手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理華潤武鋼總醫(yī)院老年科4區(qū)F

手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況

手衛(wèi)生〔handhygiene〕是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。國外資料報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料顯示：醫(yī)院感染30%由手傳播?？上攵菏中l(wèi)生的重要性，然而，今年一月份、二月份我們科手衛(wèi)生的檢查情況卻不盡如人意：42.86一、二月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果手衛(wèi)生方法正確率25OCQI小組CQI小組組長：李永芳主任副組長：沈瓊護(hù)士長院感護(hù)士：鄧光艷其他成員：科室醫(yī)生、護(hù)士C

目標(biāo)值設(shè)定一月份：42.86%二月份：47.62%C級標(biāo)準(zhǔn)65%A級標(biāo)準(zhǔn)95%PDCAPDCAU

原因分析人員因素：〔1〕認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒?！?〕對手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識缺乏。〔3〕工作忙不方便，沒時間洗手?！?〕不了解洗手指征?！?〕保護(hù)自己的意識強于保護(hù)患者?！?〕缺乏正確洗手或擦手知識?！?〕科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位?！?〕擔(dān)憂清潔用品的平安性。U

魚骨圖人員配套設(shè)施組織管理依從性差培訓(xùn)不到位培訓(xùn)形式單一參加人員數(shù)量缺乏培訓(xùn)時未標(biāo)準(zhǔn)示范夜休醫(yī)護(hù)人員未能及時培訓(xùn)相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)不完善宣傳、教育不到位院感護(hù)士監(jiān)管不到位手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善水龍頭不標(biāo)準(zhǔn)，洗手池設(shè)置不合理洗手液，手消劑對皮膚有刺激性干手設(shè)備欠缺科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒對手衛(wèi)生不夠重視工作忙不方便，沒時間洗手不了解洗手指征保護(hù)自己的意識強于保護(hù)患者擔(dān)憂清潔用品的平安性缺乏正確洗手或擦手知識U

冰山圖……………………………..手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善重視不夠、不了解洗手指證、方法不正確相關(guān)部門監(jiān)管不到位、制度與標(biāo)準(zhǔn)不完善治標(biāo)問題過渡問題治本問題依從性差S改進(jìn)措施完善相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)，加大培訓(xùn)力度；加強監(jiān)管力度熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)生方法；提升重視度完善手衛(wèi)生相關(guān)配套實施PDCA提高依從性A級標(biāo)準(zhǔn)95%P改進(jìn)方案一月份二月份三月份四月份五月份六月份123412341234123412341234發(fā)現(xiàn)問題F……...............成立改進(jìn)小組

O--------明確目標(biāo)C------原因分析U-------制定改進(jìn)措施S------計劃P------實施D---------------------檢查C-----------處理A----月份周階段D

具體實施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氣氛，提高手衛(wèi)生意識：采取多種形式加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識：培訓(xùn)有方案并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣闊工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。D

具體實施措施3、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：向醫(yī)院后勤部門及院部提出更換手接觸式，水花四濺的水龍頭，改為非接觸式或腳踏式水龍頭。在洗手池旁邊配備指甲剪，護(hù)手霜，張貼7步洗手法宣傳畫，并配備干手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。在每個治療室、換藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等處放置速干手消劑。4、加強監(jiān)管：院感科工作人員將對科室手衛(wèi)生數(shù)據(jù)及時進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每月、每季度簡報形式反響給科室，并根據(jù)考核制度做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰。D

具體實施措施所有醫(yī)護(hù)人員均能正確執(zhí)行手衛(wèi)生C

檢查情況C

檢查情況A總結(jié)從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我科采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查等方式，我科手衛(wèi)生依從性正逐步到達(dá)等級醫(yī)院評審要求。今后我科將繼續(xù)運用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我科的手衛(wèi)生工作。展望在往后的工作中：1〕我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備的改造和管理工作，向上級領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時對這些設(shè)施進(jìn)行改善。2〕繼續(xù)加強醫(yī)護(hù)人員