2025零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保最新政策，零售藥店通過(guò)醫(yī)保電子憑證為參保人結(jié)算時(shí)，必須核驗(yàn)的核心信息是（）A.參保人手機(jī)號(hào)碼B.參保人醫(yī)保電子憑證與本人身份一致性C.參保人家庭住址D.參保人近期就診記錄答案：B2.零售藥店銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，以下行為符合規(guī)定的是（）A.將非醫(yī)保藥品與醫(yī)保藥品捆綁銷售，統(tǒng)一使用醫(yī)保支付B.按醫(yī)保藥品目錄分類標(biāo)注甲類、乙類藥品，并在系統(tǒng)中準(zhǔn)確區(qū)分支付比例C.對(duì)參保人購(gòu)買的醫(yī)保藥品，要求額外收取“服務(wù)費(fèi)”后再結(jié)算D.未核對(duì)處方直接為參保人刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買處方藥答案：B3.參保人持外配處方到藥店購(gòu)藥，藥店需對(duì)處方進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核內(nèi)容不包括（）A.處方醫(yī)師是否具備合法資質(zhì)B.處方有效期（通常不超過(guò)3天）C.參保人是否為處方上的患者本人D.處方中藥品是否屬于藥店庫(kù)存商品答案：D4.2025年起，醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)（醫(yī)保編碼）在零售藥店的應(yīng)用要求是（）A.僅需在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中匹配編碼，無(wú)需在店內(nèi)陳列標(biāo)注B.必須將醫(yī)保編碼與藥品實(shí)物、銷售系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)“四碼一致”C.編碼由藥店自行編制，報(bào)醫(yī)保部門備案即可D.非醫(yī)保藥品無(wú)需關(guān)聯(lián)醫(yī)保編碼答案：B5.零售藥店發(fā)現(xiàn)參保人使用他人醫(yī)保電子憑證冒名購(gòu)藥，正確的處理方式是（）A.為避免糾紛，正常結(jié)算并記錄B.拒絕結(jié)算，留存證據(jù)并向醫(yī)保部門報(bào)告C.要求參保人簽署“責(zé)任自負(fù)”聲明后結(jié)算D.告知參保人下次不可再用他人憑證，本次正常結(jié)算答案：B6.醫(yī)?；鸾怪Ц兜馁M(fèi)用中，不包括（）A.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)B.因打架斗毆產(chǎn)生的藥品費(fèi)用C.符合醫(yī)保目錄的慢性病長(zhǎng)期用藥D.預(yù)防性疫苗（國(guó)家另有規(guī)定的除外）答案：C7.零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，關(guān)于“醫(yī)保藥品備藥率”的最新要求是（）A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率不低于60%B.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率不低于80%C.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率不低于90%D.無(wú)具體備藥率要求，按實(shí)際需求采購(gòu)答案：B8.參保人購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品時(shí)，費(fèi)用結(jié)算規(guī)則是（）A.全額由醫(yī)保基金支付B.個(gè)人先自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例支付C.個(gè)人全額自付，不可使用醫(yī)保D.由藥店承擔(dān)10%費(fèi)用，剩余由醫(yī)保支付答案：B9.零售藥店為參保人提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時(shí)，必須留存的電子記錄不包括（）A.醫(yī)保電子憑證核驗(yàn)記錄B.藥品銷售明細(xì)（含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格）C.參保人銀行賬戶信息D.外配處方電子影像答案：C10.以下哪種行為屬于醫(yī)?；稹捌墼p騙保”行為？（）A.參保人因疏忽重復(fù)刷醫(yī)保卡，藥店發(fā)現(xiàn)后及時(shí)退還多刷費(fèi)用B.藥店將“維生素C片”（非醫(yī)保）串換為“阿卡波糖片”（醫(yī)保）結(jié)算C.藥店因系統(tǒng)故障導(dǎo)致1筆醫(yī)保結(jié)算未上傳，3日內(nèi)補(bǔ)傳D.參保人使用本人醫(yī)?？榧胰速?gòu)買感冒藥（非處方藥）答案：B11.2025年醫(yī)保政策要求，零售藥店醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接的時(shí)限是（）A.每月對(duì)接1次B.實(shí)時(shí)對(duì)接C.每周對(duì)接1次D.每季度對(duì)接1次答案：B12.參保人持處方購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)“特殊管理藥品”（如胰島素），藥店需額外審核的內(nèi)容是（）A.參保人是否有同類藥品的近期購(gòu)買記錄B.處方是否標(biāo)注“特殊管理藥品”標(biāo)識(shí)C.參保人是否為糖尿病患者（需提供診斷證明）D.藥店是否具備特殊管理藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)答案：D13.零售藥店醫(yī)保費(fèi)用月度結(jié)算時(shí)，若發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取的措施是（）A.直接暫停藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.先行撥付90%費(fèi)用，剩余10%待核查后處理C.全額拒付所有費(fèi)用D.要求藥店繳納違約金后再結(jié)算答案：B14.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，以下說(shuō)法正確的是（）A.僅適用于三級(jí)醫(yī)院，零售藥店不參與B.參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買“雙通道”藥品，享受同等醫(yī)保待遇C.“雙通道”藥品費(fèi)用需由參保人全額墊付后報(bào)銷，不可直接結(jié)算D.藥店銷售“雙通道”藥品時(shí)，無(wú)需核對(duì)處方答案：B15.零售藥店發(fā)生醫(yī)保信息系統(tǒng)故障時(shí)，正確的處理流程是（）A.繼續(xù)使用現(xiàn)金結(jié)算，系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)傳數(shù)據(jù)B.暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，張貼公告并引導(dǎo)參保人到其他藥店購(gòu)藥C.手動(dòng)記錄參保人信息，事后統(tǒng)一補(bǔ)刷醫(yī)?？―.要求參保人先支付現(xiàn)金，系統(tǒng)恢復(fù)后退還現(xiàn)金并重新刷醫(yī)保卡答案：B16.參保人購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片時(shí)，支付規(guī)則是（）A.所有中藥飲片均由醫(yī)保全額支付B.僅支付“醫(yī)保基金支付范圍”內(nèi)的中藥飲片，部分需個(gè)人自付C.中藥飲片不屬于醫(yī)保支付范圍D.個(gè)人自付30%，剩余由醫(yī)保支付答案：B17.零售藥店醫(yī)保管理人員的崗位職責(zé)不包括（）A.定期組織員工參加醫(yī)保政策培訓(xùn)B.審核藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性C.處理參保人醫(yī)保投訴D.負(fù)責(zé)藥店日常藥品采購(gòu)答案：D18.以下哪種情形，藥店可拒絕為參保人提供醫(yī)保結(jié)算？（）A.參保人未攜帶醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡B.參保人要求購(gòu)買的藥品超出其慢性病病種范圍（無(wú)處方）C.參保人要求購(gòu)買的藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)，但藥店無(wú)庫(kù)存D.參保人因行動(dòng)不便，委托家屬持本人醫(yī)保憑證購(gòu)藥答案：B19.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管強(qiáng)調(diào)“智能監(jiān)控”，零售藥店需配合的主要工作是（）A.安裝高清攝像頭監(jiān)控購(gòu)藥過(guò)程B.按要求上傳完整、準(zhǔn)確的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)C.每月提交經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)報(bào)表D.定期向醫(yī)保部門報(bào)送員工考勤記錄答案：B20.參保人對(duì)藥店醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用有異議時(shí)，正確的解決途徑是（）A.直接與藥店銷售人員爭(zhēng)執(zhí)B.向藥店醫(yī)保管理人員提出核查請(qǐng)求，或向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴C.拒絕支付費(fèi)用并離開(kāi)藥店D.在社交媒體發(fā)布藥店負(fù)面信息答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.零售藥店使用醫(yī)?；饡r(shí)，禁止出現(xiàn)的行為包括（）A.虛構(gòu)藥品銷售記錄套取醫(yī)保基金B(yǎng).將非醫(yī)保藥品、保健品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算C.為參保人重復(fù)開(kāi)具處方并多次結(jié)算D.按實(shí)際銷售情況上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABC2.外配處方審核的關(guān)鍵要素有（）A.處方醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否與開(kāi)具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致B.處方日期與購(gòu)藥日期是否在有效期內(nèi)（通常不超過(guò)3天）C.藥品名稱、劑量、用法是否符合臨床規(guī)范D.參保人姓名是否與醫(yī)保憑證姓名一致答案：ABCD3.2025年醫(yī)保政策對(duì)零售藥店“信息報(bào)告”的要求包括（）A.每月報(bào)送醫(yī)保藥品銷售統(tǒng)計(jì)報(bào)表B.及時(shí)報(bào)告醫(yī)保目錄調(diào)整后的藥品采購(gòu)情況C.發(fā)生醫(yī)保欺詐騙保線索時(shí)立即報(bào)告D.每季度報(bào)送員工醫(yī)保培訓(xùn)記錄答案：ABC4.參保人使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店需履行的義務(wù)有（）A.核驗(yàn)醫(yī)保電子憑證與參保人身份一致性B.向參保人提供醫(yī)保結(jié)算憑證（如小票）C.留存購(gòu)藥記錄至少5年D.收集參保人個(gè)人生物信息（如指紋）用于核驗(yàn)答案：ABC5.以下屬于醫(yī)保目錄“負(fù)面清單”的藥品有（）A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品C.預(yù)防性疫苗（除國(guó)家免疫規(guī)劃外）D.臨床價(jià)值高、替代性強(qiáng)的藥品答案：ABC6.零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議終止的情形包括（）A.藥店因違法經(jīng)營(yíng)被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》B.連續(xù)2次醫(yī)?？己瞬缓细馛.發(fā)生重大醫(yī)保欺詐騙保行為D.藥店變更經(jīng)營(yíng)地址但已備案答案：ABC7.參保人在藥店購(gòu)藥時(shí)，享有以下權(quán)利（）A.要求藥店提供醫(yī)保藥品的價(jià)格和支付比例信息B.對(duì)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用提出異議并要求核查C.要求藥店將非醫(yī)保藥品按醫(yī)保藥品結(jié)算D.拒絕藥店強(qiáng)制搭售非醫(yī)保商品答案：ABD8.藥店醫(yī)保管理人員需掌握的核心政策包括（）A.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》B.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》C.所在省份醫(yī)保藥品目錄調(diào)整細(xì)則D.《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）答案：ABCD9.關(guān)于醫(yī)保藥品“限定支付范圍”，以下理解正確的是（）A.部分藥品僅限特定疾病、特定人群或特定療程使用B.藥店銷售時(shí)需核對(duì)參保人是否符合限定條件（如提供診斷證明）C.未符合限定條件的，不得使用醫(yī)保基金支付D.限定支付范圍由藥店自行制定答案：ABC10.零售藥店防范醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)的措施包括（）A.建立醫(yī)保內(nèi)部稽核制度，每月核查結(jié)算數(shù)據(jù)B.對(duì)員工開(kāi)展醫(yī)保政策和操作流程培訓(xùn)C.安裝醫(yī)保智能監(jiān)控設(shè)備，實(shí)時(shí)預(yù)警異常交易D.為提高銷售額，鼓勵(lì)參保人多購(gòu)藥、囤藥答案：ABC三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.參保人可以使用本人醫(yī)保電子憑證為家人購(gòu)買感冒藥（非處方藥），藥店應(yīng)正常結(jié)算。（）答案：×（注：需符合“一人一卡一憑證”原則，非本人使用屬于冒名行為）2.零售藥店銷售的醫(yī)保藥品必須在包裝上標(biāo)注“醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)，否則不得結(jié)算。（）答案：×（注：通過(guò)醫(yī)保編碼系統(tǒng)管理，無(wú)需實(shí)物標(biāo)注）3.參保人持過(guò)期處方（超過(guò)3天）購(gòu)藥，藥店審核后認(rèn)為藥品與病情相符，可正常結(jié)算。（）答案：×（注：過(guò)期處方無(wú)效，需重新開(kāi)具）4.藥店因系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)未實(shí)時(shí)上傳，可在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)傳，不屬于違規(guī)。（）答案：√5.醫(yī)保目錄內(nèi)“甲類藥品”與“乙類藥品”的區(qū)別僅在于價(jià)格高低，支付比例相同。（）答案：×（注：甲類全額納入支付，乙類需先自付部分）6.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號(hào)密碼共享給其他藥店使用，提高效率。（）答案：×（注：需專號(hào)專用，禁止共享）7.參保人購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，藥店可以引導(dǎo)其使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）答案：×（注：個(gè)人賬戶僅限支付目錄內(nèi)藥品或政策允許的費(fèi)用）8.藥店發(fā)現(xiàn)參保人使用偽造處方購(gòu)藥，應(yīng)拒絕結(jié)算并向醫(yī)保部門報(bào)告。（）答案：√9.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ速?gòu)買醫(yī)療器械（如血壓計(jì)）的費(fèi)用。（）答案：×（注：醫(yī)療器械不屬于醫(yī)保藥品支付范圍，國(guó)家另有規(guī)定的除外）10.零售藥店只需在每年年底參加一次醫(yī)保培訓(xùn)，日常無(wú)需組織內(nèi)部學(xué)習(xí)。（）答案：×（注：需定期組織培訓(xùn)，確保員工熟悉最新政策）四、案例分析題（共2題，每題5分，共10分）案例1：某零售藥店為提升銷售額，將非醫(yī)保藥品“復(fù)合維生素片”（售價(jià)120元）與醫(yī)保藥品“二甲雙胍片”（售價(jià)30元）捆綁銷售，標(biāo)注“組合價(jià)130元”，并引導(dǎo)參保人使用醫(yī)?；鹬Ц度?30元。問(wèn)題：該藥店的行為是否違規(guī)？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)及處理措施。答案：違規(guī)。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，禁止通過(guò)串換藥品、虛列費(fèi)用等方式騙取醫(yī)?；稹Ｔ撍幍陮⒎轻t(yī)保藥品與醫(yī)保藥品捆綁，虛構(gòu)醫(yī)保藥品費(fèi)用，屬于“串換藥品”行為。處理措施：醫(yī)保部門應(yīng)責(zé)令退回騙取的基金，處騙取金額2-5倍罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。案例2：參保人張某持其妻子李某的醫(yī)保電子憑證到藥店購(gòu)買降壓藥“苯磺酸氨氯地平片”（醫(yī)保目錄內(nèi)），藥店工作人員未