李瑞惠主治醫(yī)師2016年4月10日人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（hRPE）移植治療帕金森的流程及要點(diǎn)

一、診療流程

二、術(shù)前評(píng)估

三、術(shù)中檢測(cè)

四、術(shù)后反應(yīng)及處理

五、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)

1、入院條件：

發(fā)病三年以上，經(jīng)服藥未能有效控制癥狀。年齡70歲以下，身體一般情況良好，無明顯心肺功能障礙、無明顯高血壓等基礎(chǔ)疾病者。一、診療流程

2、具體流程

①門診預(yù)約

②門診開具住院證后辦住院手續(xù)

③住院部護(hù)士站辦入院手續(xù)

④住院醫(yī)生安排術(shù)前血化驗(yàn)、B超、心電圖、胸片、核磁等檢查（一般3-4天內(nèi)完成）

⑤手術(shù)醫(yī)師評(píng)估：具備手術(shù)適應(yīng)癥，排除手術(shù)禁忌癥，經(jīng)科室內(nèi)討論同意，進(jìn)行術(shù)

前談話，簽手術(shù)同意書，安排手術(shù)（一般住院后3-5天即可安排手術(shù)）

⑥手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)組團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)治療

⑦術(shù)后治療：外科組行術(shù)后常規(guī)治療，神經(jīng)內(nèi)科組負(fù)責(zé)?？扑幬镎{(diào)整

⑧出院：術(shù)后第7、8天拆線，觀察2-3天，病人癥狀控制，一般情況恢復(fù)出院（整個(gè)

住院期約2周左右）

⑨出院后康復(fù)指導(dǎo)，由神經(jīng)內(nèi)科專家組完成

二、術(shù)前評(píng)估1、術(shù)前檢查排除禁忌癥：

①血生化：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型鑒定、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒、艾滋病

②輔助檢查：頭顱MRI定位掃描（平掃+DTI）、心電圖、心臟彩超、腹部B超、胸部平片2、入組標(biāo)準(zhǔn)（hRPE手術(shù)移植適應(yīng)癥）：

①診斷帕金森病明確

②病程三年以上，藥物治療療效差或副作用明顯

③具備震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩三大癥狀

④單側(cè)發(fā)病

⑤術(shù)前輔助檢查正常，排除手術(shù)禁忌癥

⑥病人及家屬同意手術(shù)并能配合后續(xù)隨訪評(píng)估

3、CRF樣表評(píng)估

4、術(shù)前術(shù)后癥狀對(duì)比錄像完善

三、術(shù)中電生理檢測(cè)1、術(shù)中VIM電生理檢測(cè)指標(biāo)：

①感覺刺激：頻率100HZ脈寬：1000μs電流：0.1-1.5mA

②運(yùn)動(dòng)刺激：頻率3HZ脈寬：500μs電流：1-6mA

③震顫抑制：頻率160HZ脈寬：1000μs電流：0.2-1.5mA

2、帕金森病相關(guān)核團(tuán)解剖及應(yīng)用

（1）VIM

①VIM的解剖：內(nèi)鄰中央核，外鄰內(nèi)囊后肢，位于后連合前方4-8mm處，并向前傾斜20°，居正中線10-20mm，VIM的高度為10mm，寬度為10mm，前后徑4mm，中心坐標(biāo)值X=13.5-14.5mm，Y在后連合前4-8mm處，Z=(-1)-1mm，毀損灶大小