心房顫抖的緊急抗栓處理1編輯ppt主要內(nèi)容一、心房顫抖的概念二、心房顫抖和栓塞三、心房顫抖緊急抗栓處理四、2021AHA/ACC/HRS房顫指南的關(guān)鍵點(diǎn)2編輯ppt主要內(nèi)容一、心房顫抖的概念二、心房顫抖和栓塞三、心房顫抖緊急抗栓處理四、2021AHA/ACC/HRS房顫指南的關(guān)鍵點(diǎn)3編輯ppt心房顫抖指規(guī)那么有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的心房顫抖波，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，也是常見(jiàn)的快速性心律失常之一。心房由于顫抖失去了有效的收縮與舒張，進(jìn)而導(dǎo)致泵血功能下降或喪失；加之房室結(jié)對(duì)心房沖動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，可致心室律〔率〕極不規(guī)那么。室律〔率〕紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫患者的主要病理生理特點(diǎn)。4編輯ppt心房顫抖5編輯ppt房顫心電圖6編輯ppt主要內(nèi)容一、心房顫抖的概念二、心房顫抖和栓塞三、心房顫抖緊急抗栓處理四、2021AHA/ACC/HRS房顫指南的關(guān)鍵點(diǎn)7編輯ppt引起心悸,胸悶等;心功能不全栓塞臨床意義8編輯ppt心內(nèi)血栓形成機(jī)理1、左心耳的解剖特點(diǎn)，占90%2、心內(nèi)膜損傷3、血流緩慢4、高凝狀態(tài)9編輯ppt腦動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈腋\橈動(dòng)脈下肢動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞10編輯ppt在所有年齡組中，房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍，未經(jīng)抗凝治療的房顫患者缺血性卒中的年發(fā)病率平均為4.5％。Framingham心臟研究顯示，房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)從50~59歲的1.5％上升至80~89歲的23.5％。我國(guó)80歲以上老年人房顫的腦卒中患病率高達(dá)30％。由于房顫發(fā)病隨年齡增高而增多。心房顫抖和腦栓塞11編輯ppt腦栓塞老年患者中，房顫成為卒中的重要原因。12編輯ppt一過(guò)性腦缺血永久性腦功能障礙-致殘死亡腦栓塞的結(jié)果13編輯ppt如果你曾經(jīng)好好保護(hù)、挽救過(guò)大樹(shù)，那么這些大樹(shù)總有一天會(huì)回過(guò)頭，拯救你一把……

預(yù)防腦栓塞的重要性14編輯ppt主要內(nèi)容一、心房顫抖的概念二、心房顫抖和栓塞三、心房顫抖緊急抗栓處理四、2021AHA/ACC/HRS房顫指南的關(guān)鍵點(diǎn)15編輯ppt房顫分類(lèi)按發(fā)作特點(diǎn)和治療的反響，將房顫分為四類(lèi)：陣發(fā)性心房顫抖：在7d內(nèi)能夠自行終止的復(fù)發(fā)性心房顫抖(≥2次)，以及持續(xù)時(shí)間≤48h，經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律者持續(xù)性心房顫抖：持續(xù)時(shí)間超過(guò)7d，以及持續(xù)時(shí)間≥48h，但尚缺乏7d經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)者長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫抖：持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年，但采取措施尚能重建竇性心律；持久性心房顫抖：不適合或不愿意接受包括導(dǎo)管、外科消融在內(nèi)的任何轉(zhuǎn)律及維持竇性心律方法者。16編輯ppt房顫的分類(lèi)新定義的房顫類(lèi)別FirstdiagnosedepisodeofatrialfibrillationParoxysmal(usually≤48h)Persistent(>7daysorrequiresCV)Long-standingPersistent(>1year)Permanent(accepted)17編輯ppt房顫分類(lèi)首次發(fā)作者稱(chēng)為初發(fā)〔首發(fā)〕心房顫抖，可以成為前面四種類(lèi)型之一。上述任何一種病癥急性加重，稱(chēng)為急性心房顫抖或心房顫抖急性加重期。18編輯ppt心房顫抖急性發(fā)作期的后果和治療目的

1.防止血栓栓塞事件2.迅速改善心臟的功能3.緩解患者的病癥

19編輯ppt心室率控制－根本措施 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫應(yīng)該以控制心室率為主節(jié)律控制－選擇性措施 轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及病癥不能耐受的房顫，一過(guò)性誘因所致〔誘因已去除如缺血或甲功異常〕抗栓治療－必要措施 對(duì)所有合并栓塞危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行抗栓根底疾病的控制

目的：改善預(yù)后緩解病癥房顫治療的總體策略20編輯ppt房顫的自然進(jìn)程和處理措施的定位上游治療抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融心臟復(fù)律無(wú)病癥陣發(fā)房顫持續(xù)房顫持久房顫長(zhǎng)期持續(xù)房顫21編輯ppt房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主訴房顫危險(xiǎn)度分級(jí)伴發(fā)疾病初始評(píng)估口服抗凝藥物阿司匹林無(wú)需藥物治療室率控制±節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀22編輯ppt急性心房顫抖的血栓栓塞預(yù)防以下心房顫抖急性發(fā)作期患者需要抗凝考慮復(fù)律〔自行復(fù)律、電復(fù)律、藥物復(fù)律〕使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率〔如胺碘酮〕瓣膜病伴心房顫抖具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的其他房顫患者〔如合并體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機(jī)械瓣置換術(shù)后等〕23編輯ppt房顫合并血栓栓塞的危險(xiǎn)因素1、瓣膜性心臟病 2、非瓣膜性心臟?。篊HADS2評(píng)分決定抗凝治療血栓栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)估〔CHADS2評(píng)分〕 充血性心衰〔CHF〕 1分 高血壓〔Hypertension〕 1分 年齡>75歲〔Age〕 1分 糖尿病〔DM〕 1分 既往卒中或TIA〔Stroke〕 2分〔≥1分者均應(yīng)抗凝治療；≥2分者為高?；颊摺?4編輯ppt除發(fā)作小于48小時(shí)，CHARD2評(píng)分<1分者，都應(yīng)至少抗凝4周〔口服華法林〕，并需請(qǐng)心內(nèi)科評(píng)價(jià)是否需要長(zhǎng)期抗凝最好在房顫治療開(kāi)始時(shí)抽血查INR假設(shè)需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用〔INR2-3〕心房顫抖緊急處理血栓栓塞預(yù)防

抗凝劑的使用25編輯ppt心房顫抖緊急處理血栓栓塞預(yù)防

抗凝劑的使用普通肝素：負(fù)荷量：5000u靜注〔成人〕維持量：可從每小時(shí)750-1000u開(kāi)始，3小時(shí)后根據(jù)APTT調(diào)整，到達(dá)60s〔50-70s)低分子量肝素：按體重給予劑量，每12小時(shí)皮下注射一次：0.1ml/10kg體重60kg體重：0.6ml80kg體重：0.8ml26編輯ppt心房顫動(dòng)的心臟復(fù)律心房顫動(dòng)發(fā)作<48小時(shí)常規(guī)抗凝或食管超聲心臟復(fù)律竇性節(jié)律心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素心臟復(fù)律竇性節(jié)律心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素停用抗凝藥物長(zhǎng)期抗凝藥物抗凝治療3周抗凝治療4周a考慮是否需長(zhǎng)期抗凝b肝素低分子量肝素食管超聲策略左心耳無(wú)血栓左心耳有血栓左心耳血栓仍存在，首選室律控制抗凝治療3周如無(wú)栓塞危險(xiǎn)因素，在心臟復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周如存在栓塞危險(xiǎn)因素或醫(yī)有血栓存在，建議長(zhǎng)期抗凝近期出現(xiàn)的心房顫動(dòng)常規(guī)抗凝路徑食管超聲策略是否是是否否肝素低分子量肝素27編輯ppt主要變化緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無(wú)論房顫發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間，都要抗凝！LMWH28編輯ppt證據(jù)1995年，指南推薦房顫發(fā)生48小時(shí)內(nèi)電復(fù)律不需要抗凝，但此舉是否增加血栓栓塞并發(fā)癥并不清楚。為此，來(lái)自芬蘭爾庫(kù)大學(xué)醫(yī)院的Nuotio博士等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，并以“ResearchLetter〞的形式將研究結(jié)果發(fā)表在2021年8月13日發(fā)表的JAMA雜志。研究發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)生≥12小時(shí)后在不抗凝情況下電復(fù)律血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率較高，而12小時(shí)內(nèi)不抗凝電復(fù)律發(fā)生率較低。29編輯ppt高血壓：SBP>160mmHg腎功能異常：長(zhǎng)期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L肝功能異常：慢性肝病〔如肝硬化〕或顯著肝紊亂出血：指既往出血史和〔或〕出血易感性INRs易變：指INRs不穩(wěn)定藥物/酒精應(yīng)用：指同時(shí)應(yīng)用抗血小板藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥物或酗酒等≥3分出血高風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估30編輯ppt主要內(nèi)容一、心房顫抖的概念二、心房顫抖和栓塞三、心房顫抖緊急抗栓處理四、2021AHA/ACC/HRS房顫指南的關(guān)鍵點(diǎn)31編輯ppt2021AHA/ACC/HRS房顫指南

四大關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)舊指南和房顫治療相關(guān)聲明的補(bǔ)充和更新，新指南融入了新的臨床研究證據(jù)，以及全面的回憶性文獻(xiàn)、新的治療策略和藥物等，另外，新指南也廢棄了一些舊的治療推薦。新指南主要從房顫病理生理機(jī)制、臨床評(píng)估、血栓栓塞預(yù)防、心率控制和復(fù)律、特定患者房顫治療以及未來(lái)研究方向等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。32編輯ppt1.CHA2DS2-VASc取代CHADS2

估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，新指南推薦了更全面的CHA2DS2-VASc評(píng)分代替CHADS2評(píng)分。January認(rèn)為，CHA2DS2-VASc評(píng)分有助于更好的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在低危人群。CHA2DS2-VASC積分能否應(yīng)用于我國(guó)房顫診療的臨床實(shí)踐尚不明確。

33編輯ppt危險(xiǎn)分層-CHADS2評(píng)分新拓展

危險(xiǎn)因素

2006ACC/AHA/ESCCHADS2積分

2010ESC

房顫指南CHA2DS2VASc積分慢性心衰/左心功能障礙（C）11高血壓（H）11年齡>75歲（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾?。╒）1年齡65-74歲（A）1性別（女性）（Sc）1最高積分69老新

≥2分口服抗凝治療34編輯ppt2、阿司匹林地位下降

January指出，在減少卒中風(fēng)險(xiǎn)方面，許多試驗(yàn)顯示房顫患者應(yīng)用阿司匹林沒(méi)有獲益或獲益較少，且有出血風(fēng)險(xiǎn)〔雖然很小但可確定〕，因此新指南中阿司匹林地位有所下降。35編輯ppt3.新型抗凝藥成為治療新選擇華法林新版指南將新型抗凝藥也列入了推薦范圍內(nèi)。指南推薦，既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分非瓣膜性房顫患者均可應(yīng)用新型口服抗凝藥。36編輯ppt新型抗凝劑TFPI(tifacogin)IdraparinuxRivaroxaban〔利伐沙班〕Apixaban〔阿哌沙班〕LY517717

YM150DU-176b

BetrixabanTAK42Dabigatran〔達(dá)比加群酯〕口服胃腸外DX-9065a

OtamixabanXaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII(thrombin)FibrinFibrinogenATAPC(drotrecoginalfa)sTM(ART-123)AdaptedfromWeitzJI.ThrombHaemost2007;5Suppl1:65-7.TTP889APC活化蛋白CAT抗凝血酶sTM可溶性血栓調(diào)節(jié)素TF組織因子TFPI組織因子途徑抑制物37編輯ppt4.導(dǎo)管消融的作用更加突出

新指南第4個(gè)重大變化是:在病癥反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者中，臨床醫(yī)生在權(quán)衡藥物和導(dǎo)管消融治療利弊后，在抗心律失常藥治療前進(jìn)行