危重癥患者的病情觀察

目錄病情觀察目的病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測病情觀察的臨床實施摘自《重癥醫(yī)學(xué)》人民衛(wèi)生出版社何志捷、管向東主編病情觀察目的為疾病的診斷和施治提供依據(jù)判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù)了解治療效果和用藥反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化病情觀察的方法

視診觸診叩診聽診嗅覺詢問思考病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，生命體征是機體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量健康狀況的可靠指標(biāo)。病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。根據(jù)意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷。

病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)1.嗜睡:持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡單緩慢，很快又人睡。2.意識模糊:定向力障礙，思維和語言不連貫，有幻覺、錯覺，精神錯亂等。3.昏睡:持續(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強烈刺激可被喚醒，回答問題答非所問，且很快入睡。4.昏迷淺昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷：意識完全喪失，對強刺激無反應(yīng)。病情觀察的內(nèi)容瞳孔觀察瞳孔應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔的大小、對稱性、形狀及對光反射靈敏度等。病情觀察的內(nèi)容瞳孔1．正常瞳孔2．異常瞳孔(1)對光反射：重危及昏迷患者，對光反射可遲鈍或消失。(2)瞳孔大小：其直徑小于2mm為縮小，大于5mm為擴大。雙側(cè)瞳孔擴大：常見于顱內(nèi)壓增高，顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。單側(cè)瞳孔擴大、固定：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、硬腦膜外血腫或鉤回疝的發(fā)生。雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪中毒，虹膜炎癥。病情觀察的內(nèi)容一般狀況觀察1、發(fā)育和營養(yǎng)2、表情和面容急性病容慢性病容病危面容特殊面容體位和姿勢3、皮膚和粘膜4、惡心和嘔吐5、其他觀察病情觀察的內(nèi)容自理能力觀察患者的活動能力、耐力及生活料理的能力病情觀察的內(nèi)容治療后反應(yīng)的觀察藥物治療后的反應(yīng)特殊治療后的反應(yīng)特殊檢查后的觀察病情觀察的內(nèi)容心理反應(yīng)危重患者因病情重，需采取多種搶救措施，患者因擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)護人員的治療水平及家庭的支持，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，應(yīng)采取針對性心理治療和心理護理。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測

ICU中的重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測，目前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護措施及手段為首要。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測心血管系統(tǒng)心電圖的監(jiān)測，觀察心率、心律和心電圖波形改變。血流動力學(xué)的監(jiān)測，包括血壓、中心靜脈壓、氣囊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓、肺楔頓壓、心排量及心排量指數(shù)。心臟彩超監(jiān)測心肌收縮力、心臟房室大小、瓣膜活動狀態(tài)、射血分?jǐn)?shù)等以綜合評價心功能狀態(tài)。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測呼吸系統(tǒng)血氣分析和末梢血氧監(jiān)測呼氣末C02濃度監(jiān)測呼吸力學(xué)的監(jiān)測吸入、呼出氣量、分鐘通氣量、吸氣壓力、峰壓、平臺壓等參數(shù)代謝監(jiān)測包括氧耗量、供氧量、胃黏膜細胞內(nèi)pH值、血乳酸等的監(jiān)測，可反映機體的代謝情況。床邊胸片和CT重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測腎功能包括血、尿生化、肌酐和尿素氮的測定、尿比重、尿滲透壓、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時及24小時尿量的監(jiān)測等。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測水電解質(zhì)平衡與代謝包括血生化：鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24小時水電解質(zhì)出入平衡的計算。監(jiān)測攝入熱卡、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血乳酸等。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了觀察意識狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動以外尚有腦電圖、誘發(fā)電位和顱內(nèi)壓的監(jiān)測等。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測血液系統(tǒng)血細胞數(shù)量和凝血功能的監(jiān)測：包括血紅蛋白、血細胞比容、白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)等為基本監(jiān)測；凝血功能的監(jiān)測包括凝血時間、凝血酶原活度、INR、D—二聚體、纖維蛋白原定量和凝血因子定量等來綜合評估凝血功能。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測肝功能包括血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及血氨等。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測胃腸系統(tǒng)胃液pH測定及便中潛血試驗，檢查腹脹、腹痛、腹水、腸鳴音等。重要器官功能的病情觀察與監(jiān)測細菌學(xué)監(jiān)測血液、腦脊液、胸腔、心包積液、各種排泄物（痰、尿、大便）等包括各種可能感染部位的細菌學(xué)檢查，有指征時及時送檢。臨床實施—了解病史及心理主訴病史過往手術(shù)心理社會史:吸煙、喝酒、飲食習(xí)慣過敏情況

摘自陳永強；ICU?？谱o師；香港威爾斯親王醫(yī)院臨床實施—生理檢查頭部觀察檢查清醒程度拍肩膊、叫喚名字檢查瞳孔大小、對稱、對光反應(yīng)檢查眼耳口鼻的清潔臨床實施—生理檢查頭部觀察檢查鼻胃管記號是否正確、是否固定好檢查氣管插管記號是否正確、是否固定好檢查頭后枕部有否壓瘡檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測及頭部之引流管臨床實施—生理檢查頸部觀察檢查有否腫脹或瘀傷檢查氣管有否移位檢查頸部之導(dǎo)管臨床實施—生理檢查胸部觀察檢查胸部有否觸覺性震動用聽診器去聽肺音、心音胸部觀察檢查深靜脈導(dǎo)管檢查胸部傷口及引流管確保固定好臨床實施—生理檢查臨床實施—生理檢查腹部觀察檢查有否腸音觸診以確定腹部是否膨漲、變實或觸痛。檢查腹部傷口及引流管臨床實施—生理檢查會陰部觀察檢查股部導(dǎo)管檢查會陰臨床實施—生理檢查手部觀察檢查