外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭(zhēng)艷目錄Postoperativenursingplan第二十八章泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理二.熟悉腎癌、膀胱癌的輔助檢查和治療原則。三.了解腎癌、膀胱癌的病因和病理。一.掌握腎癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理案例導(dǎo)入何先生，68歲，反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿半年，血尿時(shí)有時(shí)無(wú)，1周前血尿明顯加重，無(wú)發(fā)熱、疼痛現(xiàn)象，體重減輕3Kg。請(qǐng)思考：1、何先生做哪些檢查有利于診斷？2、如何先生選擇手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？泌尿系腫瘤腎癌renalcarcinoma膀胱癌bladdercancer前列腺癌prostaticcarcinoma我國(guó)最常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithcanceroftheurinarysystem第一節(jié)腎癌病人的護(hù)理概述腎癌病人的護(hù)理腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌。占成人惡性腫瘤的2%-3%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%。高發(fā)年齡為70～80歲，男女發(fā)病比例約為2：1。病因病理腎癌病人的護(hù)理腎癌病因尚不清楚，高危因素如吸煙、肥胖、職業(yè)接觸致癌物質(zhì)、遺傳等。絕大多數(shù)腎癌發(fā)生于一側(cè)腎臟，且腫瘤多為單發(fā)。腎透明細(xì)胞癌（最多見(jiàn)）、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色性腎細(xì)胞癌。腎癌可直接蔓延至腎盂、腎盞、輸尿管，并侵犯腎靜脈；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺、骨、肝、腦。

身體狀況腎癌病人的護(hù)理腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊。血尿：腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可誘發(fā)腎絞痛。腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬。腎外表現(xiàn)：可有發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多、血沉快、消瘦、貧血等。輔助檢查腎癌病人的護(hù)理1、B超：簡(jiǎn)單易行，敏感性高。2、X線：平片可見(jiàn)外形、鈣化影。3、IVU：腎盂、腎盞變形、狹窄、拉長(zhǎng)等。4、CT、MRI、腎動(dòng)脈造影：有助于早期診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊

腫等。治療原則腎癌病人的護(hù)理根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。腎癌放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。護(hù)理診斷腎癌病人的護(hù)理焦慮/恐懼。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。潛在并發(fā)癥：出血、感染。護(hù)理措施腎癌病人的護(hù)理(一）術(shù)前護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)支持2、心理護(hù)理(二）術(shù)后護(hù)理1、休息、臥位與活動(dòng)：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)，取半臥位。腎癌根治術(shù)者，早期下床活動(dòng)。腎部分切除的病人應(yīng)臥床3-7日。2、病情觀察：生命體征；尿管、尿量、尿蛋白及腎功能；健側(cè)腎功能；術(shù)后連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24h尿量，且觀察第1次排尿的時(shí)間、尿量、顏色。護(hù)理措施腎癌病人的護(hù)理(二）術(shù)后護(hù)理3、并發(fā)癥的護(hù)理1）出血：腎部分切除最主要的并發(fā)癥。①

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥；②

出血量大，血容量不足的輸液、輸血；③

積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。2）腹脹：肛門排氣后可自行緩解。4、引流管的護(hù)理(三）健康指導(dǎo)1、充分休息，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙減肥，避免重體力活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。2、定期復(fù)查肝、腎、肺等，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithcanceroftheurinarysystem第二節(jié)膀胱癌病人的護(hù)理概述膀胱癌病人的護(hù)理膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。高發(fā)年齡為60～70歲。男女發(fā)病比例約為4：1。病因膀胱癌病人的護(hù)理長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)。吸煙最常見(jiàn)致癌因素。膀胱慢性感染與異物刺激。其他：長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥等。病理生理膀胱癌病人的護(hù)理組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%～3%。分化程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。生長(zhǎng)方式：原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。擴(kuò)散方式：直接浸潤(rùn)為主；轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。身體狀況膀胱癌病人的護(hù)理血尿：最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不成正比。尿頻、尿急、尿痛：屬晚期癥狀。排尿困難和尿潴留。其他：骨轉(zhuǎn)移者有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水可出現(xiàn)腰痛。輔助檢查膀胱癌病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查：新鮮尿脫落細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞，分化良好者不易檢出。影像學(xué)檢查：①B超可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤；②X線檢查：排泄性尿路造影，膀胱造影。③CT、MRI。膀胱鏡檢查：取活組織病檢，有助于確定診斷和治療方案。輔助檢查膀胱癌病人的護(hù)理治療原則以手術(shù)治療為主的綜合治療。手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)后須行尿流改道，方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等。化療：全身化療—晚期有轉(zhuǎn)移；膀胱灌注化療—預(yù)防復(fù)發(fā)。放療。膀胱癌病人的護(hù)理治療膀胱癌病人的護(hù)理治療膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷焦慮／恐懼。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。身體意向紊亂。潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺、膀胱穿孔、尿失禁、代謝異常等膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理臥床休息：病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、晚期明顯血尿者。飲食：營(yíng)養(yǎng)豐富易消化；糾正貧血、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。病情觀察：排尿量、性狀，血尿程度。術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理。膀胱癌病人的護(hù)理部分切除者，術(shù)日晨勿排尿；根治性膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，必須做好腸道準(zhǔn)備；皮膚造口的做好皮膚準(zhǔn)備。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)改半臥。膀胱全切術(shù)后臥床8-10日。病情觀察。休息與活動(dòng)：術(shù)后6-12周，應(yīng)避免久坐、重體力勞動(dòng)、性生活等。飲食。膀胱癌病人的護(hù)理部分切除和全切皮膚造口病人，肛門排氣后即可進(jìn)食?；啬c膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)后按腸吻合術(shù)后飲食。膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，即可進(jìn)食。多飲水。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5.引流管的護(hù)理：標(biāo)識(shí)、固定、通暢、觀察。膀胱癌病人的護(hù)理輸尿管支架管：代膀胱造瘺管：導(dǎo)尿管：盆腔引流管：支撐輸尿管、引流尿液。術(shù)后10-14天后拔除。引流尿液及代新膀胱沖洗。術(shù)后2-3周，無(wú)尿瘺、無(wú)吻合口狹窄后拔除。引流尿液、代新膀胱沖洗及訓(xùn)練膀胱容量。護(hù)理：經(jīng)常擠壓，避免堵塞。新膀胱容量>150ml后拔除。引流盆腔積血積液，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血及尿瘺護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理6.膀胱灌注化療護(hù)理：膀胱癌病人的護(hù)理化療時(shí)間：術(shù)后半月?；熕幬铮好庖咭种苿〣CG或抗癌藥?；煼桨福好恐芄嘧?次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年。灌注方法：灌注前4h禁飲水，排空膀胱（有效濃度）；灌注時(shí)室溫適宜，充分潤(rùn)滑；尿管，常規(guī)消毒，稀釋藥物灌入，保留0.5-2h，每15-30分鐘輪換體位1次，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位（充分接觸膀胱壁）；灌注后囑病人大量飲水（減少對(duì)尿道黏膜的刺激）。⑤

注意事項(xiàng)：如有化學(xué)性膀胱炎、血尿等癥狀，遵醫(yī)囑延長(zhǎng)時(shí)間間隔、減少劑

量、使用抗生素等，特別嚴(yán)重者暫停膀胱灌注。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理7.造口護(hù)理：膀胱癌病人的護(hù)理①

保持造口皮膚清潔；②

注意觀察造口顏色、狀態(tài)；③

及時(shí)清理造口及周圍皮膚粘液。使尿液順利流出。8.新膀胱沖洗的護(hù)理：目的：預(yù)防代膀胱的腸粘液過(guò)多引起管道堵塞；時(shí)機(jī)和次數(shù)：術(shù)后第3天開始，每天1-2次；方法：病人平臥，每次抽取30-50ml36℃左右的生理鹽水或碳酸氫鈉反復(fù)低壓緩慢沖洗直至澄清。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理：膀胱癌病人的護(hù)理①

出血：血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，引流管內(nèi)引出鮮血>100ml/h且易凝固，提示活動(dòng)性出血。②

感染：傷口護(hù)理；無(wú)菌操作；體溫；血尿常規(guī)。③

膀胱穿孔：閉孔反射所致，膀胱側(cè)壁多見(jiàn)，延長(zhǎng)尿管留置時(shí)間。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理：膀胱癌病人的護(hù)理④

尿瘺：原因：縫合欠佳，血供不佳、腹內(nèi)壓增高，新膀胱粘液分泌過(guò)多堵塞尿管或造瘺管。表現(xiàn)：盆腔引流管引流出尿液，切口滲尿，尿管引流量減少等。預(yù)防：養(yǎng)成定時(shí)排尿、及時(shí)排尿習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。處理：半臥位，保持引流通暢，抗生素控制感染，必要時(shí)手術(shù)。⑤

尿失禁：記排尿日記、尿墊監(jiān)測(cè)；睡前完全排空膀胱、鬧鐘喚醒；盆底肌鍛煉。10.心理護(hù)理健康教育（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；禁煙，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)：教會(huì)尿流改道佩戴接尿器病人進(jìn)行自我護(hù)理。原位膀胱功能訓(xùn)練：①

貯尿功能：夾尿管定時(shí)開放；②

控尿功能：會(huì)陰及肛門括約肌鍛煉；③排尿功能：特定時(shí)間排尿；④排尿姿勢(shì)：蹲位或坐位。定期復(fù)查膀胱癌病人的護(hù)理案例回顧黃女士，56歲，油漆工人。1周前開始出現(xiàn)無(wú)痛、間歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝塊，無(wú)發(fā)熱?，F(xiàn)前來(lái)醫(yī)院就診。請(qǐng)思考：1、黃女士出現(xiàn)肉眼血尿最可能的原因是什么？2、當(dāng)前的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理前列腺癌

自學(xué)隨堂測(cè)驗(yàn)1、下列哪一種疾病最易引起無(wú)癥狀性血尿：A、腎結(jié)核。

B、腎結(jié)石。C、腎癌。D、腎膿腫。E、腎母細(xì)胞瘤。隨堂測(cè)驗(yàn)2、膀胱癌最常見(jiàn)的病理類型為：A、鱗狀細(xì)胞癌。

B、移行上皮癌。

C、腺癌。D、黏液細(xì)胞癌。

E、小細(xì)胞癌。3、確診膀胱癌的方法首選：A、膀胱造影。B