CirculatorySystem循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng):心臟、動脈、毛細血管和靜脈淋巴管系統(tǒng):毛細淋巴管、淋巴管、淋巴導管3

循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運輸管道系統(tǒng)，而且有重要的內分泌功能，如心肌細胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內皮細胞能合成和分泌內皮細胞生長因子等。4一、心血管系統(tǒng)的組成第一節(jié)總論心、動脈、毛細血管和靜脈。1．心

心血管系統(tǒng)的“動力泵”

2．動脈

運送血液離心的管道。3．毛細血管

連接動、靜脈末梢之間的管道是血液與組織液進行物質交換的場所。4．靜脈

引導血液回心的血管。心動脈毛細血管靜脈5上、下腔靜脈←各級靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及其各級分支→器官內毛細血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房左心室主動脈右心房肺泡毛細血管肺靜脈人類的心臟心肌細胞類型工作細胞：心房肌、心室肌自律細胞：P細胞、蒲肯野細胞心壁內，由特殊分化的心肌細胞組成的系統(tǒng)。其功能是產生和傳導沖動，維持心臟節(jié)律性搏動。竇房結(心臟正常起搏點)房室束左右束支Purkinjie纖維房室結心傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)竇房結房室結房室束右束支左束支室間隔房室束分支心內膜下支結間束1.

心內膜（endocardium）內皮：單層扁平上皮，表面光滑，利于血液流動內皮下層：內層為薄層結締組織，有少量平滑肌纖維外層又稱心內膜下層，為疏松結締組織，含小血管和神經；在心室有心臟傳導系統(tǒng)的分支圖10-1～3心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)2.

心肌膜（myocardium）由心肌（內縱、中環(huán)、外斜）構成心房肌纖維短而細，部分細胞含心房特殊顆粒，分泌心房鈉尿肽（排鈉、利尿、擴張血管和降低血壓）心房肌和心室肌之間，有致密結締組織構成的支架結構，稱心骨骼，心房肌和心室肌分別附著其上肌纖維之間有豐富的毛細血管圖10-4心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)3.

心外膜（epicardium）為心包臟層，為漿膜（間皮+結締組織），含血管、神經、脂肪組織心包臟、壁兩層間為心包腔，內有少量漿液，可減少摩擦，利于心臟搏動圖10-5心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)4.

心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和動脈口處，心內膜向腔內突起形成，表面為內皮，內部為致密結締組織；阻止心房和心室收縮時血液倒流患風濕性心臟病時，心瓣膜內膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發(fā)生粘連，不能正常關閉和開放心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)概述

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)

圖10-6

位于心壁內，由特殊心肌細胞組成包括竇房結、房室結、房室束、室間隔兩側的左右房室束及其分支發(fā)生沖動，并將沖動傳導到心臟各部分，使心房肌和心室肌有節(jié)律收縮

圖10-7心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)組成細胞有三種：1.起搏細胞（pacemakercell）:心肌興奮的起搏點；位于竇房結和房室結中心;細胞小,梭形或多邊形,細胞器較少,有少量肌原纖維,較多糖原2.移行細胞（transitionalcell）:位于竇房結和房室結周邊及房室束；傳導沖動；結構介于起搏細胞和心肌細胞間心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)3.

蒲肯野纖維（Purkinjefiber）：位于心室的心內膜下層;纖維短而粗,形狀不規(guī)則，胞質中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，縫隙連接發(fā)達；與心室肌纖維相連，將沖動快速傳遞到心室各處，引發(fā)心室肌同步收縮

圖10-8心壁的結構心臟傳導系統(tǒng)

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)大動脈（largeartery）（彈性動脈）1.內膜（tunicaintima）：內皮：內皮細胞含特征性、長桿狀的W-P小體（內含vWF，可同時和膠原纖維及血小板結合，參與止血）內皮下層：薄層結締組織，含少量平滑肌纖維營養(yǎng)由血管腔內血液滲透供給圖10-9、10大動脈中動脈結構與功能的關系微動脈小動脈

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)2.中膜（tunicamedia）：

很厚，40~70層彈性膜，膜上有窗孔，由彈性纖維相連；彈性膜之間有平滑肌細胞3.外膜（tunicaadventitia）：疏松結締組織；有營養(yǎng)血管，分支進入中膜

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)大動脈中動脈微動脈小動脈結構與功能的關系中動脈（medium-sizedartery）

為肌性動脈1.內膜:有明顯的內彈性膜2.中膜:較厚,由10～40層平滑肌纖維組成3.外膜:為疏松結締組織，有營養(yǎng)血管和神經纖維；有外彈性膜

圖10-11～13

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)大動脈中動脈微動脈小動脈結構與功能的關系小動脈（smallartery）管徑0.3~1mm，為肌性動脈較大的小動脈有明顯的內彈性膜中膜有幾層平滑肌纖維有較多神經纖維，調節(jié)血管的舒縮圖10-14～17

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)大動脈中動脈微動脈小動脈結構與功能的關系微動脈（arteriole）管徑在0.3mm以下無內彈性膜中膜由1~2層平滑肌纖維組成圖10-18～20

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)大動脈中動脈微動脈小動脈結構與功能的關系大動脈：將心臟間斷的射血轉變?yōu)檠苤谐掷m(xù)的血流中動脈：在神經支配下收縮和舒張，可調節(jié)分配到身體各部和各器官的血流量小動脈和微動脈：在神經支配下收縮和舒張，能顯著地調節(jié)組織局部血流量和血壓

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)大動脈中動脈結構與功能的關系微動脈小動脈毛細血管（capilliary）管徑最細（一般為6~8μm）、分布最廣的血管管壁由一層內皮和基膜組成周細胞（pericyte）：位于內皮細胞和基膜之間，細胞突起緊貼內皮；含肌動蛋白絲、肌球蛋白，具收縮功能；可增殖、分化為內皮細胞和成纖維細胞，參與組織再生圖10-21、22結構分類

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)

1.連續(xù)毛細血管內皮細胞連續(xù)，由緊密連接封閉細胞間隙，基膜完整，胞質內有大量吞飲小泡以吞飲小泡方式在血液和組織液之間進行物質交換分布于結締組織、肌組織、中樞神經系統(tǒng)、胸腺和肺等處圖10-23

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)結構分類2.有孔毛細血管內皮細胞胞質部極薄，有內皮窗孔（直徑60~80nm），一般有隔膜封閉窗孔為物質交換的途徑分布于胃腸粘膜、一些內分泌腺和腎血管球等處

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)結構分類3.竇狀毛細血管（血竇）管腔較大且不規(guī)則內皮細胞間隙較大，血細胞或大分子物質可通過細胞間隙出入血液分布于肝、脾、骨髓和一些內分泌腺，不同器官內的血竇結構有較大差別

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)結構分類微靜脈（venule）管徑50~200μm，管腔不規(guī)則，內皮外有或無平滑肌毛細血管后微靜脈緊接毛細血管的微靜脈，結構似毛細血管，較毛細血管略粗，有些部位內皮細胞間隙較大，有物質交換功能圖10-24

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈小靜脈（smallvein）管徑0.2~2mm，內皮外漸有一層完整的平滑肌纖維；較大的小靜脈中膜有一至數(shù)層平滑肌纖維，外膜漸厚

圖10-25、26

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈中靜脈（medium-sizedvein）管徑2~9mm，內膜薄，內彈性膜不明顯；中膜薄，環(huán)行平滑肌纖維稀疏；外膜較中膜厚

圖10-27、28

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈大靜脈（largevein）內膜??；中膜很不發(fā)達，有幾層稀疏的環(huán)行排列的平滑肌纖維，有些沒有平滑??；外膜厚，結締組織內有較多縱行平滑肌束圖10-29

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈

靜脈瓣內膜凸入管腔形成；內部為含彈性纖維的結締組織；游離緣朝向血流方向，阻止血液逆流

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈圖10-30

指微動脈到微靜脈之間的血循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位1.微動脈：通過管壁平滑肌的收縮，起控制微循環(huán)的總閘門的作用2.毛細血管前微動脈和中間微動脈圖10-31

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)3.真毛細血管：中間微動脈分支形成的相互吻合的毛細血管網，即通稱的毛細血管4.直捷通路：中間微動脈與微靜脈直接相通、距離最短的毛細血管5.動靜脈吻合：微動脈發(fā)出的、直接與微靜脈相通的血管6.微靜脈

心臟動脈毛細血管靜脈微循環(huán)35一、心的位置、外形和毗鄰第二節(jié)心

心尖搏動

左側第五肋間隙鎖骨中線內側1～2cm

心位于中縱隔內，1/3位于正中線右側，2/3位于正中線左側。心尖

上腔靜脈升主動脈冠狀溝右心耳膈右心室主動脈弓肺動脈干左心耳心包左肺左心室心尖36心底

出入心臟大血管

兩面心的胸肋面（前面）膈面（下面）4條溝前室間溝后室間溝心尖切跡冠狀溝（房室溝）后房間溝37（一）右心房

界溝界嵴1．右心耳右房室口

梳狀肌2．腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩

381．右心室流入道

肉柱乳頭肌右房室口三尖瓣環(huán)

(右房室瓣)（二）右心室

三尖瓣隔瓣后瓣前瓣392．右心室流出道(動脈圓錐)

肺動脈口肺動脈瓣

動脈圓錐肺動脈瓣40（三）左心房1．左心耳2．左心房竇（固有心房）左房室口1．左心室流入道(左心室竇部)

二尖瓣復合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖

（四）左心室412．左心室流出道(主動脈前庭)

主動脈口主動脈瓣主動脈竇本章重點心壁的分層及各層的主要結構心瓣膜的結構和功能心房肌纖維的內分泌功能心臟傳導系統(tǒng)的構成，起搏細胞、蒲肯野纖維的結構特點和功能四類動脈的結構和功能特點毛細血管的一般結構，三類毛細血管的結構和功能特點圖10-1心室壁模式圖內皮內皮下層心內膜下層蒲肯野纖維心內膜心肌膜毛細血管小靜脈小動脈間皮心外膜圖10-2心內膜模式圖圖10-3心內膜與心肌膜光鏡圖圖10-4心肌膜光鏡圖圖10-5心外膜模式圖圖10-6心瓣膜模式圖

圖10-7心臟傳導系統(tǒng)模式圖圖10-8蒲肯野纖維光鏡圖

圖10-9大動脈模式圖圖10-10大動脈光鏡圖(彈性染色示彈性膜)圖10-11中動脈模式圖圖10-12中動脈和中靜脈光鏡圖（左：中動脈；右：中靜脈）圖10-13中動脈局部光鏡圖（↑內彈性膜△外膜）圖10-14小動脈模式圖

圖10-15小動脈（↖）和小靜脈（?）光鏡圖圖10-16小動脈光鏡圖(彈性染色)圖10-17血管壁神經纖維光鏡圖(免疫組化染色上橫切面下縱切面）圖10-18微動脈和微靜脈模式圖圖10-19微