CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維

CCU危重病人的管理

主要內(nèi)容：1CCU護士需要掌握的專科知識

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CCU患者的交接班34CCU患者的心理護理5責(zé)任組長在小組中的作用CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU護士需要掌握的?？浦R

1.熟悉CCU各班職責(zé)、CCU的特點、疾病的護理常規(guī)，心電監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，各種基礎(chǔ)操作技能如淺靜脈、動脈穿刺等以及CCU患者的心里特點和護理。2.CCU ?？苹A(chǔ)理論：（1）解剖、生理知識：如心臟的解剖結(jié)構(gòu)與功能，體循環(huán)、肺循環(huán)的原理；冠狀動脈的分支名稱、走行供血分布等。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU護士需要掌握的?？浦R（2）藥理學(xué)知識：熟悉各種擴冠、抗凝、降壓以及各種常用藥物的藥理知識及毒副作用。(3)基本的心電圖知識：學(xué)會常見心律失常的心電圖分析，如室性期前收縮、二連律、三聯(lián)律、房顫、室顫、室上速、房室傳導(dǎo)阻滯阻滯、急性心肌梗死的典型心電圖特征等。對常見心律失常能及時做出判斷，為臨床搶救和治療提供可靠的依據(jù)。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU護士需要掌握的專科知識（4）熟悉CCU常見病，如急性心梗、心衰、高血壓、心肌炎等疾病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、體征、診斷標準、治療原則、疾病的發(fā)生，發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和護理常規(guī)，并同臨床實踐有機的結(jié)合起來，最終達到運用自如。（5）熟悉心臟介入治療基本原理，操作步驟和方法，掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理和術(shù)中的配合方法，并能有有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU護士需要掌握的專科知識（6）熟練掌握心電監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、心電圖機、呼吸機、等科室所有儀器的操作技能、學(xué)會簡單的機器維修和保養(yǎng)技術(shù)，出現(xiàn)小故障要及時排除。通過這些，使CCU護士能夠在臨床的護理工作中，能夠系統(tǒng)的全面的預(yù)見疾病的轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的情況，主動觀察病情的并發(fā)癥分析患者潛在或現(xiàn)存的護理問題，為醫(yī)師提供有價值的信息，提高患者的治愈率和清酒成功率。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維明確床旁交接班內(nèi)容病人病情及床單位包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護機、呼吸機、輸液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌物品按規(guī)范放置、病人專用外用藥使用情況CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維交接班程序標準化

-----規(guī)范床邊交接的言行

接班者站病人輸液側(cè),便于檢查，交班者站對面。站位接班者主動與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語言：如：溝通CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維交接班程序標準化

-----規(guī)范床邊交接的步驟呼吸機腸外營養(yǎng)（胃管）氣管插管心電監(jiān)護儀數(shù)種持續(xù)泵入的液體留置尿管CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維交接班程序標準化

-----規(guī)范床邊交接的步驟輸液/持續(xù)靜脈注射吸氧/機械通氣有氣管插管(氣管切開套管)皮膚情況、床鋪的整潔引流管CAG、PCI手術(shù)后IABP有臨時起搏器心電監(jiān)護回顧生命體征（測BP一次）床旁桌床尾桌CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

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2．

輸液/持續(xù)靜脈注射靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無日期；置管處肢體有無紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時間，是否需要更換等CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

-----3．吸氧/機械通氣

吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠，氧氣管的位置。呼吸機：參數(shù)、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠，管道有無積水、扭曲、牽拉。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

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4．氣管插管/氣管切開套管接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿，有無壓于身下；問痰液的性狀、量及上次吸痰時間。氣囊氣管插管刻度CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

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5．臨時起搏器

接臨時起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護的起搏信號是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

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6．IABP

接IABP的設(shè)置參數(shù)、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動脈、足背動脈搏動；管道是否固定通常、肝素沖管時間；觸發(fā)電極是否固定妥當。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

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7．CAG、PCI手術(shù)后

接手術(shù)部位敷料是否固定，有無滲血、血腫；雙撓動脈/足背動脈搏動情況；術(shù)后4小時尿量是否達標；術(shù)后肢體制動時限。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

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8．引流管接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；≥2條引流管必須穩(wěn)妥貼上標簽，標識明確。XX管XX管CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

-----9．皮膚情況接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；評估壓瘡發(fā)生危險程度，有無采取預(yù)防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護理效果。

CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

-----10．翻身、擺合適體位評估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動脈瘤禁拍背，根據(jù)病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

-----11．翻身后評估檢查監(jiān)護儀導(dǎo)線及各種導(dǎo)管有無壓于身下、有無打折、扭曲；為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

-----12．最后檢查

床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專用外用藥使用情況。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維重點

責(zé)任明確交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代

不清，應(yīng)立即查問；接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品

遺失，由接班者負責(zé)。

七不接病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚

不潔、管道不通、各項治療未完成、物品數(shù)量

不符。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU危重病人的管理CCU危重病人的管理內(nèi)容包括：接班后，按照各班的工作職責(zé)護理病人，保持床單元整潔，管道妥善放置，保持通暢，及時發(fā)現(xiàn)護理問題。及時與病人溝通。觀察的要點：1、心電血壓的監(jiān)測:j及時正確記錄生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常通知醫(yī)師。2、輸液的觀察：輸液的滴速，病人的用藥，計劃用多少，為下一班留下多少，以及病人的出入量的需要合理的安排患者的輸液用藥。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維觀察的要點3、癥狀與體征的觀察：疼痛的發(fā)展及演變過程，是繼續(xù)加重還是逐漸緩解。胃腸道癥狀，全身癥狀，血壓，尿量的變化等。4、患者的情緒變化以及性格特點。5、各項實驗室檢驗結(jié)果以及輔助檢查結(jié)果。6、患者的神志、瞳孔、生命體征等。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維護理患者時特別需要注意的問題1、患者現(xiàn)存的護理問題，在當班的過程中采取什么樣的護理措施，預(yù)期達到什么樣的護理效果，以及患者存在的潛在的并發(fā)癥。2、在護理危重患者的同時，各種急救設(shè)備放置（定點放置|）的位置必須在接班時清點好，以利于緊急情況下使用。

CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維.CCU是醫(yī)院中病情重，責(zé)任較大，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用較多、工作強度較大的科室，現(xiàn)對如何提高CCU的工作質(zhì)量提出以下建議：首先需要培養(yǎng)的是作為一名護士應(yīng)該具有的高尚的醫(yī)德和責(zé)任心。責(zé)任心在日常醫(yī)療工作中是非常重要的，尤其是在CCU這個病情復(fù)雜而且變化快的科室，如何觀察、測量病人的生命體征、一般情況、呼吸等系統(tǒng)體征的變化。由于CCU不同于普通病房，沒有家屬陪在病人身邊，所以一切細小的病情變化都要靠護士的及時發(fā)現(xiàn)，因此在工作中要時刻提醒自己加強責(zé)任心，這樣才能使病人的病情得到很好的觀察。同時具有高尚的醫(yī)德也是護士必不可少的，由于CCU屬于封閉管理，家屬不能每天探視病人，而CCU的病人因為病情特殊不能隨便下床CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維.走動，加上擔(dān)心病情和恢復(fù)情況，導(dǎo)致病人有一種恐慌及陌生感，這些都給CCU的護士提出更高的要求。如何在較短的時間內(nèi)使大家及時進入角色，同時在工作中不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決？因此作為護士要以愛心、耐心、細心、關(guān)心、責(zé)任心，設(shè)身處地的做病人的耳目、手腳，以解決一切困苦，增強病人對醫(yī)護人員的信任感，使病人也能保持一種相對平靜的心情和戰(zhàn)勝疾病的自信心。現(xiàn)在的患者及家屬通過社會煤體報道的各種醫(yī)療糾紛，越來越有自我保護的意識，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，因此護士在工作中不僅要學(xué)會與患者和家屬處理好醫(yī)患關(guān)系，還要有保護自己的意識，同時還可以根據(jù)媒體報道的醫(yī)療糾紛進行探討，加強思想品德教育和自我防范意識，以預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維CCU患者的心理特點：大部分病人的疾病經(jīng)過治療可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜和多變的。有人將多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為以下五個階段。否認期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期。

CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維心理護理1.使患者有親切感：急重癥患者大都求醫(yī)心切，一旦進入醫(yī)院，頓時又絕路逢生之感。這時，護士應(yīng)當做到緊張而又熱情的接診，親切而又耐心的詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使患者感到在危難之時遇到了救命的親人。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維2、使患者有親切感護士嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使患者轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對于患者來說又是心照不宣的鼓舞和依靠力量，使患者感到可信、可敬從而獲得安全感。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維

3、使患者有安全感

為了幫助患者緩解心理沖突，減輕凈勝痛苦，調(diào)動患者的積極情緒，護士運用護理心理學(xué)知識，了解患者、家屬的不同心態(tài)，通過安慰、鼓勵、解釋、疏導(dǎo)，使患者減輕精神壓力，消除疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。對于我們CCU的病人來說，患者入院的首次入院宣教尤為重要。CCU危重病人的管理及責(zé)任小組護理的臨床思維責(zé)任組長在小組中的作用1、分管病人：原則是按年資。2、熟悉所用病人的病情，特別是有特殊病情變化的病人