惡性心律失常的診斷及處理定義及分類定義：指能在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學障礙，導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。分類：主要包括兩大類：快速型心律失常嚴重的緩慢型心律失常

快速型心律失常心室撲動、心室顫動持續(xù)性室性心動過速預激綜合征伴心房顫動嚴重的緩慢型心律失常嚴重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥高度或III度房室傳導阻滯室撲、室顫1.QRS及ST-T無從分辨2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動，頻率約150～250bpm3.室顫，混亂波動，頻率約250～500bpm預激綜合征合并房顫心室率快而不規(guī)則，常達200bpm以上，QRS波群寬大畸形室性心動過速心率過快（＞230次/分）的持續(xù)性單形性室速多形性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速單形性室速多形性室速心電圖上QRS波群形態(tài)多變尖端扭轉(zhuǎn)型室速1.QRS波群振幅和方向每隔3～10個心搏環(huán)等電位線扭轉(zhuǎn)；2.發(fā)作時QRS頻率160～

280bpm；3.基礎(chǔ)心率時大多有QT間期延長傾向Brugada波心電圖三聯(lián)征V1-V3導聯(lián)ST段抬高T波倒置伴或不伴有右束支阻滯

1型2型3型J波幅度≧2mm≧2mm≧2mmT波倒置直立或雙向直立ST段形狀穹隆型馬鞍型馬鞍型ST段（終末部分）逐漸下降抬高≧1mm抬高<1mmBrugada波心電圖分型Brugada綜合征患者本人家族成員有室顫或多形性室速史1.45歲以下家庭成員有猝死史2.有暈厥或夜間瀕死樣呼吸史2.家族成員中有典型的1型Brugada波3.心臟電生理檢查誘發(fā)出室顫或室速診斷標準：1+1/5=1型心電圖+上述5種條件之一室性心動過速

---寬QRS波的鑒別診斷房室分離VTavR導聯(lián)初始R波

VTQRS不呈束支或分支傳導阻滯

VTVi/Vt＜1VTSVT注：實線為“是”虛線為“否”2007Vereckei方案嚴重的過緩性心律失常過緩的交界性逸搏心律并不齊三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律嚴重的過緩性心律失常治療處理的原則：

——基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理

——循征醫(yī)學的證據(jù)

——相應指南的建議

——與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身惡性心律失常的急診治療目的：盡可能短時間內(nèi)終止心律失常，恢復血流動力學穩(wěn)定，治療原發(fā)疾病及誘因方法：心肺復蘇電復律藥物治療臨時起搏器惡性快速型心律失常的處理室撲、室顫和無脈搏室速首先進行心肺復蘇+電除顫（最高能量）時機是關(guān)鍵；成功電除顫取決于從心律失常發(fā)生到行首次電除顫治療的時間，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7-10%，超過10分鐘，除顫成功可能性極小。電除顫不成功，改善通氣，及應用抗心律失常藥物首選胺碘酮胺碘酮300mg用5%葡萄糖稀釋后快速推注，然后再次除顫。如仍無效可于10-15min后追加150mg。室顫轉(zhuǎn)復后，給予維持量，6h內(nèi)1mg/min，隨后18h0.5mg/min；第一個24h內(nèi)用藥總量2.0-2.2g。第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量持續(xù)性單形性室速血流動力學不穩(wěn)：同步直流電復律（200～300J）

血流動力學穩(wěn)定：藥物治療無器質(zhì)性心臟?。壕S拉帕米，普羅帕酮，

β-受體阻滯劑、利多卡因有器質(zhì)性心臟?。喊返馔和扑]使用

。利多卡因

首次負荷劑量：150mg稀釋后于10分鐘內(nèi)緩慢靜注，10-15min后可重復一次若轉(zhuǎn)復繼續(xù)給予維持劑量：同室顫中胺碘酮用法。若負荷量后未轉(zhuǎn)復應予同步電復律。有反復發(fā)作的可能，需要靜脈維持用藥靜脈應用一般3-4天起效時同時開始口服制劑。終止后建議行射頻消融治療。胺碘酮：多形性室速血流動力學不穩(wěn)：按室顫處理血流動力學穩(wěn)定：有無QT間期延長有QT間期延長：

1.補鉀、補鎂（1-2g稀釋后靜注，繼以1-8mg/min持續(xù)靜點）。

2.臨時起搏：適用于心動過緩和長間歇導致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速

3.異丙腎上腺素：可作為起搏前的臨時治療措施，不適用于缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚及先天性QT間期延長綜合征的患者。方法：1-4μg/min，靜滴，隨時調(diào)整劑量，使心室率維持在90-110次/分之間。無QT間期延長：糾正病因和誘因，發(fā)作頻繁可予β-受體阻滯劑、胺碘酮或利多卡因。

預激并房顫者心房激動沿房室旁道前傳，心室率快而不規(guī)則，常達200bpm以上，QRS波群異常。當平均預激性RR間期≤250ms或最短預激性RR間期≤180ms時，患者易發(fā)生嚴重血流動力學改變或蛻變?yōu)槭翌潱Q為高危預激綜合征。治療：抑制旁道傳導，控制室率；改變心房肌不應期和傳導速度，終止房顫預激并房顫者藥物普魯帕酮，胺碘酮禁用：洋地黃、

β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑高危預激綜合征和藥物治療不佳者，直流電復律復律后建議行射頻消融治療惡性緩慢型心律失常急診處理藥物治療阿托品0.5~1mg+5%GS10ml靜脈推柱

（注意：