第四章酸堿平衡紊亂(acid-basebalance第四章酸堿平衡紊亂(acid-basebalanceacid-base徐海（HCl、H2SO4、--（OH-、HCO3、Pr＋＋CA：碳酸酐酶經(jīng)肺呼出乳(二(二2211特點主要緩沖堿和固定酸22特點:33特點:44Hb-/HHb、HbO2-特點RBC改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度外周化學(xué)中樞化學(xué)呼吸呼吸加深加CO2改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度外周化學(xué)中樞化學(xué)呼吸呼吸加深加CO2排出近端小髓袢升近端小髓袢升遠(yuǎn)端小集合體0.1%85%~90%1.1.H2O+上皮細(xì)H22腎小管毛細(xì)血22酸化H23HO+22上皮細(xì)腎小管毛細(xì)血+3.NH4++3.NH4++34+H2O+CO2上皮細(xì)腎小管毛細(xì)血（四）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)肌細(xì)骨（四）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)肌細(xì)骨組-3血血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，但緩沖作用不持久肺的調(diào)節(jié)對排固定酸和保堿作用大，但起效慢，12-24小時(Acid-base(Acid-base pH=pKa+lg[HCO3-pH=pKa+lg[HCO3-∝23∝23HCO3-- pH-- pH- pH概念:溶液中概念:溶液中H+pH(-動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(partialpressureofcarbondioxide,PaCO2 原發(fā)性↑—PCO2平均值:24原發(fā)性—原發(fā)性—4(actualbicarbonate4(actualbicarbonate平均值:24原發(fā)性—原發(fā)性—代謝性因素呼吸因素＋代謝性因素AB-SB代謝性因素呼吸因素＋代謝性因素AB-SBCO2CO2CO25(baseexcess5(baseexcess概念標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血或血漿滴定到pH7.4所正常值0±3意義BE6(anion6(aniongap,概念:血漿中未測定陰離子(UA)未測定陽離子(UC)UA:underterminnedUC:underterminnedNa++UC=Cl-+HCO3-Na++UC=Cl-+HCO3-+AG=UA-AG=Na+-Cl---3=140-104-=1210--3小結(jié)※小結(jié)※-HCO3H2CO3(Simpleacid-base(metabolic(metabolic]原發(fā)性為特以血漿-細(xì)胞外液H+增加或AG增大型代謝性酸中毒正AGAG增大型代謝性酸中毒正AG（1（1）固定酸產(chǎn)生增多乳酸酸中毒缺氧時無氧酵解增強(休克、嚴(yán)重貧血、心力衰竭酮癥酸中毒脂肪分解酮癥酸中毒脂肪分解增強酮體（β-羥丁酸和乙酰乙酸糖尿病、嚴(yán)重饑餓外源性固定酸攝入增多水楊酸中毒外源性固定酸攝入增多水楊酸中毒（大量服用阿司匹林腎臟排酸功能障礙固定酸排出減少（腎衰竭晚期CaseCase患者，男，44前1d天晚餐飲自釀原漿白酒(90°)約200mL后出現(xiàn)乏力、倦怠，就診前3T36T36℃，P120次/min，BP/113mmHg，R30次/min，pH7.18，PaCO219-HCO312.5mmol/L，BE-16.3mmolAG24mmol/LAG正常型代謝性酸中毒正AGAG正常型代謝性酸中毒正AG-HCO-HCO3嚴(yán)重腹瀉腎小管性酸中毒××××H2O+近端腎小管細(xì)腎小管毛細(xì)血（3）使用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺（3）使用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺3-H2O+近端腎小管細(xì)腎小管毛細(xì)血3腎小血K+3腎小血K+11H++