發(fā)紺

(cyanosis)

氧合血紅蛋白：

血紅蛋白和氧分子的結(jié)合物。為通過與氧可逆性地結(jié)合而生成。血紅蛋白就是以這種形式運輸氧氣。還原血紅蛋白多叫脫氧血紅蛋白，指的是沒有攜帶氧的血紅蛋白。還原血紅蛋白呈紫藍(lán)色。正常毛細(xì)血管中還原血紅蛋白平均濃度為20g/l。當(dāng)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白達到50g/l以上時，皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色，稱為發(fā)紺(cyanosis)，常見于乏氧性缺氧。發(fā)紺發(fā)紺（紫紺）：血液中還原血紅蛋白增多或血液中有異常血紅蛋白衍生物→皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。[病因與臨床表現(xiàn)]發(fā)紺分為兩大類：

1．血液中還原血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

[病因與臨床表現(xiàn)]1.

血液中還原血紅蛋白增多：

(1)中心性發(fā)紺

(2)周圍性發(fā)紺

(3)混合性發(fā)紺(1)中心性發(fā)紺：由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起發(fā)紺的特點是全身性的：除四肢與面頰外，亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)與軀干的皮膚，但皮膚溫暖，局部加溫或按摩后發(fā)紺不消失。中心性發(fā)紺?肺性發(fā)紺：肺通氣、換氣功能障礙或肺彌散功能障礙。?心性發(fā)紺：發(fā)紺性先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥、艾森曼格S）(2)周圍性發(fā)紺周圍循環(huán)障礙或周圍血管收縮導(dǎo)致組織缺氧所致。發(fā)紺特點是常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚發(fā)涼，經(jīng)按摩或加溫后發(fā)紺消失。周圍性發(fā)紺分為：①淤血性周圍性發(fā)紺②缺血性周?圍性發(fā)紺(3)混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存[病因與臨床表現(xiàn)]2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物(1)高鐵血紅蛋白血癥(

2)硫化血紅蛋白血癥

(1)高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，致失去與氧結(jié)合的能力當(dāng)血中高鐵血紅蛋白含量達30g/L時，即可出現(xiàn)發(fā)紺急驟出現(xiàn)、病情重，氧療無效，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色。若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液、硫代硫酸鈉或維生素C可消退。

(2)硫化血紅蛋白血癥血中硫化血紅蛋白達5g/L時，即可出現(xiàn)發(fā)紺持續(xù)時間長，可達數(shù)月，直至紅細(xì)胞破壞為止；血液為藍(lán)褐色，分光鏡檢查可證明有硫化血紅蛋白的存在。伴隨癥狀發(fā)紺伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病或呼吸道阻塞。發(fā)紺明顯而不伴呼吸困難：異常血紅蛋白血癥。發(fā)紺伴杵狀指：發(fā)紺性先天性心臟病或慢性肺部疾病。發(fā)紺伴意識障礙：急性中毒、休克、呼衰。身心反應(yīng)活動耐力下降，出現(xiàn)個系統(tǒng)缺氧的表現(xiàn)。急性缺氧慢性缺氧[護理評估要點]臨床特點伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)

[相關(guān)護理診斷]

①活動無耐力：與機體缺氧有關(guān)。②氣體交換受損：與左心功