定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始流動稱為血液循環(huán)。

第一節(jié)心功能(心泵)一心的泵血功能

心臟舒張-血液回心心臟收縮-血液離心(一)心動周期與心率心動周期：心每收縮和舒張一次即一次心跳心率(HR)：每分鐘心動周期的次數(shù)。正常60-100次/分

一個心動周期的時間=60/心率心房,心室的活動順序是怎樣的?如按心率為75次/min計算，心動周期=————=0.8秒60秒75心動周期示意圖┌收縮期(工作)占時短└舒張期(休息)占時長1.舒張期長的意義有兩個?心率快好嗎?2.常運動的人HR較慢的原因?

(二)心室的射血與充盈1心室收縮與射血過程（1）等容收縮期0.05S

（2）快速射血期0.1S

（3）減慢射血期0.15

2心室舒張與充盈過程

（1）等容舒張期0.07S

（2）快速充盈期0.11S

（3）減慢充盈期0.22S

（4）心房收縮期0.1S

時相時間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流心室容積

心室收縮期等容收縮期0.02-0.03室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速射血期0.11房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開室→主動脈(快)縮小減慢射血期0.17房內(nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開室→主動脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.03-0.06室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速充盈期0.11房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動脈壓開關(guān)房→室增大(三)心泵血功能的評價1心輸出量

(1)搏出量一側(cè)心室一次收縮射出的血量心輸出量

一側(cè)心室每分鐘射出的血量

CO=HR×SV=75×70=5250（ml）靜息心指數(shù)安靜、空腹時的心指數(shù)。

3-3.5L/min·m2

5-6L/min1.6-1.7m2

(2)心指數(shù)以每平方米體表面積計算的心輸出量稱為心指數(shù)（3）射血分?jǐn)?shù)145

7570搏出量占心室舒張末期容積的百分比。75145——=0.5(四)、影響心泵血功能的因素

1影響搏出量的因素(1)前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心室舒張末期充盈量(心肌前負(fù)荷)(在一定范圍內(nèi))前負(fù)荷↑→初長度↑→心肌收縮力↑→搏出量↑→心輸出量↑反之成立

(2)后負(fù)荷（A壓）(3)心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）

受神經(jīng),體液和藥物的影響

2.心率對心輸出量的影響┌在搏出量不變時心率↑→心輸出量↑└心率↓→心輸出量↓(五)心力貯備CO安靜時：5L/min運動時：25-35L/min心力貯備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。1心率貯備：2-2.5倍200beat/min2搏出量貯備：160(ml)①舒張期貯備15ml151457075②收縮期貯備55-60ml5520

二心肌C的生物電現(xiàn)象(一)心肌細(xì)胞的類型：

1自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞2快反應(yīng)C和慢反應(yīng)C不同的心肌細(xì)胞的AP心肌細(xì)胞的動作電位（ActionPotential,AP）：

特點：形態(tài)復(fù)雜持續(xù)時間長動作電位的升支與降支不對稱快反應(yīng)動作電位

快反應(yīng)細(xì)胞:心室肌、心房肌、普氏纖維慢反應(yīng)動作電位

慢反應(yīng)細(xì)胞:竇房結(jié)、房室結(jié)（二）心肌細(xì)胞的跨膜電位

及形成機制1.工作C的跨膜電位及形成機制心室肌細(xì)胞動作電位分期及產(chǎn)生分期產(chǎn)生機制 歷時電位變化 0期 Na+內(nèi)流達(dá)閾電位快速去極化 1～2mS －90～＋30mV 1期 Na+內(nèi)流停止，

K+短暫外流10mS ＋30mV～0mV 2期 Ca++緩慢內(nèi)流和少量K+外流 100～150mS 0mV 3期 Ca++內(nèi)流停止，

K+快速外流100～150mS0mV～－90mV4期 離子泵加速轉(zhuǎn)運 －90mV 2.自律細(xì)胞的跨膜電位

及其形成機制自律細(xì)胞的特點：4期自動除極

竇房結(jié)P細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞）043竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位

分0、3、4期機制(2)浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）與心室肌C比較：①AP波形相似（但2期較長）②4期自動除極自動除極機制：三心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性（一）自動節(jié)律性心肌細(xì)胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。心臟正常起搏點：竇房結(jié)潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點：異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點。

2自律性的影響因素(1)4期自動去極化的速度(2)最大復(fù)極電位(3)閾電位水平

影響興奮性的因素

（1）靜息電位與閾電位之間的差距（2）Na+通道的狀態(tài)Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。（二）興奮性2心肌C興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期

超常期心室肌細(xì)胞一次興奮后，興奮性

的周期性變化特點：有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)整個心肌的收縮期和舒張早期。生理意義：使心肌不會產(chǎn)生強直收縮,始終保持收縮和舒張交替進行。3期前收縮和代償間歇

1、心內(nèi)興奮傳布的途徑和速度（三）傳導(dǎo)性特點：①房室交界的傳導(dǎo)速度較慢稱房室延擱意義：使心房和心室不同時收縮

②心房內(nèi)和心室內(nèi)興奮傳導(dǎo)的速度較快意義：使心房或心室同步收縮2影響傳導(dǎo)性的因素(1)結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞直徑大，傳導(dǎo)興奮速度快。(2)0期除極的速度和幅度(3)鄰近部位膜的興奮性（四）收縮性1不發(fā)生強直收縮2“全或無”式的收縮3依賴細(xì)胞外液的鈣4“絞擰”作用心音和心電圖（一）心音心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長心室收縮,房室瓣關(guān)閉及血液射出沖擊動脈壁引起振動。心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短心室舒張,動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈根部引起振動。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致

產(chǎn)生房縮期開始聽心音有何意義?可了解心率,心律,心肌收縮強弱和心瓣膜情況,對心臟病的診斷具有重要意義.聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)-----心尖部三尖瓣聽診區(qū)-----胸骨右緣第四肋間隙主動脈瓣聽診區(qū)-----胸骨右緣第二肋間隙肺動脈瓣聽診區(qū)-----胸骨左緣第二肋間隙（二)體表心電圖

心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化的波形。反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。正常典型心電圖的描記及導(dǎo)聯(lián)

1.肢體導(dǎo)聯(lián)2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)3.心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）aVLaVRAvfⅠⅡⅢ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3V4V5(1)心電圖和心肌細(xì)胞動作電位的比較

心肌細(xì)胞動作電位心電圖檢測方法引導(dǎo)電極直接插入引導(dǎo)電極置于體表心肌細(xì)胞某部位反映的本質(zhì)

一個心肌細(xì)胞興奮時的跨膜整個心臟興奮的產(chǎn)電位變化生傳播和恢復(fù)過程正常典型心電圖的波形及生理意義

P波P-Q(P-R)間期

QRS波群ST段

Q-T間期精品課件！精品課件！波形持續(xù)時間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動作電位的對應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去