心理咨詢基礎(chǔ)

成都中醫(yī)藥大學人文社科學院中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)主講：唐雪梅個人情況簡介1992年畢業(yè)于西華師范大學政法學院，獲哲學學士學位2003年畢業(yè)于西南師范大學心理學院，獲心理學碩士學位國家注冊心理督導(dǎo)師國家注冊心理咨詢師（二級）國家注冊職業(yè)指導(dǎo)師（二級）承擔心理咨詢與健康、醫(yī)學心理學、護理心理學、大學生心理衛(wèi)生課程

愿與各位同仁交個朋友，多多交流！兩個疑問？心理學是什么？心理學真的是科學嗎？你看到了什么？據(jù)說能看見9張臉的智商有一百八十知覺的對象性這是一幅名畫。你看到了幾個老人的頭像？那個女人是真實的還是拼圖里？知覺的對象性獅子在哪里？知覺定勢問題牧羊人還是老鷹？圖中之人在釣什么？是美女？還是魔鬼？柱子是圓的還是方的？知覺的理解性心理學的基本常識心理是大腦的功能心理是客觀現(xiàn)實的反映心理是以活動的形式存在的心理學是界于自然科學和社會科學之間的中間學科或邊緣學科

我們認為：心理學是一門以解釋、預(yù)測和調(diào)控人的行為為目的，通過研究、分析人的行為，揭示人的心理活動規(guī)律的科學?；顒印殡S→心理→影響行為→工作效率

覺醒狀態(tài)振奮狀態(tài)消沉狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)個性心理傾向（需要、興趣、動機、信念等）個性心理特征（能力、性格、氣質(zhì)）自我意識系統(tǒng)（自我認識、自我體驗、自我調(diào)控）心理過程心理狀態(tài)個性心理心理現(xiàn)象認識過程（感覺、知覺、記憶、想象、思維等）

情感過程（喜、怒、哀、樂、愛、惡、愁、懼等）

意志過程（與克服困難相聯(lián)系的堅韌、決斷等）人的心理現(xiàn)象分類心理學的門類基礎(chǔ)領(lǐng)域普通心理學社會心理學發(fā)展心理學咨詢心理學比較心理學實驗心理學等郭念鋒認為，心理咨詢是咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。應(yīng)用領(lǐng)域教育心理學、勞動心理學、管理心理學、醫(yī)學心理學、商業(yè)心理學、軍事心理學、司法心理學、運動心理學等心理學門類1879年，德國生理、心理學家馮特在萊比錫大學建立世界上第一個心理學實驗室，用自然科學的方法研究心理現(xiàn)象，使心理學開始從哲學中脫離出來，成為一門獨立的科學。這一行動標志著心理學的誕生，馮特為此被稱為心理學始祖?，F(xiàn)代心理學的誕生心理學的誕生19世紀后期產(chǎn)生于歐洲，其創(chuàng)始人奧地利精神病醫(yī)生弗洛伊德。他提出要用精神分析的方法來尋找病人疾病的根源。還認為，人除了有意識活動，還有無意識活動。他還把一個人的人格看成是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成的系統(tǒng)。關(guān)于性本能他也有許多竟驚人的敘述。其代表作有《夢的解析》、《精神分析綱要》現(xiàn)代心理學的派別心理學第一勢力——精神分析學派弗洛伊德精神分析學說，包括五個方面：1.關(guān)于心理結(jié)構(gòu)2.關(guān)于人格結(jié)構(gòu)3.關(guān)于心理動力4.關(guān)于性心理發(fā)展5.關(guān)于適應(yīng)問題

1.關(guān)于心理結(jié)構(gòu)理論

弗洛伊德將人的心理系統(tǒng)分為兩大區(qū)域（意識和無意識）、三個層次（潛意識、前意識和意識）。意識：是人的心理中為人所自我感知。

無意識：則是人的心理中未被自我感知的部分，是心理結(jié)構(gòu)中的主體部分。

前意識意識無意識23意識前意識潛意識如何釋夢他認為，人的所有行為都有其心理原因，都是由心理原因決定的。夢也不例外，決不是偶然形成的聯(lián)想，而是欲望的滿足，在睡眠時，超我的檢查松懈，潛意識中的欲望繞過抵抗，并以偽裝的方式，乘機闖入意識而形成夢。他把夢看作是對被壓抑到潛意識中的欲望的一種委婉表達，是通向潛意識的一條秘密通道。2.關(guān)于人格結(jié)構(gòu)理論：本我、自我、超我

本我—，追求生物本能欲望，的滿足遵循“快樂原則”；

自我—協(xié)調(diào)本我與超我、現(xiàn)實之間的關(guān)系，避免沖突，按現(xiàn)實原則活動

；

超我—代表良心和道德力量，追求高尚境界，遵循道德原則。本我、自我、超我弗洛伊德認為一個人要保持心理正常就必須依賴本我、自我和超我這三種力量維持平衡，否則就會導(dǎo)致心理失常。

3.關(guān)于心理動力觀點：力必多弗洛伊德假定心理異常有其生物基礎(chǔ)。他認為：人類行為的動機來源于心理能量，這些能量又出自先天的驅(qū)力和本能。這就是精神分析的動力觀點。

性本能本能心理發(fā)展動力營養(yǎng)本能復(fù)合體

在人的性后面有一種潛力、動力，驅(qū)使人去尋求快感，這種力被稱為“利比多”，是一種驅(qū)使人尋求各種感官快樂的心理能量。

評價：

弗洛伊德的精神分析理論，以偏概全，以病人推常人，片面的生理決定論、內(nèi)因決定論具有濃厚的非理性色彩，因此曾被攻擊為“踐踏知識花園的野豬”。但另一方面，它提供了認識人的新方法，豐富和加深了對人的認識，創(chuàng)立了一種治療精神病的新方法，這是歷史性的貢獻。因此，弗洛伊德也被人稱作“心靈的達爾文”與哥白尼、達爾文并稱。4.關(guān)于性心理發(fā)展觀點：

口欲期(0～1歲左右)：快樂滿足來自唇、口、手指肛欲期(2～3歲)：快樂來自排便，肌肉緊張的控制戀母期及生殖器期（4－5歲）：快樂來自生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父.俄狄浦斯情節(jié)

潛伏期（6－11歲）：興趣轉(zhuǎn)向外部，轉(zhuǎn)向應(yīng)付環(huán)境所需要的知識和技能.

生殖期（12歲以后）：興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，通過正常的兩性交往和通過正常的性行為獲得快感。

古希臘索?？死账沟膽騽〈碜髦弧＜s公元前430-前426年首演。主要情節(jié)是：底比斯國瘟疫盛行，天神宣告，只有殺害前王拉伊俄斯的兇手伏法，才能消災(zāi)祛禍。前王外出，與衛(wèi)兵一起遇害，至今不知兇手是誰。國王俄狄浦斯嚴厲詛咒兇手，并號令全國追查。先知卻說，兇手就是俄狄浦斯本人。俄狄浦斯出生時有神諭，說他將來會殺父娶母，于是他被拋棄在荒山上，輾轉(zhuǎn)成了科林斯國王之子。成年后他得知神諭，為了躲避殺父娶母的預(yù)言，逃出科林斯國，在途中與人搶道，將主仆數(shù)人打死。他來到底比斯國，制服了獅身人面怪，被擁立為王，并娶寡后為妻。俄狄浦斯這些經(jīng)歷恰好符合當初神諭所說的殺父娶母。經(jīng)過一番追查，事實俱在，俄狄浦斯正是兇手。王后羞憤自盡，俄狄浦斯刺瞎雙眼，自我放逐?！抖淼移炙雇酢稯edipus

the

King俄狄浦斯情節(jié)俄狄浦斯情結(jié)又稱戀母情結(jié)或戀父情節(jié)，是精神分析的術(shù)語。精神分析學的創(chuàng)始人弗洛伊德認為，兒童在性發(fā)展的對象選擇時期，開始向外界尋求性對象。對于幼兒，這個對象首先是雙親，男孩以母親為選擇對象而女孩則常以父親的選擇對象。小孩做出如此的選擇，一方面是由于自身的“性本能”，同時也是由于雙親的刺激加強了這種傾向，也即是由于母親偏愛兒子和父親偏愛女兒促成的。在此情形之下，男孩早就對他的母親發(fā)生了一種特殊的柔情，視母親為自己的所有物，而把父親看成是爭得此所有物的敵人，并想取代父親在父母關(guān)系中的地位。同理，女孩也以為母親干擾了自己對父親的柔情，侵占了她應(yīng)占的地位。1913年在美國誕生。創(chuàng)始人美國心理學家華生。行為主義是現(xiàn)代心理學中影響很大的一個學派，它從根本上改變了心理學的發(fā)展進程。華生認為，心理學是行為的科學，而不是意識的科學。他主張把心理看作是一個黑箱，我們不必去管里面裝了什么，在刺激影響有機體的情況下，只有作為反應(yīng)活動的外部行為是可觀察的。刺激——反應(yīng)（S——R）就是著名的華生行為主義的公式現(xiàn)代心理學的派別心理學第二勢力——行為主義心理學人本主義心理學源于20世紀50年代的美國，其創(chuàng)始人為AbrahamH.Maslow和Rogers,CarlRansom，由于其興起是在行為主義心理學和精神分析心理學之后，又稱為現(xiàn)代心理學的第三勢力，但第三勢力的稱謂并不妨礙它成為當今最有市場的心理學流派之一。第三勢力——人本主義心理學人本主義心理學基本觀點是“以人為核心”，強調(diào)人的尊嚴和自由，關(guān)注人的內(nèi)在潛能和發(fā)展的無限性，主張心理學應(yīng)從人的主觀意識出發(fā)，從整體上理解并充分重視人的意識、動機、人格的主觀性和主動性，研究人的創(chuàng)造性，發(fā)揮人的潛能，促進人的自我實現(xiàn)?，F(xiàn)代心理學的派別現(xiàn)代心理學的派別20世紀50年代以來，信息論、控制論和計算機科學的發(fā)展，認知心理學的研究興盛起來。1967年美國心理學家納瑟《認知心理學》一書的出版標志著認知心理學的正式誕生。認知心理學家采用信息加工觀點，把人看作是信息加工系統(tǒng)，通常用模型來表示人類心理過程和結(jié)構(gòu)的某些主要方面。一種十分流行的模型由四個主要成分，即感覺系統(tǒng)、記憶系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和反應(yīng)系統(tǒng)構(gòu)成。現(xiàn)代心理學的派別認知心理學神奇的心理效應(yīng)1、首因效應(yīng)：就是說人們根據(jù)最初獲得的信息所形成的印象不易改變，甚至會左右對后來獲得的新信息的解釋。

2、近因效應(yīng)：是指在人際溝通過程中,知覺對象最近給人留下的印象。

3、光環(huán)效應(yīng)：又稱暈輪效應(yīng)。指對他人知覺的一種偏差傾向，當一個人對另一個人的某些主要品質(zhì)有個良好的印象之后，就會認為這個人的一切都良好，這個人就被一種積極的光環(huán)所籠罩。反之，則被賦予其它不好的品質(zhì)。

4、刻板效應(yīng)：人們頭腦存在的關(guān)于某一類人的固定印象的心理現(xiàn)象被稱為刻板效應(yīng)。

神奇的心理效應(yīng)5、暗示效應(yīng)：是指在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導(dǎo)的間接方法對人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而誘導(dǎo)人們按照一定的方式去行動或接受一定的意見，使其思想、行為與暗示者期望的目標相符合。

6、皮格馬利翁效應(yīng)：人們把這種通過教師對學生心理的潛移默化的影響，從而使學生取得教師所期望的進步的現(xiàn)象，稱為"羅森塔爾"效應(yīng)，習慣上也稱為皮格馬利翁效應(yīng)（皮格馬利翁是古希臘神話中塞浦路斯國王，他對一尊少女塑像產(chǎn)生愛慕之情，他的熱望最終使這尊雕像變?yōu)橐粋€真人，兩人相愛結(jié)合）。

7、拆屋效應(yīng)：魯迅先生曾于1927年在《無聲的中國》一文中寫下了這樣一段文字：中國人的性情總是喜歡調(diào)和、折中的，譬如你說，這屋子太暗，說在這里開一個天窗，大家一定是不允許的，但如果你主張拆掉屋頂，他們就會來調(diào)和，愿意開天窗了?！边@種先提出很大的要求，接著提出較小較少的要求，在心理學上被稱為拆屋效應(yīng)。

8、蝴蝶效應(yīng)：指在一個動力系統(tǒng)中，初始條件下微小的變化能帶動整個系統(tǒng)的長期的巨大的連鎖反應(yīng)。即一個壞的微小的機制，如果不加以及時地引導(dǎo)、調(diào)節(jié)，會給社會帶來非常大的危害，戲稱為“龍卷風”或“風暴”；一個好的微小的機制，只要正確指引，經(jīng)過一段時間的努力，將會產(chǎn)生轟動效應(yīng)，或稱為“革命”。

9、手表效應(yīng)：大家都有這種體會：一個人如果只有一只手表，他知道現(xiàn)在幾點了；如果有兩只手表，他往往不知道現(xiàn)在幾點了，也就是說，他無法知道哪一只手表更為精確，于是他也就無法確定精確的時間。這就是“手表效應(yīng)”的原義。

神奇的心理效應(yīng)神奇的心理效應(yīng)10、責任分散效應(yīng)眾多的旁觀者見死不救的現(xiàn)象稱為責任分散效應(yīng)。即如果有許多人在場的話，幫助求助者的責任就由大家來分擔，造成責任分散，每個人分擔的責任很少，旁觀者甚至可能連他自己的那一份責任也意識不到，從而產(chǎn)生一種"我不去救，由別人去救"的心理，造成"集體冷漠"的局面。

11、馬太效應(yīng)在《圣經(jīng)》中的“馬太福音”第二十五章有這么幾句話：“凡有的，還要加給他叫他多余。沒有的，連他所有的也要奪過來?！?973年，美國科學史研究者默頓用這幾句話來概括一種社會心理現(xiàn)象：“對已有相當聲譽的科學家做出的科學貢獻給予的榮譽越來越多，而對那些未出名的科學家則不承認他們的成績?！蹦D將這種社會心理現(xiàn)象命名為“馬太效應(yīng)”。

神奇的心理效應(yīng)12.“酸葡萄”心理和“甜檸檬”心理“酸葡萄”心理是指自己努力去做而得不到的東西就說是“酸”的，是不好的，這種方法可以緩解我們的一些壓力。“甜檸檬”心理就是認為自己的檸檬就是甜的，“甜檸檬”是指自己所有而擺脫不掉的東西就是好的，要學會接納自己。13.“南風效應(yīng)法國作家拉封丹曾寫過一則寓言，講的是北風和南風比威力，看誰能把行人身上的大衣脫掉。北風首先來一個冷風凜凜寒冷刺骨，結(jié)果行人為了抵御北風的侵襲，便把大衣裹得緊緊的。南風則徐徐吹動，頓時風和日麗，行人因為覺得很暖和，所以開始解開鈕扣，繼而脫掉大衣。結(jié)果很明顯，南風獲得了勝利。這就是“南風效應(yīng)”這一社會心理學概念的出處。神奇的心理效應(yīng)14.破窗效應(yīng)在教育中有著很重要的借鑒意義。如果一名學生因為成績不好或有些不良的行為習慣，就給他貼上一個“差生”或“壞學生”的標簽，那么人們就會帶上有色眼鏡看他，只要他犯了一點小錯，就抓住不放，亂扣帽子，因為既然是破的東西，讓他再破一些也無妨，所謂“墻倒眾人推”，說的也是這個意思。15.定勢效應(yīng)

定勢效應(yīng)就是一種固定不變的態(tài)度，如小品“配角”中朱時茂說陳佩斯：“就你那模樣，一看就是個反面角色……”然后說自己：”看我穿上這身衣服，起碼也是個地下工作者呀……”這就是從長相產(chǎn)生的定勢效應(yīng)?！耙扇送蹈币彩沁@個道理，它是以邏輯推理的方式而得出的定勢效應(yīng)。在人際交往中要避免定勢效應(yīng)，用發(fā)展的、辯證的眼光去看人。而對于一個犯過錯誤或不被看重的人來說，要改變別人的定勢效應(yīng)，就要對自己的成績或好事做適當宣傳，在別人的心目中改變的、不好的定勢效應(yīng)，建立新的、好的定勢效應(yīng)。

咨詢心理學產(chǎn)生的基礎(chǔ)1、高爾頓（F.Galton）1882心理測量“自由聯(lián)想”2、卡特爾（J.M.Cattell）1890《心理測驗與測量》3、韋特默（L.Witmer）1896兒童行為矯正所第一次提出“臨床心理學”概念

1907年創(chuàng)辦了專業(yè)刊物4、比奈--西蒙（Binet--Cimon）1904為幫助弱智兒童編制智力測量5、大衛(wèi)（Davis）1907為防止學生的行為問題，進行行為指導(dǎo)6、帕森斯（F.Parsons）

1908促進了職業(yè)運動的興起咨詢心理學的簡史與現(xiàn)狀在美國得到迅速發(fā)展，40年代在歐洲已出新貌。二戰(zhàn)后，心理學重獲新生，40年代開始步入快速發(fā)展時期。

咨詢的發(fā)展經(jīng)歷了五個階段，逐漸形成今天的心理咨詢職業(yè)。這五個階段為：

-起始時期(1900-1920);-形成時期(1920-1940);-發(fā)展時期(1940-1960);-職業(yè)身份(1960-1980);-專業(yè)化與多樣化(1980至今)。中國心理咨詢的發(fā)展

（一）中國臨床心理學家第一人丁瓚—1937年譯F.D.brooks《青年心理學》

（二）新中國臨床心理學的發(fā)展

20世紀50年代末，丁瓚、李心天等使用“綜合快速療法”治療神經(jīng)癥和心身疾病，良好開端。

20世紀70年代，基本銷聲匿跡，鐘友斌先生在堅持。

20世紀80年代，重新受到重視。中國心理咨詢現(xiàn)狀

1、中國第一個心理咨詢中心1986年，北京朝陽醫(yī)院建立了我國第一個心理咨詢中心

2、心理咨詢工作專業(yè)化的現(xiàn)狀

已經(jīng)啟動。（2001年8月，國家開始啟動心理咨詢師的職業(yè)化工作。)

1）我國學歷教育體系中，心理咨詢專業(yè)設(shè)置仍為空白；極少數(shù)培訓(xùn)資源，主要集中在北京、上海等特大城市的高校和科研院所；

2）2000年8月中科院心理所統(tǒng)計，80年代后已開展的相關(guān)培訓(xùn)90%集中在北京、上海、廣州、昆明、武漢、長沙這6個城市。

我國1010所大學中，設(shè)有心理學系只有20個；

在美國，每千人就有一名心理咨詢師。目前，在中國，保守地估計，大概有1.9億人在一生中需要接受專業(yè)的心理咨詢或心理治療，而國內(nèi)從事心理治療的專業(yè)人員可能還不到3000人。2.4人-指心理咨詢工作者

550人－指咨詢心理學家第一節(jié)概述一、精神衛(wèi)生和心理健康1．健康新概念

所謂健康，并不僅僅指沒有疾病或身體不虛弱的狀態(tài)，還應(yīng)包括心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。也就是說，健康是在精神上、身體上、社會交往和道德上保持健全的狀態(tài)。2．精神衛(wèi)生和心理健康精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康。精神衛(wèi)生的定義和內(nèi)容大致分為兩種。即狹義和廣義。狹義精神衛(wèi)生，是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)。即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)早期治療；促使慢性精神病者的康復(fù)，重歸社會。廣義精神衛(wèi)生，是指研究健康者增進和提高精神健康、精神醫(yī)學的咨詢。

3.精神衛(wèi)生活動領(lǐng)域和對象，一般可歸納以下幾種：（1）個體精神衛(wèi)生1）兒童期的精神衛(wèi)生2）青少年期精神衛(wèi)生3）中年期精神衛(wèi)生4）更年期的精神衛(wèi)生5）老年期的精神衛(wèi)生（2）群體精神衛(wèi)生1）家庭的精神衛(wèi)生2）學校的精神衛(wèi)生3）工礦企業(yè)的精神衛(wèi)生孕期及新生兒嬰兒期（0—3歲）孕婦營養(yǎng)要全面全理孕婦的情緒要樂觀穩(wěn)定孕婦應(yīng)避免煙、酒各種有害物質(zhì)孕婦應(yīng)注重保健，減少疾病母愛與母乳喂養(yǎng)保證嬰兒充足的營養(yǎng)和睡眠關(guān)注嬰兒的情感需要，建立安全型的母嬰依戀適宜的信息刺激（不要嚇唬孩子）促進動作及言語的發(fā)展培養(yǎng)良好的行為習慣（大小便訓(xùn)練）幼兒期的心理發(fā)展

（3―6歲）（學齡前）兒童心理發(fā)展的關(guān)鍵期主要表現(xiàn)在語言和感知方面。第一反抗期第一反抗期這就是第一反抗期，大約在幼兒三四歲時出現(xiàn)。

對父母的反抗行為的表現(xiàn)是發(fā)展中的正常現(xiàn)象，不能因為受此煩惱而祈求沒有反抗期。導(dǎo)致孩子沒有反抗行為的原因父母教育過于嚴厲，孩子自主欲望受到抑制父母過于溺愛，一切欲望有求必應(yīng)，剝奪了兒童自我發(fā)展的機會

第一反抗期對心理發(fā)展的影響經(jīng)過了反抗期的幼兒，成人以后自主性強；而未表現(xiàn)反抗期者，在成人以后有自主性和主動性缺乏的傾向。3、4歲組織多種形式的游戲幼兒期的心理衛(wèi)生鼓勵孩子與同伴交往培養(yǎng)良好的生活行為習慣培養(yǎng)獨立性教育與孩子的性格形成的關(guān)系

一個孩子在充滿批評的環(huán)境下成長，他就學會吹毛求疵、譴責他人；一個孩子在充滿敵意的環(huán)境下成長，他就學會反抗他人；一個孩子在充滿恐懼的環(huán)境下成長，他就學會害怕、擔心、憂慮；一個孩子在充滿嫉妒的環(huán)境下成長，他就學會貪得無厭；一個孩子在充滿恥辱的環(huán)境下成長，他就自覺有罪；一個孩子在充滿憐憫的環(huán)境下成長，他就學會自哀自怨；一個孩子在充滿寬容的環(huán)境下成長，他就學會耐心；一個孩子在充滿鼓勵的環(huán)境下成長，他就學會自信；一個孩子在充滿贊美的環(huán)境下成長，他就學會賞識他人；一個孩子在充滿認同的環(huán)境下成長，他就學會愛惜自己；一個孩子在充滿被接受的環(huán)境下成長，他就學會愛這個世界；一個孩子在充滿被肯定的環(huán)境下成長，他就學會立定志向；一個孩子在充滿分享的環(huán)境下成長，他就學會慷慨；一個孩子在充滿公正誠實的環(huán)境下成長，他就學會堅持正義；一個孩子在充滿安全感的環(huán)境下成長，他就學會信任他人；一個孩子在充滿友善的環(huán)境下成長，他就學會熱愛人生。學齡期（6、7歲——11、12歲）的心理健康小學生入學的適應(yīng)培養(yǎng)正確的學習動機、學習習慣和學習方法注意培養(yǎng)良好的品行

青春期（14-20歲）（男）（12-18歲）（女）青春期主要的生理心理發(fā)展特征這個階段的少年生理心理發(fā)生巨大變化。其中在內(nèi)分泌激素的作用下，男女少年第二性征相繼出現(xiàn)，男性出現(xiàn)遺精，女性出現(xiàn)月經(jīng)來潮。這時腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基本完成，第二信號系統(tǒng)作用顯著提高。青春期——第二反抗期的心理健康1.發(fā)展良好的自我意識2.引導(dǎo)性意識健康發(fā)展3.消除心理代溝青年（17、18歲——35歲）心理健康問題社會適應(yīng)問題情緒情感問題性的困惑問題對性的好奇與敏感性欲沖動的困擾異性交往的問題：中年生理心理發(fā)展特點

1.生理功能逐步衰弱

2.心理能力繼續(xù)發(fā)展

(1)智力發(fā)展到最佳狀態(tài)

(2)情緒趨于穩(wěn)定

(3)意志堅定

(4)個性穩(wěn)定,特點沖突中年期中年心理健康問題心理壓力超負荷人際關(guān)系錯綜復(fù)雜家庭與結(jié)婚矛盾增進夫妻間的“溝通交流”注意良好的子女養(yǎng)育方式更年期是中年進入老年的生命轉(zhuǎn)折時期，女性早一些，一般為45~50歲，男性晚一些，一般為55~60歲，有人將這一時期成為“多事之秋”。老年（60歲以上）常見心理健康問題：孤獨心理權(quán)威心理恐懼心理老年人克服權(quán)威心理的途徑有：（1）善于急流急退（2）找回自己的興趣和愛好（3）堅持用腦老年人克服恐懼心理的途徑有：（1）確立生存的意義（2）維持適當?shù)男陨睿?）家庭與婚姻的（3）精神衛(wèi)生活動的開展

1）精神衛(wèi)生的組織領(lǐng)導(dǎo)的建立

2）省、區(qū)精神衛(wèi)生協(xié)會分會工作

3）開展精神衛(wèi)生知識宣傳和普及工作

二、心理問題等級劃分

1.心理健康狀態(tài)

2.心理亞健康狀態(tài)

3.心理障礙

4.心理疾?。ň窦膊。?/p>

三、心理健康標準1.智力正常2.情緒良好3.人際和諧4.適應(yīng)環(huán)境5.人格完整四、判斷精神活動異常的標準

1．經(jīng)驗標準

2．社會規(guī)范的標準

3．臨床診斷標準

4．統(tǒng)計學標準

練習題一1.

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的健康新概念是指（

）保持健全的狀態(tài)。A.

心理健康

B.

道德健康

C.

社會適應(yīng)良好

D.軀體健康

答案：ABCD2.

異常心理的劃分標準大致有（）種方法。：

A.

統(tǒng)計學標準

B.

臨床診斷標準

C.

社會規(guī)范的標準

D.

經(jīng)驗標準

答案：ABCD3.精神衛(wèi)生活動領(lǐng)域和對象，一般可歸納（）幾種。A.

個體精神衛(wèi)生

B.

群體精神衛(wèi)生

C.

兒童精神衛(wèi)生

D.

家庭精神衛(wèi)生

答案：AB4.不屬于心理健康的標準的是（）A.

智力正常

B.

情緒良好

C.

人際和諧

D.

品德高尚

答案：D5.心理障礙的特點包括（）：A.

不協(xié)調(diào)性

B.

針對性

C.

社會功能受損

D.

需求助于心理醫(yī)生

答案：ABCD6.心理疾病的特點是：A.

強烈的心理反應(yīng)

B.

明顯的軀體不適感

C.

社會功能嚴重受損

D.

需求接受心理治療答案：ABCD第二節(jié)常見心理障礙

一、心理障礙分類1.精神病性分類

（1）性格改變（2）神經(jīng)癥癥狀（3）情感改變

（4）行為改變（5）注意力不集中，記憶力下降（6）敏感多疑

2.非精神病性精神障礙（可疑神經(jīng)癥）非精神病性精神障礙是指臨床不具備精神病性癥狀，而表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、強迫、疑病等癥狀或人格障礙。其范圍包括：神經(jīng)癥、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙、性心理障礙、心理生理障礙等。

二、心理障礙的診斷鄉(xiāng)村醫(yī)生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定。這包括三方面。（1）病程：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。（2）精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。（3）社會功能：1）能照常工作學習或者工作學習以及人際交往只有輕微防礙者，評1分；2）中度社會功能受損害者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；3）重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或推卸，或必要的社會交往完全回避，評3分。小結(jié)：如果總分為3，可以認為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4—5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。

1.神經(jīng)癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，此病是一種頑固的功能性疾病，嚴重地影響病人的身心健康。失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、憂郁癥、疑癥癥、神經(jīng)衰弱等，都屬于神經(jīng)官能癥的范疇。

（1）神經(jīng)癥的共同特征：1）起病常與心理社會因素有關(guān)。2）可變現(xiàn)為精神和軀體癥狀，但檢查沒有器質(zhì)性病變。3）社會功能相對完整，行為保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)。4）疾病痛苦感明顯，病程大多遷延。

5）對疾病有相當?shù)淖灾?，有求治要求?/p>

（2）神經(jīng)癥分型神經(jīng)癥包括抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等7個亞型。1）抑郁癥：抑郁癥以心境低落、自我評價地為主要特征。①憂傷、悲觀、絕望②喪失興趣③精力喪失④自我評價過低⑤意志減退

⑥消極悲觀⑦軀體或生物學癥狀抑郁癥早期至少有下述癥狀中的四項，且持續(xù)兩周以上，建議就要就醫(yī)治療。案例一般資料：女，35歲，已婚，大專文化，中學教師，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述：近三個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時獨自流淚，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對很多事情都提不起精神來，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠減少，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就發(fā)脾氣。始終難以擺脫，猶豫再三，前來求助，希望得到心理咨詢師的指點。觀察了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格內(nèi)向。聽話，在大人眼中一直是個好孩子，沒有什么讓父母擔心的事。父母要求比較嚴格，從小到大生活一帆風順。24歲與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚。三個月前突然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一架。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重。離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去。在這種矛盾沖突之下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如前了。

2）焦慮癥以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床上分為廣泛性焦慮與驚恐障礙兩種主要形式。

案例一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩個月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前，我妻子突然來了，提出來要在城里找工作。我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低。經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如，想像自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎？

3）強迫癥：以強迫癥狀為主要臨床癥狀的一類神經(jīng)癥。分為強迫思維和強迫行為兩類。

4）恐懼癥：是指患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，病人常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，即明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情景，影響其正常活動?？謶职Y分為三種類型：場所恐怖、社交恐怖和特定恐怖。5）疑病癥：主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給與醫(yī)學檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證。

6）神經(jīng)衰弱：主要表現(xiàn)為疲勞、頭痛、食欲差以及其他各種各樣的軀體和心身癥狀，其中核心是疲勞，又稱為慢性疲勞綜合癥。

7）癔癥：癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3％。

（3）神經(jīng)癥的治療神經(jīng)癥治療主要包括：①心理治療：關(guān)懷、理解、給予心理支持與解釋，并避免醫(yī)源性影響。②藥物性治療：抗焦慮、抗抑郁，應(yīng)在?？菩葬t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。兩種方法常結(jié)合使用。

2.心境障礙

（1）臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作情感低落自我評價低意志活動減退自殺傾向軀體癥狀躁狂發(fā)作

（2）治療心境障礙治療包括：①抗抑郁藥治療：需要在?？菩葬t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。②電抽搐治療：需要在?？菩葬t(yī)院由?？漆t(yī)生進行。③心理治療：對有明顯心理社會因素作用的抑郁患者，在藥物治療的同時需合并心理治療。案例

8.29來診一女孩，自訴：自上初二以來反復(fù)出現(xiàn)想哭，尤其是父母在和別的同齡人相比時，感到自己無用。近2月放暑假后在家，經(jīng)常受到父母批評，總感覺自己無精神，想哭，剛考上大學（省財經(jīng)學院）而不想上，高興不起來，但與同學們交往時心情愉快。（談話中病人傷心哭泣）要求醫(yī)生心理疏導(dǎo)醫(yī)生建議做SCL-90時放棄案例一女性，35歲，許昌縣人，首診日期2008-8-26母親、公公陪診：經(jīng)常服安眠藥2年，每次喝艾司唑侖片30-100#，能睡一會，不服藥時心煩，每生氣后酗酒1-2斤白酒、半年前生氣，生氣來情緒差。近20天吃不下飯，記憶力差，不想說話、不想見人、不想出門，經(jīng)常把自己關(guān)到屋里，稱不想活經(jīng)常自殘，用刀劃自己的手腕下肢，吞金、尋死4-5次。案例小麗今年12歲，身高卻只有1.2米，看上去比同齡孩子矮了許多。8歲那年，父母離異后，小麗隨父親一起生活，從那以后，小麗的身高幾乎就沒怎么長。盡管小麗非常懂事，學習成績也很優(yōu)秀，但性格卻十分孤僻抑郁。

父親帶小麗到了醫(yī)院，醫(yī)生詳細檢查后指出，小麗不長個的主要原因是由于不快樂、心情抑郁，從而降低了生長激素的分泌，屬于典型的生長發(fā)育遲緩。3.精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰、智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。

（1）臨床表現(xiàn)

①感知覺障礙：最突出的是幻覺，以幻聽最為常見。②思維及思維聯(lián)想障礙：以妄想最為常見，最多見的妄想是被害妄想，可見于各個年齡層，還可有被動體驗、思維聯(lián)想障礙和思維貧乏。③情感障礙：主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。④意志與行為障礙：意志減退，患者很難堅持工作，完成學業(yè)、料理家務(wù)，對自己前途毫不關(guān)心，活動減少，患者忽視自己的儀表，不知料理個人衛(wèi)生。⑤緊張綜合征：以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)。

案例10一般資料：小丁，18歲，高中二年級學生，目前休學l年。案例介紹：小丁自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪?！甭牭交疖國Q響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”認為自己腦子里想的事別人知道了?！氨O(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表”。不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對電扇下跪，說聽到電風扇有一男聲責罵他是“壞人”；時常自言自語，對母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食。母親認為小丁有些不正常，反復(fù)勸說他去看病，小丁不認為自己有病。（2）治療與康復(fù)①藥物治療：需要在專科性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。②心理治療：心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。心理治療不但可以改善病人的精神癥狀，提高自知力，增強治療的依從性，也可改善家庭成員間的關(guān)系，促進患者與社會的接觸。行為治療有助于糾正病人某些功能缺陷，提高人際交往技巧。家庭治療是家庭成員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題，有助于宣泄不良情緒，簡化交流方式。③心理與社會康復(fù)：僅僅讓病人消除病人癥狀是不夠的，理想狀態(tài)是，病人恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作和學習能力。人際交往技能的訓(xùn)練和職業(yè)勞動訓(xùn)練，使患者可能保留一部分社會功能，減輕殘疾程度。三、心理危機干預(yù)心理危機是指由于突然遭受嚴重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機干預(yù)是指針對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困難。

1.引起危機的常見原因常見原因有急性殘廢或急性嚴重疾??；戀愛關(guān)系破裂；突然失去親人（如父母、配偶或子女）或朋友，如親人或朋友突然死亡或關(guān)系破裂；失去愛物；破產(chǎn)或重大財產(chǎn)或住房損失；重要考試失??；晉升失敗；嚴重自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震等。

2.心理危機的正常應(yīng)對三階段第一階段（立即反應(yīng)）：幾秒至數(shù)分鐘，當事者表現(xiàn)麻木、否認或不相信。第二階段（完全反應(yīng)）：數(shù)分鐘至數(shù)小時，感到激動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁。第三階段（消除階段）：數(shù)小時至數(shù)月，接受事實并為將來作好計劃。危機過程持續(xù)不會太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在6個月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。3.心理危機的特征

（1）通常為自限性，多于1-4周內(nèi)消失。（2）在危機期，個人會發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。

（3）預(yù)后取決于個人的素質(zhì)、適應(yīng)能力和主動作用，以及他人的幫助或干預(yù)。

4.心理危機干預(yù)的主要目的

(1)

防止過激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。

(2)促進交流與溝通，鼓勵當事者充分表達自己的思想和情感，鼓勵其自信心和正確的自我評價，提供適當建議，促使問題解決。

(3)提供適當醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。

5.心理危機干預(yù)的原則

(1)迅速確定要干預(yù)的問題，強調(diào)以目前的問題為主，并立即采取相應(yīng)措施。(2)必須有其家人或朋友參加危機干預(yù)。(3)鼓勵自信，不要讓當事者產(chǎn)生依賴心。(4)把心理危機作為心理問題處理，而不要作為疾病進行處理。

6.創(chuàng)傷后應(yīng)激障

臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，即應(yīng)激性事件重演的生動體驗;反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢境或惡夢;與他人疏遠，對周圍環(huán)境缺少反應(yīng);快感缺乏;回避對既往創(chuàng)傷處境或活動的回憶，害怕和回避想起遭受創(chuàng)傷的心情也較常見。通常存在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)的增高和失眠，亦可出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，少數(shù)病人會出現(xiàn)消極自殺的意念。本病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀的潛伏期為幾周到數(shù)月不等，很少超過6個月，病程有波動，大多數(shù)病人可望恢復(fù)。少數(shù)呈慢性病程，可有人格改變。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)

經(jīng)歷創(chuàng)傷事件

反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗

持續(xù)的警覺性增高回避

痛苦或社會功能受損受災(zāi)人群亞健康狀態(tài)ASD焦慮酒藥依賴自殺抑郁PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理治療①認知治療

②暴露治療③小組治療④心理疏瀉⑤焦慮管理⑥眼動脫敏與再加工①認知治療：告訴患者關(guān)于PTSD的病程PTSD可以治療其他人經(jīng)歷受創(chuàng)傷事件后會相同的反應(yīng)兩個秀才進京趕考①好美的日出啊!真有震撼力。

②太陽西沉了,看著夕陽西下,真覺得似夢似幻。

③今天的天氣真不錯。同樣的太陽，卻是見仁見智①認為“太陽升起”的人，是個行動派，思考方式是粗線條的，人也比較樂觀。②認為是“太陽西落”的人多半是想象力豐富的人，其面對問題的思考方式比較女性化，情緒易低落。③認為“今天是好天氣”的人，是個冷靜的人，他會就事論事，輕易不動感情（穩(wěn)定）。②暴露治療治療者協(xié)助其面對創(chuàng)傷情境，在可控制的環(huán)境下克服不適狀況，達逐漸減敏的效果想象暴露法

(Imaginalexposure)：想象——情緒反應(yīng)——練習放松技巧——減低焦慮?，F(xiàn)場暴露法

(InvivoExposure)：重復(fù)暴露于真實的恐懼情境中（說明、電視、演?。饲榫澈蛷娏业目謶窒嗦?lián)結(jié)——不會去逃避。③小組治療：病友間相互傾聽扶持互訴心聲彼此扶持

同是天涯淪落人④心理疏泄鼓勵與家人、朋友談?wù)摗笆軇?chuàng)經(jīng)驗”，用更通俗的話說，就是不加評論地傾聽。讓他們給予適當?shù)姆绞竭M行宣泄。

想哭就哭

——哭泣式渲泄常言道：“男兒有淚不輕彈，只是未到傷心處?！蓖纯蕖袦I，就讓它盡情流.

嚎啕大哭淚如雨下

悲傷使大腦分泌有害激素眼淚充當垃圾清運工———

關(guān)于壓力：閭丘露薇說最好的發(fā)泄就是哭宣泄室

、發(fā)泄網(wǎng)網(wǎng)上發(fā)泄也有規(guī)則，不能隨心所欲兒子遭老爸批評：踢足球⑤焦慮管理Itisgoingon…Whynotlearntofaceit?放松訓(xùn)練,積極的自我對話,呼吸訓(xùn)練,思維阻斷法

音樂療法①梁祝★②難兄難弟★③葬花吟★答案：悲時聽悲曲悲傷即離去避免評判來訪者“你不應(yīng)該那么想”“你不應(yīng)該傷害你自己”“你怎么能那么做呢?”避免應(yīng)用的交流方法給予建議拒絕來訪者無濟于事的安慰不真實的承諾NO!確定患者的問題是否屬于心理問題(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則——是否有“自知力”2.精神活動的內(nèi)在一致性原則——知情意完整統(tǒng)一3.個性的