ICU常用鎮(zhèn)靜藥物

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黃符香ICU鎮(zhèn)靜的目的降低氧耗量和焦慮反應(yīng)易于入睡、減輕焦慮和恐懼引起的交感興奮，改善睡眠改善通氣抑制中樞呼吸驅(qū)動(dòng)力，避免人機(jī)對(duì)抗，減少氣壓傷的危險(xiǎn)性特殊通氣策略和模式的需要改善對(duì)病人的監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)病人舒適性和安全感易于耐受插管和機(jī)械通氣，避免自我拔管易于耐受各種診斷和治療性有創(chuàng)操作，尤其是吸痰理想的鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)對(duì)呼吸循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時(shí)間短無藥物蓄積作用Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安2級(jí)病人合作、清醒入睡3級(jí)病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級(jí)深睡或麻醉狀態(tài)異丙酚（力蒙新）咪達(dá)唑侖（力月西）地西泮（安定）

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哪一個(gè)?常用鎮(zhèn)靜藥物一覽表

藥代學(xué)藥效學(xué)臨床應(yīng)用

不良反應(yīng)

用藥途徑理化性質(zhì)

中樞

循環(huán)

呼吸

一般應(yīng)用

復(fù)合應(yīng)用

口服肌注靜注易溶Pr

代謝胎盤地西泮（安定）Y

不能口服時(shí)脂

產(chǎn)物有藥物活性，半衰期長易選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞苯二氯卓受體結(jié)合而促進(jìn)GABA的釋放或突觸傳遞功能有關(guān)

1.麻醉前給藥2.麻醉輔助用藥3.心率轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)和局麻下實(shí)行內(nèi)鏡檢查之前靜注4.靜注用于全麻誘導(dǎo)（不適于硫噴妥納的重危病人）1.與琥珀膽堿用于眼科手術(shù)2減少氯胺酮的心血管興奮和術(shù)后精神癥狀。毒性小，一般無不良反應(yīng)，常見的有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降。突然停藥可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。咪達(dá)唑侖/咪唑安定

利用度高脂

肝內(nèi)，無明顯蓄積較地西泮少抗焦慮，催眠，中樞性肌肉松弛和順行遺忘。降腦血流及耗氧顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)壓下降1.無明顯影響，抑制維持時(shí)間短2.不促組胺釋放，對(duì)腎上腺功能無影響

呼吸抑制，COPD更甚。1.麻醉前給藥2.全麻誘導(dǎo)和維持3.部位麻醉是輔助用藥4.ICU病人鎮(zhèn)靜與芬太尼合用可消除插管反應(yīng)。減少氯胺酮的心血管興奮和術(shù)后精神癥狀。加強(qiáng)麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用注射后會(huì)出現(xiàn)疼痛、觸痛和血栓性靜脈炎。個(gè)別患者可出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，少數(shù)可成癮，麻醉誘導(dǎo)時(shí)少見呃逆、惡心、嘔吐及咳嗽。氟馬西尼（安易醒）Y

作用T短

11.麻醉后拮抗BZ類藥的殘余作用，術(shù)后促醒2.BZ中毒的診斷和解救3.ICU中長期用BZ恢復(fù)意識(shí)停止機(jī)械通氣時(shí)惡心、嘔吐、顏面潮紅，頭昏、精神錯(cuò)亂；對(duì)癲癇者有可致發(fā)作；對(duì)BZ軀體依賴者可促發(fā)戒斷癥狀；對(duì)服用BZ和三環(huán)類抗抑郁藥的病人可能引發(fā)癲癇和心律失常；氟哌利多

高

強(qiáng)安定鎮(zhèn)吐。收縮腦血管，但腦耗氧量不相應(yīng)下降抗E性心律失常，抑制循環(huán)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的對(duì)呼吸的抑制1.緩解HT支痙2.用于COPD麻醉3.與哌替啶和阿托品聯(lián)合麻醉前1h肌注4.與芬太尼可增強(qiáng)麻醉效應(yīng)，并可預(yù)防術(shù)后嘔吐和不安，適于年老體弱，心血管病，危重及休克者5.與氯胺酮，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜和防止幻覺、躁動(dòng)錐體外系反應(yīng)較重且常見?？沙霈F(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等。少數(shù)病人可能引起抑郁反應(yīng)。異泊酚/（二）異丙酚

可持續(xù)脂溶性高高產(chǎn)物無活性

1.起效迅速，一次臂-腦循環(huán)時(shí)間，90-100達(dá)高峰，持續(xù)5-10min。醒后無回憶2.降腦血流及腦耗氧抑制作用明顯，抑制心肌，擴(kuò)外周血管，尤其老年人。清除體內(nèi)氧自由基，增加肝腎血流。對(duì)肝腎及腎上腺功能無影響。呼吸抑制明顯，呼吸暫?？沙掷m(xù)30-60s麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜藥及麻醉維持。門診內(nèi)鏡，人流等短小手術(shù)。ICU鎮(zhèn)靜。對(duì)心血管有抑制作用，對(duì)呼吸呈輕度抑制，有時(shí)有呼吸暫停，一般不用處理，持續(xù)時(shí)間很短，便恢復(fù)正常呼吸或有呼吸代償性加快

藥代學(xué)

—咪達(dá)唑侖與異丙酚的比較

起效時(shí)間峰值時(shí)間半衰期消除時(shí)間咪達(dá)唑侖約5~15min約30min1.5~2.5h7h異丙酚30~60s約2.2min三室模型，首相迅速分布（半衰期2~4min）及迅速消除（半衰期0.5~1h）迅速。蘇醒迅速、醒后無宿醉感靜脈麻醉藥的臨床用法與用量

—咪達(dá)唑侖、異丙酚

制劑麻醉前給藥

麻醉誘導(dǎo)

鎮(zhèn)靜

維持

咪達(dá)唑侖5mg/ml0.10~0.15mg/kg0.15~0.30mg/kg靜注2-3mg,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。異丙酚10mg/ml

2.0~2.5mg/kg或每10秒約給藥4ml（40mg）]調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效1.5~2.5mg/kg老年人減至1~1.6mg/kg25~75ug/(kg.min)每隔數(shù)分鐘追加10~40mg或100~150ug/(kg.min)。合并鎮(zhèn)痛藥可減至50~150地西泮[用法與用量]

1．抗焦慮：每次2.5-5mg，每日3次。2．催眠：每次5-10mg，睡前服用。

3．抗驚厥：成人每次2.5-10mg，每日2—4次。6個(gè)月以上兒童，每次0.1mg／kg，

每日3次。肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次、10-20mg，必要時(shí)，4小時(shí)再重復(fù)1次。

氟哌利多用法治療精神分裂癥一日10-30mg，分1-2次肌注。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛：每5mg加芬太尼0.1mg,在2-3分鐘為緩慢靜注，