分娩椅的介紹及臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】自由體位；坐式分娩；分娩椅；從古至今，臥位分娩為傳統(tǒng)的分娩體位，但對于胎頭位置異常如枕橫位、枕后位，而導(dǎo)致的產(chǎn)程進展緩慢如胎頭下降停滯，以及相對頭盆不稱等狀況往往愛莫能助。然而，隨著產(chǎn)式服務(wù)模式的改變，坐式分娩已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）在“正常分娩的護理實踐指引”中鼓勵使用的分娩體位之一，并認為端坐位是符合分娩機制的生理體位[1]。為此我科自行設(shè)計并制作了此款分娩椅，以解決因胎頭位置異常而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長的問題，并增加產(chǎn)婦時的舒適感，現(xiàn)報告如下。對象與方法1.對象。選擇2015年1月~7月在我科住院可自然分娩的產(chǎn)婦100例，均為孕足月，頭位單胎，骨盆評分無異常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎兒估重2500~4000g，并根據(jù)自愿原則分為觀察組50例和對照組50例。觀察組為愿意選擇分娩椅進行分娩的產(chǎn)婦，對照組為沿用傳統(tǒng)臥式分娩的產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦在年齡、身高、胎方位、胎兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.方法。觀察組在第一產(chǎn)程潛伏期采取孕婦舒適體位，活躍期末由于宮縮和胎先露下降導(dǎo)致孕婦腰骶部劇痛而拒絕下床活動，可讓孕婦在第二產(chǎn)程胎頭著冠前使用坐式分娩，利于重力作用和骨盆軸與胎背的關(guān)系配合指導(dǎo)使用分娩椅以加速產(chǎn)程進展；在胎頭拔露后采取臥式分娩，幫助胎兒娩出。對照組則全程采取傳統(tǒng)臥式分娩。助產(chǎn)士負責(zé)觀察并記錄各項觀察指標。3.分娩椅解析與使用方法。分娩椅，由椅背、座椅、兩側(cè)扶手、底座下方的可旋轉(zhuǎn)的雙面鏡組成（如右圖）。其特殊之處在于座椅的中空設(shè)計，下方設(shè)有360°可旋轉(zhuǎn)雙面鏡，可供助產(chǎn)士及產(chǎn)婦本人隨時觀察胎先露下降情況。該分娩椅使用方法如下，宮縮時，產(chǎn)婦可選擇坐式，即坐在分娩椅上，雙手分別握持兩邊扶手，向下屏氣用力；亦可選擇立式，即站在分娩椅后，雙手分別握持椅背兩側(cè)扶手，向下屏氣用力。宮縮間歇時，產(chǎn)婦可坐在椅子上歇息，飲水或進食以補充體力。取坐位或立位時，由于重力作用和地心引力，更有利于胎頭入盆和下降；同時，產(chǎn)婦取坐位時可使骨盆傾斜角增加，胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎兒順利下降和入盆[2]。該姿勢亦可減少子宮韌帶及腹膜的牽拉程度、減輕由于胎頭下降壓迫而產(chǎn)生的疼痛不適。4.觀察指標。觀察2組產(chǎn)婦分娩時的疼痛感覺程度；產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血情況；新生兒轉(zhuǎn)歸。5.統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和χ2結(jié)果1.2組疼痛感覺程度比較見表1。按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準分為：0級(無痛)、1級(輕度疼痛)、2級(中度疼痛)、3級(重度疼痛)。研究對象中觀察組和對照組各50例，其中觀察組中接近半數(shù)感覺中度甚至重度疼痛，對照組中超過70%感覺中度甚至重度疼痛，由此可知，對照組疼痛程度高于觀察組，即使用分娩椅輔助分娩有助于降低疼痛感覺程度。2.2組產(chǎn)程時間比較見表2。觀察組的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間明顯較對照短，分別縮短121.9min和20.2min，而第三產(chǎn)程觀察組與對照組無明顯差異，故總產(chǎn)程時間觀察組較短，平均縮短142.5min，由此可知，分娩椅輔助分娩有助于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程延長或停滯的發(fā)生。3.2組分娩方式及產(chǎn)后出血量比較見表3。研究對象中觀察組和對照組各50例（因不同分娩方式的產(chǎn)后出血量差異較大，僅對比2組間相同分娩方式的產(chǎn)后出血量。），觀察組陰道分娩比例高于對照組16%；2組同種分娩方式間出血量無明顯差異，觀察組出血量略少于對照組，由此可知，使用分娩椅輔助分娩利于促進陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。4.2組新生兒轉(zhuǎn)歸比較見表4。研究對象中觀察組和對照組各50例，觀察組中僅有4例1min評分<10分，且5min及10min評分全為10分，后續(xù)需轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療例數(shù)為2例，占4%；而對照組中1min評分<10分有8例，5min評分<10分有2例，10min評分全為10分，后續(xù)需轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療例數(shù)為6例，占12%。由此可知，使用分娩椅輔助分娩有利于新生兒生后轉(zhuǎn)歸。討論與總結(jié)1.體位管理可促進正常分娩產(chǎn)程的順利進展[3]，通過讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自主選擇舒適的體位符合產(chǎn)婦的愿望，更符合人性化服務(wù)的需求，是目前國際產(chǎn)科學(xué)界促進自然分娩的流行趨勢之一[4]。2.分娩椅輔助坐式分娩更符合分娩機制，更有利于促進自然分娩及母嬰健康。產(chǎn)婦使用分娩椅取坐位時，減輕子宮對脊柱的壓迫，降低疼痛程度；同時，坐式姿勢可使肛提肌向下及兩側(cè)擴張，結(jié)合重力作用及地心引力，有利于胎頭下降和入盆以及糾正枕橫位和枕后位，預(yù)防第二產(chǎn)程延長的發(fā)生。有研究表明，將坐位分娩婦女的骨盆空間經(jīng)X線驗證，產(chǎn)婦由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間距平均增加0.76cm，骨盆口前后徑增加1-2cm，骨盆出口面積平均增加28%。3.我科的自制分娩椅設(shè)計特點在于：（1）椅背兩側(cè)增設(shè)金屬把手，宮縮期時產(chǎn)婦可握持扶手采用立式分娩屏氣用力；（2）座椅兩側(cè)扶手上特設(shè)拉桿式把手，符合人體力學(xué)，使產(chǎn)婦在宮縮期時屏氣用力更有效；（3）座椅上的U型中空設(shè)計有利于盆底肌和韌帶的拉伸和增加骶尾關(guān)節(jié)活動度；（4）座椅下方設(shè)有360°可旋轉(zhuǎn)雙面鏡配置LED照明燈，更有利于助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程及胎頭下降情況，產(chǎn)婦亦可自行觀察，了解產(chǎn)程進展，增強陰道分娩的信心。（5）座椅采用黑色真皮，美觀耐磨耐臟易清潔；里料為增厚海綿，增加舒適感。經(jīng)研究表明，觀察組應(yīng)用分娩椅輔助分娩時疼痛程度低于對照組，產(chǎn)婦可接受程度樂觀，故此款自制分娩椅值得臨床推廣應(yīng)用。4.盡管坐式分娩與傳統(tǒng)分娩方式相比有明顯優(yōu)勢，但是應(yīng)用分娩椅輔助坐式分娩亦有其局限性。在某些特殊情況下，如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒較小、宮縮較強者，因其產(chǎn)程進展較快，加速分娩速度可能會導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，不宜采用坐式分娩。使用此款分娩椅輔助坐式分娩時還應(yīng)注意：（1）應(yīng)先與產(chǎn)婦及家屬解釋并征求同意，分娩過程應(yīng)注意安全、保護個人隱私；（2）坐位持續(xù)時間不宜過長，以免長時間壓迫外陰導(dǎo)致局部靜脈壓升高而使宮頸或會陰水腫；（3）掌握坐式分娩的適應(yīng)癥和禁忌癥，對于宮縮較強、胎兒較小、頭盆不稱、頭浮、有臍帶脫垂等高危因素者不宜使用。參考文獻[1]周肖郁，葉小青，黎佩興，等坐位分娩的臨床效果觀察護理研究，2010，24(5A)：1164-1165[2]萬曦娣，鐘曉琴，黃慧英第一產(chǎn)程中自由體位的運用及研究進展[J]中國健康月刊，2011，30(9)：56-57[3]蔣艷秋分娩期孕婦體