小兒疼痛管理2023/12/101整理課件一、疼痛定義疼痛是小兒常見的臨床病癥之一，是一種極不愉快的感受和情緒體驗(yàn)，且伴有一系列生理變化及心理行為反響。持續(xù)的疼痛會(huì)造成患兒生理和心理上的傷害。疼痛是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多病癥，也是病人就診的重要原因和最多的主訴

北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)〔NANDA〕1978年對(duì)疼痛(pain)所下的定義是：“個(gè)體經(jīng)受或表達(dá)有嚴(yán)重不適或不舒服的感受〞。2023/12/102整理課件美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)指出導(dǎo)致不愿意治療小兒疼痛的五條錯(cuò)誤觀念主觀認(rèn)為小兒不會(huì)感覺疼痛或比成人遭受輕得多的疼痛缺乏常規(guī)的小兒疼痛評(píng)估缺乏有關(guān)最新的小兒鎮(zhèn)痛的方式和正確劑量方面的知識(shí)擔(dān)憂鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制或其他副作用認(rèn)為小兒鎮(zhèn)痛會(huì)花費(fèi)過多的時(shí)間與精力二、疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀2023/12/103整理課件不能做到標(biāo)準(zhǔn)化疼痛處理的障礙在于：醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護(hù)士、研究生等教育不夠政府醫(yī)療健康保健政策傾向其他領(lǐng)域問題資源缺乏對(duì)健康保健存在道德和文化的差異2023/12/104整理課件

積極的預(yù)防和控制疼痛是兒科護(hù)士的重要職責(zé)之一。在全國(guó)迄今為止，還沒有一所完善的專門研究疼痛的醫(yī)院．2023/12/105整理課件三、小兒疼痛的評(píng)估1，評(píng)估方法：—自我評(píng)估法—行為評(píng)估—生理評(píng)估2023/12/106整理課件自我評(píng)估自我評(píng)估是一種最正確的疼痛評(píng)估方式，可用于3歲以上的兒童可能需要家長(zhǎng)代替護(hù)士詢問患兒，使問話在信任的環(huán)境中完成2023/12/107整理課件2，評(píng)估內(nèi)容小兒對(duì)疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對(duì)疼痛的描述方法也不盡相同，因此，護(hù)士應(yīng)以整體的觀點(diǎn)看待患兒的疼痛，從生理、心理等多方面對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估。病因－病程－程度－性質(zhì)－形式－部位2023/12/108整理課件疼痛的病程及程度分類疼痛的病程分類：急性疼痛慢性疼痛短暫性疼痛疼痛的程度分類：微痛、輕痛甚痛、劇痛

2023/12/109整理課件疼痛的性質(zhì)及形式分類疼痛性質(zhì)分類：

鈍痛酸痛脹痛銳痛刺痛絞痛灼痛悶痛切割痛疼痛形式的分類：

鉆頂樣痛暴裂樣痛跳動(dòng)樣痛撕裂樣痛牽拉樣痛壓軋樣痛2023/12/1010整理課件嬰兒

語言表達(dá)哭行為反響對(duì)刺激的反響減退，表情痛苦，間斷的睡眠，易激惹，不安寧2023/12/1011整理課件幼兒1-3歲語言表達(dá)哭鬧，尖叫，不能描述疼痛的強(qiáng)度及類型行為反響退縮，全身抵抗，有攻擊行為，間斷的睡眠2023/12/1012整理課件學(xué)齡前小兒3-6歲語言表達(dá)能夠確認(rèn)疼痛的位置及強(qiáng)度，否認(rèn)疼痛，或認(rèn)為疼痛比其他人明顯行為反響身體對(duì)抗活潑，有攻擊的行為，當(dāng)受傷害時(shí)，用身體或語言進(jìn)行攻擊，挫折感2023/12/1013整理課件學(xué)齡兒7-9歲語言表達(dá)能描述疼痛強(qiáng)度及位置并陳述其生理特點(diǎn)行為反響消極抵抗，緊握拳，控制自己，感情退化，乞求2023/12/1014整理課件學(xué)齡兒10-12歲語言表達(dá)能更有特點(diǎn)地描述疼痛，能描述心里痛苦行為反響為了表現(xiàn)勇敢而假裝舒適，或表現(xiàn)得緊張及焦慮2023/12/1015整理課件青少年13-18歲語言表達(dá)因獲得經(jīng)驗(yàn)而對(duì)疼痛描述得更成熟行為反響用社會(huì)所接受的方式來表現(xiàn)疼痛，行為有控制2023/12/1016整理課件4，疼痛評(píng)估工具的選擇2023/12/1017整理課件疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2023/12/1018整理課件

①無痛；②輕微疼痛；③中等度疼痛：④劇烈疼痛⑤無法忍受的疼痛

適用于〉3歲的小兒四點(diǎn)/五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS—4/5)2023/12/1019整理課件

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)〔適用于〉7歲的小兒〕2023/12/1020整理課件

6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度適用于3~12歲小兒

Wong—Banker面部表情量表法2023/12/1021整理課件新生兒疼痛評(píng)估量表〔NIPS〕觀察嬰兒面部表情，哭的性質(zhì)，呼吸模式，四肢的姿勢(shì)和清醒狀態(tài)適用于出生6周以內(nèi)的嬰兒2023/12/1022整理課件新生兒疼痛評(píng)分〔NIPS〕放松：0分面部扭曲：1分不哭：0分面部扭曲：1分大聲哭鬧：2分.自如：0分呼吸方式改變：1分

哭鬧呼吸方式面部表情2023/12/1023整理課件新生兒疼痛評(píng)分〔NIPS〕自然狀態(tài)：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分自然狀態(tài)：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分.睡眠：0分覺醒：0分煩躁：1分下肢動(dòng)作覺醒狀態(tài)上肢動(dòng)作2023/12/1024整理課件新生兒疼痛評(píng)分〔NIPS〕上述6項(xiàng)評(píng)分的總和：最低分：0分最高分：7分如患兒病情較重以致反響太弱或接受鎮(zhèn)靜治療時(shí)，可能獲得假象評(píng)分。2023/12/1025整理課件北美住院兒童疼痛評(píng)估量表〔CHEOPS〕觀護(hù)士評(píng)估時(shí)常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達(dá)、軀干運(yùn)動(dòng)、觸摸傷口的企圖、下肢運(yùn)動(dòng)等6項(xiàng)加以評(píng)估。主要用于兒童疼痛程度的評(píng)估。適用于1-7歲術(shù)后患兒2023/12/1026整理課件Eland顏色工具適用于4-9歲患兒患兒選擇一種顏色來表示最疼，再選擇另一種顏色表示較輕一點(diǎn)的疼痛，共選擇四種顏色表示不同程度的疼痛，然后讓患兒選擇一種顏色來說明自己疼痛的水平2023/12/1027整理課件

疼痛問卷表(painquestionnaires)

疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計(jì)的對(duì)疼痛進(jìn)行多

向性評(píng)價(jià)的方法。

例如：11個(gè)感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個(gè)情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)2023/12/1028整理課件四、小兒疼痛的護(hù)理2023/12/1029整理課件〔一〕疼痛處理原那么A詢問及評(píng)估〔askandassess〕B相信〔believe〕C選擇(choose)選擇適宜的疼痛控制方法D給與(delieve)及時(shí)給與減輕疼痛的方法E鼓舞及促進(jìn)〔empowerandenable〕2023/12/1030整理課件(二)藥物性干預(yù)1、遵醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計(jì)算計(jì)量2、監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及阿片類藥物的反響，如呼吸抑制，觀察止痛藥的其他副作用，如鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘等3、經(jīng)常評(píng)估患兒的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效2023/12/1031整理課件簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛方法外表麻醉丙胺卡因和利多卡因混合液〔EMLA乳膏〕藥效持續(xù)60～90min，這些藥物用于動(dòng)靜脈穿刺、腰穿、骨穿的穿刺點(diǎn)，植皮時(shí)的取皮部位，以及取下包皮部位粘貼很緊的敷料或包皮環(huán)切后止痛，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用。利多卡因乳膏：可以用于包皮環(huán)切部位，在骶麻或陰莖神經(jīng)阻滯作用消失后繼續(xù)鎮(zhèn)痛加去甲腎上腺素的布比卡因可用于浸泡開放的傷口鎮(zhèn)痛，傷口邊緣可以注射局麻藥進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。靜脈滴注鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用2023/12/1032整理課件〔三〕、非藥物性干預(yù)1、父母參與2、轉(zhuǎn)移注意力3、皮膚刺激4、放松療法5、電子止痛6、冷熱敷2023/12/1033整理課件心理干預(yù)術(shù)前教育告之操作過程，如腰穿，應(yīng)告訴患兒穿刺針進(jìn)入皮膚時(shí)可有“捏擠樣〞痛感。注意術(shù)前教育告訴患兒什么及多少應(yīng)根據(jù)患兒認(rèn)知能力、焦慮評(píng)分和患兒對(duì)疼痛的態(tài)度而定。系統(tǒng)化脫敏方法關(guān)鍵是尋找到能夠代替?zhèn)Υ碳さ念惔碳す膭?lì)療法對(duì)兒童勇于面對(duì)疼痛挑戰(zhàn)的勇氣或行為給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)注意力分散療法如吹泡泡、玩最喜歡的玩具、看錄像、聽音樂、變魔術(shù)、實(shí)施催眠術(shù)等深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練2023/12/1034整理課件美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的七點(diǎn)建議：1、多了解有小兒疼痛和鎮(zhèn)痛原那么、技術(shù)方面的知識(shí)；2、提供一個(gè)減少不愉快刺激的操作的平和安靜環(huán)境；3、應(yīng)用恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具和技術(shù)；4、預(yù)測(cè)可能遭受的