度。（二）、當(dāng)出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全（不良）事件與隱患時，當(dāng)班護(hù)士積極處置，以病人為中心，及時補(bǔ)救、搶救治療，保證病人生命安全，減少對病人的身體、心理和經(jīng)濟(jì)損失，同時報告值班醫(yī)師和護(hù)士長，作好護(hù)理記錄，逐級上報。（三）、對發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件的原始物品、資料保留或封存，對現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理不良事-件分析及對策-1處理程序（四）、對發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件與隱患，當(dāng)班護(hù)士寫出書面材料簡述事件經(jīng)過，護(hù)士長組織科室質(zhì)量管理小組進(jìn)行成因分析、吸取教訓(xùn)、整改措施。護(hù)理質(zhì)量管理委員會組織討論，成因分析，定性，做出相應(yīng)的處理。（五）、向全院護(hù)理單元通報情況，從中吸取教訓(xùn)，避免同類事情發(fā)生。（六）、護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理安全（不良）事件與隱患登記，與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，修訂護(hù)理工作制度。護(hù)理不良事-件分析及對策-1免罰與獎勵對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。護(hù)理不良事-件分析及對策-1

本院激勵制度與措施

（一）、對及時發(fā)現(xiàn)隱患，避免護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生的科室和個人，每次給予50-200元獎勵，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議上通報表揚(yáng)。（二）、對瞞報、謊