甲狀腺腫物切除術護理常規(guī)一、術前護理參見頭頸科疾病手術術前普通護理常規(guī)。1、評定和觀察要點（1）病情評定：評定患者有無聲音嘶啞、呼吸困難、飲水進食嗆咳等癥狀；評定患者頸部腫物的大小、質地、活動度及有無壓痛；評定患者發(fā)病時間、有無淋巴結腫大；評定甲狀腺激素水平異常隨著癥狀，如心情煩躁、易怒、盜汗、眼球突出等癥狀；評定患者生命體征、原發(fā)病治療用藥狀況、既往病史以及全身有無合并癥；理解患者飲食、二便、睡眠及營養(yǎng)狀況。（2）安全評定：評定患者的呼吸困難程度、進食有無嗆咳等癥狀以及年紀、精神狀況、自理能力。2、護理要點（1）術前檢查：1）專科檢查：頸部增強CT、甲狀腺B超或I131吸碘率及同位素掃描、頻閃喉鏡檢查、甲狀腺激素。2）注意事項：I131吸碘率在檢查前最少要禁食含碘多的食物(如海帶、紫菜及海魚等)2周以上；如果吃復方碘溶液及含碘多的中藥(如昆布、海藻等)，則需停藥1月以上；如果做過碘油造影檢查，其后1-5年都不適宜做甲狀腺吸131碘率檢查；如果需同時做甲狀腺131碘掃描，需先做甲狀腺131碘率檢查，然后再做掃描；如果先做了掃描，需等3個月后來才干再做吸131碘率檢查；另外，甲狀腺片、抗甲狀腺藥品(如他巴唑等)、強的松等藥品都會影響吸131碘率成果，如果服用需停用2周以上。（2）術前準備：1）皮膚準備：備皮范疇：上至下頜，下至第三肋間，左右至胸鎖乳突??；有頸淋巴結清掃患者還需剃除術側耳后四指毛發(fā)或全頭。2）用物準備：根據醫(yī)囑準備一次性負壓吸引器1-2個，帶入手術室備用。3.宣傳教育和指導要點（1）病種宣傳教育：告知患者有關疾病的有關知識及簡樸手術方式，使患者做好手術的心理準備，建立良好的盼望值。（2）體位訓練：起床姿勢練習：為避免頸部傷口牽拉，影響傷口愈合，緩和頸部傷口疼痛，在術前指導患者聯(lián)系對的的起床姿勢。右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起；頸部不要過分前屈或后仰，盡量保持不動；術前協(xié)助患者練習，方便術后能較純熟的應用。（3）安全指導：甲狀腺腫物較大時，可壓迫氣管引發(fā)呼吸困難，應囑患者不要激烈運動，活動范疇不適宜離開病區(qū)，床旁備氧氣和負壓吸引器；如呼吸困難嚴重者，做好急救準備，遵醫(yī)囑患者床旁準備氣管切開包、氧氣、吸痰管等急救物品。（4）飲食指導：術前告知患者甲狀腺腫物切除后，激素水平會受到一定影響，術后應多進食含碘豐富食物；術前如患者有進食、飲水嗆咳者，應指導患者對的進食，必要時告知醫(yī)生予以補液治療，確?；颊叩臓I養(yǎng)供應，順利手術。4、注意事項（1）手術禁忌：注意患者有無發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀；甲狀腺激素水平控制不穩(wěn)定為手術禁忌；詢問患者既往有無心腦血管疾病，如有異常及時告知醫(yī)生，請有關科室予以會診，為手術做準備。（2）效果評價：評價患者對疾病有關知識的理解程度，醫(yī)患配合效果；評定責任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術后護理1、評定和觀察要點（1）手術交接：患者安返病房后，責任護士與麻醉護士嚴格交班，理解患者的麻醉方式、術中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復狀態(tài)、多個管路與否暢通、皮膚完整性及有關物品的交接。（2）病情評定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、意識及呼吸狀況；觀察頸部敷料包扎與否牢固、有無滲血及活動性出血；觀察頸部負壓引流固定與否牢固、暢通，引流液的顏色、性質及量；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷等體現(xiàn)，有無四肢麻木、手足抽搐、心悸等低鈣體現(xiàn)。（3）術后不適癥狀的評定：觀察患者有無呼吸費力、疼痛、高熱等常見術后反映，遵醫(yī)囑及時解決。2、護理要點（1）體位護理：全麻術后回病房2-4小時內，采用去枕平臥，應保持呼吸道暢通；之后常規(guī)予以半臥位，適宜抬高床頭或取半臥位，以減小局部傷口張力，增加舒適感，減輕疼痛。全麻術后去枕平臥2-4小時，待患者全麻蘇醒后床頭適宜抬高，以患者舒適為宜。（2）生命體征監(jiān)測：親密觀察患者生命體征，掌握體溫、血壓、呼吸、脈搏的變化，如短時間內脈率過快不不大于120次/分，體溫超出38.5℃時有發(fā)生甲狀腺危象的可能，應及時告知醫(yī)生。（3）保持呼吸道暢通：指導患者有效排痰，囑患者多飲水稀釋痰液，必要時遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入治療。（4）頸部傷口護理：觀察頸部傷口敷料包扎與否緊密、牢固，敷料與否清潔干燥，如有少量滲血屬正?，F(xiàn)象，如切口滲出鮮血較多，滲血面積不停擴大，闡明有活動性出血，須立刻告知醫(yī)生，如患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，煩躁，紫紺時，須在床旁進行急救，必要時行氣管切開。協(xié)助患者在變換體位或下床時，用手輕壓頸部傷口，翻身時頭部與身體一起轉動，以減少局部傷口的表面張力。（5）負壓引流護理：妥善固定頸部負壓引流裝置，不要牽拉引流管，避免脫落；持續(xù)保持負壓狀態(tài)，保持引流的暢通，避免引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不暢；負壓吸引器應低于傷口水平，避免引流液倒流，避免逆行感染。（6）飲食護理：術后4h根據患者狀況可先協(xié)助飲溫涼水，如無嗆咳方可予以溫涼的半流質飲食。飲水有嗆咳的患者指導其昂首進餐，彎腰低頭吞咽，即可順利進食水。（7）疼痛護理：予以心理安慰，分散其注意力，疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑予以止痛藥或鎮(zhèn)痛泵止痛，觀察止痛的效果并予舒適的體位減輕疼痛。（8）并發(fā)癥的觀察與護理：1）呼吸困難和窒息：發(fā)生在術后48小時內，重要由于術中斷血不完全，切口內出血壓迫氣管；氣管壁塌陷；喉頭水腫；雙側喉返神經損傷所致。病情觀察：患者短時間內出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息，頸部腫脹，并伴有切口滲出大量鮮血，應立刻告知醫(yī)生。急救方法：及時協(xié)助醫(yī)生進行床旁緊急急救，監(jiān)測生命體征變化，予以低流量氧氣吸入，接好床旁負壓吸引器，備好吸痰管及氣管切開包，建立靜脈通路，統(tǒng)計急救時間；醫(yī)生予以敞開切口，除去血腫，如呼吸仍無改善需行緊急氣管切開。2）喉返神經、喉返神經損傷：病因：①喉返神經損傷：于手術操作直接損傷引發(fā)，切斷、縫扎所引發(fā)的是永久性損傷。牽拉、腫壓迫所致為臨時性損傷，經理療后3-6個月可恢復。一側喉返神經損傷能引發(fā)短期聲嘶，雙側喉返神經損傷可能致失聲或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。②喉上神經損傷：重要體現(xiàn)為進食，特別為飲水時，發(fā)生誤咽。普通經理療后可恢復。病情觀察：對麻醉蘇醒者要及時詢問，理解發(fā)音狀況，注意有無聲調減少或聲音嘶啞、進食有無誤咽和嗆咳，有無呼吸困難，方便及早發(fā)現(xiàn)喉返神經和喉上神經損傷的征象。方法：向患者解釋清晰聲音嘶啞、進食嗆咳的因素，囑少說話，根據醫(yī)囑適宜運用增進神經生長的藥品。若進食嗆咳，應耐心勸慰，消除緊張情緒，協(xié)助患者慢慢進食，避免誤吸，數后來多能恢復，患者出現(xiàn)呼吸困難時，必要時行氣管切開術。3）手足抽搐：是由于手術時誤傷甲狀旁腺造成低鈣所致，是較難解決的并發(fā)癥，多在術后1～3天內發(fā)生。病情觀察：患者體現(xiàn)手足麻木，四肢抽搐，面部、口唇針刺感，嚴重者出現(xiàn)面肌持續(xù)痙攣，典型的四肢癥狀為：五指并攏，拇指內收，掌指關節(jié)屈曲，腕掌關節(jié)過分屈曲，呈“鵝頸”狀。甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣，引發(fā)窒息死亡。方法：傾聽患者主訴，親密觀察患者病情變化，術后定時復查甲狀腺功效及甲狀旁腺激素和血鈣水平，如有異常，及時告知醫(yī)生，患者注意保暖，遵醫(yī)囑予以患者口服甲狀腺素片及鈣片，必要時予以靜脈輸入或靜脈注射葡萄糖酸鈣補鈣治療。飲食適宜限制含磷較高的食物，如肉類、乳類、蛋類。4）甲狀腺危象：重要是發(fā)生在術后12～36小時內發(fā)生，多與術前甲狀腺功效亢進未得到控制有關。病情觀察：患者在術后12～36小時內出現(xiàn)高熱，體溫﹥40℃以上，脈搏快而弱，不不大于120次/分，并伴有大汗、煩躁甚至昏迷，則提示甲狀腺危象的發(fā)生。急救方法：立刻告知醫(yī)生，快速予以降溫，同時予以低流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑予以激素或碘劑治療，并協(xié)助醫(yī)生進行急救。3、宣傳教育和指導要點（1）用藥宣傳教育：遵醫(yī)囑準時口服消炎藥及甲狀腺素片，根據患者術后狀況予以小劑量口服甲狀腺素片；術后如損傷甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣癥狀患者，還需遵醫(yī)囑口服或靜脈補鈣治療；告知患者用藥目的、劑量、辦法及注意事項，囑患者準時用藥。（2）頸部功效鍛煉：頸部手術的患者，術后頸部有切口，患者常處在頭前傾的被動體位。術后48h內囑患者避免過分活動或談話；3d后指導患者緩慢進行頸部活動，避免切口粘連及瘢痕收縮，指導患者慢慢練習點頭、仰頭，動作輕柔、小幅度左右旋轉頸部；出院2周后可做頸部全關節(jié)活動如過伸、屈頸、側彎等活動。（3）飲食指導：疾病恢復期應選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食以增強體質，增進康復；禁煙、酒、辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好飲食習慣；多食用含碘豐富的海帶、紫菜等海產品，如有手足抽搐的患者應限制肉類、乳品、蛋類的食品，以免影響鈣的吸取。（4）效果評價：評價患者對疾病有關知識的掌握程度；評價患者對飲食評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導1、復查：1～2年為復發(fā)高峰時間，出院后要準時復查，時間為1個月、3個月、六個月、1年，一年后為每六個月一次；如出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，吞咽困難，呼吸困難或自我感覺頸部出現(xiàn)腫塊，且逐步增大，應及時來院就診；若為喉返神經損傷所致，在醫(yī)生指導下適宜食用神經恢復的藥品，并結合理療、針灸以增進康復，普通3-6個月可恢復。2、用藥：甲狀腺切除術后，患者需終身服藥，避免術后復發(fā)?；颊邥襻t(yī)囑口服甲狀腺素片，不可自行停藥。3、飲食：術后一周飲食應用清淡易消化的軟食；日常飲食多食用含碘豐富的海