清肝調(diào)胃法治療酒精性肝硬化合并胃潰瘍的臨床研究

近年來，酒精性肝病的發(fā)病率逐漸增加。酒精性肝硬化常伴有潰瘍。作者主要以清肝健胃法為基礎(chǔ)，以18例酒精肝硬化合并潰瘍?yōu)槟Ｊ?，取得了良好的臨床效果。這將如下報(bào)告。1診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象全部為男性。其中住院28例,門診38例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組38例,年齡36～65歲,平均52.45歲;體重53～80千克,持續(xù)飲酒時(shí)間為10～32年,平均22.48年;每日飲酒量為80～160克;其中酒精性肝硬化代償期20例,失代償期18例;胃潰瘍活動(dòng)期(A期)15例,治愈期13例,疤痕期10例。對(duì)照組28例,年齡32～64歲,平均51.38歲;體重52～84千克;持續(xù)飲酒時(shí)間為12～30年,平均20.25年;每日飲酒量為89～150克;酒精性肝硬化代償期16例,失代償期12例;胃潰瘍活動(dòng)期(A期)12例,治愈期(H期)11例,疤痕期(S期)5例。兩組之間在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、飲酒時(shí)間等方面無明顯差異,具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》;酒精性肝硬化中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》;胃潰瘍中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。排除病例標(biāo)準(zhǔn)(1)合并丙肝、乙肝或其他可以導(dǎo)致肝硬化的疾病者;(2)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),未能按療程服藥治療,繼續(xù)酗酒者;(3)合并肝癌、肝性腦病,以及嚴(yán)重的心腦血管、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。臨床癥狀所有病例治療前后用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)問卷分別記錄胃部疼痛、胸脅脹滿、納差、噯氣吞酸、情緒抑郁或煩躁易怒等癥候變化情況。癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)予各個(gè)癥狀評(píng)分:0=無癥狀,1=輕度(如病人不去考慮癥狀可能被忽略),2=中度(癥狀不能被忽略,但不影響日?；顒?dòng)),3=重度(癥狀影響日?；顒?dòng))。最大可能的總分為15分。主要癥狀的療效評(píng)價(jià)臨床控制:療程結(jié)束后,癥狀消失。顯效:療程結(jié)束后,癥狀分級(jí)減少2級(jí)。有效:療程結(jié)束后,癥狀分級(jí)減少1級(jí)。無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。2加味劑,待治療治療組采用辨病與辨證論治相結(jié)合的治療方法。辨病論治:胃潰瘍是以反酸、腹痛、噯氣等為特征的消化性疾病,其基本病機(jī)是“不通則痛”“久病入絡(luò)”,故擬辨病基本方白及30g,枳實(shí)20g,白芍15g,甘草10g,海螵蛸50g,浙貝母15g,三七10g。上藥共研細(xì)末,過篩裝膠囊,每粒膠囊重0.5g,每次2～3g,日服3次,溫水沖服。辨證論治:根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)分為4型論治,并隨證加減。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:身目小便俱黃,發(fā)熱口渴,口苦,噯氣,腹脹滿,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈眩。治宜清熱利濕,方宜茵陳蒿湯加減。藥用茵陳30g,梔子15g,云苓12g,大黃10g,厚樸10g,陳皮10g。膽熱瘀積型:黃疸脅痛,口干口苦,胃納呆滯,腹脹便秘,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。治宜清肝利膽,方以溫膽湯加減。藥用柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,大黃10g,公英20g,金錢草20g,郁金10g,虎杖10g。氣滯血瘀型:脅下癥塊,疼痛不舒,腹大堅(jiān)滿,青筋怒脹,唇色紫暗,脈細(xì)澀。治以活血化瘀。方以膈下逐瘀湯加減。藥用柴胡10g,當(dāng)歸10g,桃仁,10g穿山甲15g,地鱉蟲12g,丹參20g,大腹皮20g,茯苓10g,白術(shù)20g。肝郁脾虛型:胸脅脹滿竄痛,急躁易怒,腹脹便溏,腸鳴矢氣,面色晦黃而浮,舌體胖,苔白膩,脈虛弦。治以疏肝健脾。方以逍遙散加減,藥用柴胡10g,白術(shù)10g,薄荷10g,當(dāng)歸12g,白芍15g,黃芪30g,云苓15g,枳殼15g。若氣虛者加西洋參10g;陰虛者加鱉甲20g;頭身困重、脘腹脹滿,舌質(zhì)淡胖有齒痕者加白芍15g,薏仁20g;心煩易怒,舌紅苔黃加梔子10g;面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)加桃仁15g,莪術(shù)15g,丹參30g;便秘者加全瓜蔞30g。服法與療程:治療組中藥日1劑,濃煎取汁200ml,分早晚兩次溫服,4周1療程。治療2療程,治療中遇有消化道出血,高血壓病等可對(duì)癥治療。對(duì)照組:口服泰胃美,每晚1次,每次0.8g,4周為1療程,治療2療程。兩組病例均配合戒酒、戒煙,生活有節(jié),合理飲食,補(bǔ)充熱量及維生素等一般治療。3兩組臨床療效比較2.2%,療效判定為治療結(jié)果治療組38例,治愈16例,(42.1%),顯效6例(15.8%),有效10例(26.3%),無效6例(15.8%),總有效率84.2%。對(duì)照組28例,治愈6例(21.4%),顯效5例(17.9%),有效6例(21.4%),無效11例(39.3%),總有效率60.7%。治療組總有效率及治愈率均高于對(duì)照組(P<0.05)。臨床癥狀的改善情況見表1。5散瀉物—討論酒精性肝硬化屬中醫(yī)“酒癖”、“積聚”范疇,消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范圍。過量飲酒為濕熱有毒之邪,傷及脾胃,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,氣機(jī)失調(diào),酒精性肝硬化并消化性潰瘍病位在肝膽脾胃,主要病機(jī)為酒毒濕熱傷及脾胃,氣機(jī)郁滯,濕熱內(nèi)阻,導(dǎo)致肝脾不和,瘀血內(nèi)阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝源性潰瘍形成機(jī)制與胃酶、胃蛋白酶、膽汁和HP、及門靜脈瘀血有關(guān),肝硬化門靜脈高壓使胃黏膜層血流減少,造成氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,而導(dǎo)致黏膜變性壞死及脫落形成潰瘍,肝功能減退容易形成腸源性內(nèi)毒素,從而加劇門靜脈瘀血形成使黏膜糜爛。因此肝硬化患者消化性潰瘍發(fā)病率明顯增高。多數(shù)患者有上腹部疼痛的表現(xiàn),部分患者常無任何癥狀和體征,其出血方式為嘔血和便血為主,臨床上極易誤診為食管胃底靜脈破裂出血。本病病位在肝脾,致病因素與酒毒濕熱相關(guān),治療重點(diǎn)為調(diào)肝理脾,治肝以舒肝清肝為主,治胃以通降為法,散劑中白及辛苦微寒,具有化瘀生肌的功效,藥理研究提示可促使細(xì)胞凝聚,促進(jìn)潰瘍愈合,海螵蛸收斂止血,制酸止痛可中和胃酸,減輕泛酸等癥狀;浙貝母解痙止痛;白芍配甘草補(bǔ)虛斂陰,緩急止痛。枳實(shí)破氣除積,化瘀消痞,三七活血止血,配伍白芨生肌斂瘍,諸藥合用共奏化瘀生肌通絡(luò)之功,共為散劑沖服力專而效強(qiáng),能促使?jié)冇?減輕瘀血的病理影響,從而起到防止?jié)儚?fù)發(fā)的作用。在辨證論治的基礎(chǔ)上,遵循“謹(jǐn)守病機(jī),各司病機(jī)”的原則,分型論治,辨證與辨病相結(jié)合,以清熱利濕,活血化瘀,舒肝健脾