急性閉角型青光眼綜合性護理干預(yù)研究進展綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u25990急性閉角型青光眼綜合性護理干預(yù)研究進展綜述報告 13896關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；綜合性護理；綜述 189111急性閉角型青光眼護理現(xiàn)狀 174112急性閉角型青光眼的綜合性護理干預(yù)措施 269092.1入院用藥護理 2312152.2術(shù)前準備 3139722.3術(shù)后疼痛管理 315712.4生活護理 444012.5出院指導(dǎo) 492903小結(jié) 4摘要：急性閉角型青光眼在給患者帶來頭痛、視力下降等不適感受的同時還可能導(dǎo)致失明，而手術(shù)治療是改善急性閉角型青光眼預(yù)后的重要手段。當(dāng)前針對患者圍手術(shù)期護理主要以疼痛和心理護理為主，而本研究通過查閱既往文獻發(fā)現(xiàn)綜合性護理干預(yù)更有利于幫助患者改善圍手術(shù)期各方面指標，從而獲取良好預(yù)后，因而有必要對當(dāng)前綜合性護理干預(yù)研究現(xiàn)狀進行綜述，從而為當(dāng)前臨床護理提供指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；綜合性護理；綜述青光眼是中國的一種常見眼病，其特點不僅為發(fā)病率高，且致盲率可達到30%，且多發(fā)于40歲以上中老年患者[1]。受到壓力增加時前房角狀態(tài)變化影響當(dāng)前青光眼可被分為兩類，即閉角型青光眼和開角型青光眼，其中急性閉角型青光眼主要發(fā)生于老年人身上，以眼睛嚴重疼痛，視力急性喪失，偏頭痛和嘔吐，由于該病會對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)造成進行性和不可逆的損害，故而需要接受持續(xù)性治療，而患者治療期間護理則成為當(dāng)前臨床護理人員所需關(guān)注的重點問題[2-3]。當(dāng)前臨床護理模式多種多樣，而急性閉角型青光眼常需通過手術(shù)完成治療，給此類患者的護理帶來一定復(fù)雜性，因而了解當(dāng)前急性閉角型青光眼的護理干預(yù)現(xiàn)狀及主要措施對于臨床緩解急性閉角型青光眼的痛苦、改善患者預(yù)后有重要意義[4]。本文則在查閱既往文獻基礎(chǔ)上對當(dāng)前急性閉角型青光眼綜合性護理干預(yù)措施及研究現(xiàn)狀進行調(diào)查，從而為當(dāng)前臨床實踐提供參考。1急性閉角型青光眼護理現(xiàn)狀青光眼往往是由于情緒緊張、精神緊張和眼睛疲勞而發(fā)病，然后表現(xiàn)為眼睛疼痛，并伴有嚴重的同側(cè)頭痛、視力下降、惡心和嘔吐，以及乳白色和朦朧的視力。而針對其治療往往采取手術(shù)進行治療，故而對于患者圍手術(shù)期護理是當(dāng)前臨床研究的重點。治療青光眼患者最常用的手術(shù)方法是小梁切除術(shù)和虹膜周圍切除術(shù)[5]。馬媛媛等[6]的研究通過對急性閉角型青光眼采取手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，侵入性操作會使得手術(shù)切口、組織分離、組織切除和1:3縫合等步驟給患者身體組織帶來創(chuàng)傷，并誘發(fā)疼痛，這種疼痛通常在手術(shù)當(dāng)天麻醉藥物的作用過去后最為明顯，在手術(shù)后的第二天可能會得到緩解。疼痛通常在手術(shù)當(dāng)天最明顯，當(dāng)麻醉藥物的效果過去后，可能在手術(shù)后的第二天得到緩解，因而認為疼痛護理是針對急性閉角型青光眼術(shù)后患者狀況改善的重要方式。廖燕秋等[7]則對急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，以及對手術(shù)的不了解，會降低疼痛閾值，造成術(shù)后疼痛，這又會加劇患者的負面情緒，形成惡性循環(huán)，使得患者預(yù)后往往變差，因而需要對患者心理進行安撫，從而使得患者對于醫(yī)護工作更為配合。此外，異物刺激、加壓包扎等均會在一定程度上給患者帶來不適，故而有必要對患者相應(yīng)情況進行護理干預(yù)，減少上述狀況引起的不適，尤其是青光眼手術(shù)通常需要在眼睛上放置壓力繃帶，這可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致眼睛腫脹和疼痛，因而有必要采取相應(yīng)護理[8]。2急性閉角型青光眼的綜合性護理干預(yù)措施2.1入院用藥護理主管護士接到病人入院通知后，立即安排床位，并設(shè)法將病人安排在單人病房或現(xiàn)有青光眼病人的病房，輸入入院須知，通知主管護士、主治醫(yī)師、病房負責(zé)人、護士長、病房環(huán)境、要進行的常規(guī)檢查，并特別提醒注意安全。青光眼的治療和護理要遵循的原則是保持眼壓的穩(wěn)定，即通過前庭產(chǎn)水和排水的動態(tài)平衡，達到降低眼壓、減少對視神經(jīng)組織的損害和保護視力的目的[9]。按照醫(yī)生的指示，在正確的時間使用正確的藥物，并觀察對藥物的反應(yīng)。瞳孔縮小后，可以用1%的毛果蕓香堿眼藥水重新打開瞳孔。應(yīng)根據(jù)瞳孔收縮的程度選擇滴藥次數(shù)，每次滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)5分鐘，以防止藥物進入鼻腔，吸收過多的毒物。用0.25%噻嗎洛爾眼藥水和乙酰唑胺口服液抑制前庭產(chǎn)水，降低眼壓。高滲藥物，通過脫水降低眼壓，20%甘露醇快速靜脈滴注或50%甘油口服[10]。2.2術(shù)前準備護士應(yīng)告患者及其家屬手術(shù)的目的和重要性，并指導(dǎo)其家屬預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的方法以及一般知識，以便他們了解和預(yù)防手術(shù)會對患者產(chǎn)生的影響，可以說一些鼓勵性語言可以讓患者安心。同時，加強與患者及其家屬的溝通，告知手術(shù)的必要性，明確說明合作的重要性，引導(dǎo)患者在手術(shù)前給予安慰和鼓勵。根據(jù)患者病情進行綜合分析和護理[11]。并告知患者手術(shù)前后飲食、鍛煉方面注意事項，護理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和手術(shù)用具的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予鎮(zhèn)靜，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證手術(shù)成功率。手術(shù)前一天，應(yīng)保持心情舒暢，睡個好覺，進行適當(dāng)?shù)妮o助檢查，洗頭、剪指甲、修剪睫毛、沖洗淚腺，并在結(jié)膜囊中注射抗生素。在手術(shù)前半小時，應(yīng)肌肉注射止血藥，應(yīng)囑咐病人做眼球運動，在手術(shù)過程中不要用手觸摸臉部，并在咳嗽時通知醫(yī)生，以免眼睛和身體其他部位因咳嗽的力量而受損[12]。2.3術(shù)后疼痛管理在對患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)進行了解后，再制定相應(yīng)的計劃來緩解患者疼痛，分別從藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩方面對患者的疼痛情況進行疼痛管理。護士通過對患者情況進行觀察，了解患者疼痛和緩解的動態(tài)變化，根據(jù)對病人的評估結(jié)果用藥，再根據(jù)疼痛部位和疼痛強度選擇用藥方式，如普通的口服用藥效果較慢，因而可選擇靜脈給藥，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，并通過靜脈滴注止痛藥對患者疼痛狀況給予干預(yù)[13]。但是在實際護理中也發(fā)現(xiàn)一味的采用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛讓患者過于依賴藥物鎮(zhèn)痛效果，因而我們?yōu)楸苊饣颊咚幬镆蕾嚦砂a還通過非藥物方式進行輔助鎮(zhèn)痛，可通過早期眼球按摩對鞏膜切口的雞血進行排出，而后期則可通過按摩使得房水對鞏膜切口進行沖刷防止其閉合。任婷[14]的研究對患者術(shù)后眼球按摩的具體方式進行詳細闡述，認為眼球按摩時應(yīng)盡量讓患者取坐位或仰臥位，而護士在囑患者眼球向上注視后對眼球進行推動，將拇指指腹放于眼下瞼并對眼眶進行貼緊，從眼眶下部輕輕向上推動，使得患者有輕微眼脹感受為宜，且該研究還發(fā)現(xiàn)通過眼球按摩能明顯對患者眼部皮膚進行了刺激，使得其在心理和生理上表現(xiàn)出明顯的安慰和鎮(zhèn)痛效果。2.4生活護理由于手術(shù)眼罩的緣故，病人應(yīng)被安置在容易拿取物品的地方，床前不應(yīng)有障礙物，下床或上廁所時應(yīng)有人陪同。吃清淡、易消化和有營養(yǎng)的飯菜，以確保營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和加強組織修復(fù)。攝取大量富含纖維的食物，如水果和蔬菜，以保持大便通暢。不要吃刺激性食物，以及煙草、酒精和咖啡。宋曉萍[15]的研究認為，有必要為急性閉角型青光眼手術(shù)患者采取生活護理，應(yīng)給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，這也能有效提高患者對疼痛的耐受力；同時應(yīng)指導(dǎo)患者吃富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡飲食，避免辛辣食物刺激，保持大便通暢，避免因便秘引起疼痛。劉志爽等[16]的研究則認為，患者在眼部手術(shù)后較容易因為起床而跌倒，故而認為應(yīng)該有專門護士對患者進行看管，并建立24h監(jiān)護，并設(shè)置其手臂可以夠得著的呼叫器，這樣萬一遇到緊急情況，而站崗的護理人員有事不在時也可幫助護士站的護士及時了解情況并進行處理。2.5出院指導(dǎo)傷口切除出院后，要注意生活，飲食起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適度運動，不要從事劇烈運動。應(yīng)適當(dāng)控制飲水量，以免影響眼壓的調(diào)節(jié)，每次飲水不超過300毫升，不休息不超過1200毫升。注意用眼衛(wèi)生，不在強光下看書，不在暗室中停留過久。保持平靜的心情，避免過度的情緒波動。崔延芳[17]的研究則認為，患者在出院后應(yīng)當(dāng)接受護理人員的定期隨訪，其中電話及社交網(wǎng)絡(luò)隨訪是當(dāng)前較為容易的方式，護理人員可通過電話、微信等方式對患者出院后恢復(fù)情況進行了解，使病人感到受到他人的尊重和關(guān)心，可以得到自我護理技能的指導(dǎo)，提高自我護理能力，同時提升自身復(fù)查積極性。對于縫合、剪斷的睫毛引起的疼痛以及消毒液等異物引起的刺激，應(yīng)建議患者不要松開加壓敷料或揉搓眼睛。3小結(jié)青光眼的特點是眼壓突然升高，會導(dǎo)致腫脹和頭痛，并在一定程度上影響患者的視力。手術(shù)是降低眼壓和改善青光眼患者臨床癥狀的有效方法。然而，手術(shù)是一種侵入性程序，不可避免地與術(shù)后疼痛有關(guān)。疼痛不僅引起身體不適，而且還可能導(dǎo)致循環(huán)和呼吸系統(tǒng)紊亂、代謝和內(nèi)分泌失調(diào)，并對病人的心理健康產(chǎn)生負面影響。故而在患者圍手術(shù)期采取綜合性護理干預(yù)手段對于患者來說至關(guān)重要，可通過入院用藥、術(shù)前準備、術(shù)后疼痛管理、生活護理、出院指導(dǎo)等對患者進行全面護理干預(yù)，從而幫助患者預(yù)后改善，增強手術(shù)治療效果。參考文獻：[1]汪玲.心理護理干預(yù)在急性閉角型青光眼護理中的應(yīng)用價值探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2022,20(03):93-96.[2]盧春燕,葉慎菊,劉琳琳,等.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者眼壓水平和焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(01):181-183.[3]謝海玲.針對性護理在急性閉角型青光眼患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2021,13(24):45-46.[4]魏敏,曹娟,黃曉云.綜合護理干預(yù)應(yīng)用在急性閉角型青光眼患者中的效果[J].結(jié)直腸肛門外科,2021,27(S2):94-95.[5]陸瑩,王芳芳,劉姿.急性閉角型青光眼疾病不確定感與自我效能及家庭功能的關(guān)系研究[J].全科護理,2021,19(35):5023-5025.[6]馬媛媛.研究綜合護理干預(yù)對緩解急性閉角型青光眼患者疼痛感的臨床應(yīng)用效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