支氣管哮喘治療首選藥【篇一：支氣管哮喘治療首選藥】（上海長征醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師，專家；上海市醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會委員；上海市抗癌協(xié)會呼吸腫瘤內鏡專業(yè)委員會常委）哮喘是一種由多基因參加的異質性慢性氣道炎癥性疾病。據(jù)預計，現(xiàn)在全球哮喘患者有3億之多，對整個社會和患者家庭帶來了很大的負擔。正由于如此，全球有關衛(wèi)生機構和專業(yè)人員對哮喘也投入了大量的精力進行研究。1993年，美國國立心肺血液研究所(nhlbi)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織(who)有關專家，制訂并發(fā)表了哮喘工作報告，即“哮喘防止和治療的全球方略”，也即后來出名的“全球哮喘防治創(chuàng)義”（globalinitiativeforasthma,gina)。中國學者也據(jù)此創(chuàng)義而制訂了適合我國國情的哮喘診治指南。一、控制性藥品1.吸入性皮質激素(ics)ics是最有效的哮喘抗炎藥品，可減少哮喘的癥狀，提高肺功效，改善病人的生活質量，減少急性加重或惡化頻率。但ics并不能治愈哮喘，當中斷吸入后，約25%哮喘患者在6個月內遭遇哮喘的急性發(fā)作。臨床用于治療哮喘的ics有多個，根據(jù)治療的需要，將ics的劑量分為低劑量、中劑量和高劑量。表1列出了慣用不同ics及其劑量類型。表1成人哮喘治療的低、中和高劑量ics(ug/d)吸入皮質激素低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松(cfc)200-500500-10001000丙酸倍氯米松(hfa)100-200200-400400布地奈德(干粉劑)200-400400-800800環(huán)索奈德(hfa)80-160160-320320丙酸氟替卡松(干粉劑)100-250250-500500丙酸氟替卡松(hfa)100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-ics的臨床副作用較少，程度也較輕。常見者有咽部真菌感染，聲音嘶啞等。吸入藥品后及時漱口可減少這些副作用發(fā)生。2.ics/laba在ics/laba混合制劑上市之前，未能獲得良好臨床控制的哮喘患者經(jīng)常需在應用ics的同時加用其它控制性藥品，如laba?，F(xiàn)如今，ics/laba混合劑型業(yè)已成為臨床哮喘治療的主導藥品。應用這樣的混合制劑可更加好地控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作，減少住院率。同時，可減少ics劑量，減少臨床副作用發(fā)生。現(xiàn)在市場上ics/laba混合制劑有倍氯米松/福莫特羅、布地奈德/福莫特羅、糠酸氟替卡松/vilanteroltrifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特羅、丙酸氟替卡松/沙美特羅和莫米松/福莫特羅等。近期被同意用于臨床的尚有倍氯米松/福莫特羅和布地奈德/福莫特羅。3.白三烯調節(jié)劑白三烯調節(jié)劑涉及半胱氨酸白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，普侖司特、扎魯斯特）和5-脂氧化酶克制劑（齊留通）。這類藥品有支氣管擴張作用，緩和臨床癥狀，改善肺功效，減少氣道炎癥，減少哮喘惡化。多用于輕中度慢性持續(xù)期哮喘患者，也慣用于阿司匹林敏感性哮喘和運動誘發(fā)性哮喘。但單獨使用時，其作用不及ics。白三烯調節(jié)劑的副作用極少，且輕微，故而臨床耐受性較好。4.色甘酸：色甘酸鈉和奈多考米鈉臨床上長久使用這類藥品的臨床數(shù)據(jù)較少。其抗炎癥作用較弱，不及ics。副作用尚不十分明確，可能的副作用涉及咳嗽，以及咽部不適感等。5.全身用皮質激素長時間（超出2周）口服應用皮質激素普通多使用于嚴重未控制哮喘患者，但因全身副作用明顯而限制了其應用。短程使用口服皮質激素在治療急性惡化哮喘含有重要臨床意義，可制止哮喘進一步惡化，減少死亡率。普通推薦每天潑尼松龍40-50mg，使用5-10天。一旦臨床癥狀有好轉，或肺功效緩和，即應及時停止使用。6.抗ige抗體抗ige抗體（如奧馬珠單抗）合用于治療嚴重持續(xù)過敏性哮喘發(fā)作、應用皮質激素治療和(或)laba后臨床癥狀未緩和，特別合并有血清ige升高者。因該藥臨床使用的時間尚短，其遠期療效與安全性有待進一步的觀察。在我國尚未上市。又因價格昂貴而造成其臨床應用受到限制。7.其它控制性藥品其它控制性藥品，如第二代抗組胺藥品酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，這些藥品含有抗變態(tài)反映作用，但在哮喘治療中的作用較弱。可用于伴有變應性的哮喘治療。二、緩和性藥品臨床上saba采用按需使用方式，且使用頻次不能過高，否則可造成療效下降。若急性發(fā)作時應用saba后臨床癥狀改善不明顯，經(jīng)常提示需短時加用口服皮質激素。saba的副作用涉及肌肉震顫和心動過速，多能耐受，停藥后即可緩和。2.短效抗膽堿能藥品(又稱之為短效抗毒蕈堿藥，sama）涉及溴化異丙托品和氧托溴銨。與saba相比，吸入性溴化異丙托品的緩和作用較弱。但如果與saba聯(lián)合應用于急性發(fā)作哮喘者，可明顯改善肺功效，減少住院風險。重要副作用有口干、口苦感。3.長效抗膽堿能藥品(也稱之為長效抗毒蕈堿藥，lama)藥品有噻托溴銨。對于應用ics仍未控制者可加用噻托溴銨，臨床顯示能明顯改善肺功效，減少再惡化風險。其副作用有口干，發(fā)生率約2%。4.茶堿茶堿為一類較弱的支氣管擴張劑，并含有一定的抗炎作用。對于緩釋型茶堿，每天1次或2次使用，且多與其它藥品，如ics，或ics/laba聯(lián)用。與ics聯(lián)用時，療效不及ics與laba的聯(lián)用效果。茶堿的副作用較明顯，特別是在較大劑量（10mg/kg體重或更多）特別明顯，涉及胃腸道癥狀、腹瀉、心動過速、癲癇，甚至死亡。惡心和嘔吐是最常見早發(fā)副作用。較高劑量應用時應監(jiān)測血藥濃度。附表慣用哮喘藥品及用量(成人)藥品類別藥理作用藥品名稱使用方法與用量注意事項局部吸入型糖皮質激素克制氣道炎癥的多個環(huán)節(jié)，減少微血管滲漏，減少氣道高反映性二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松環(huán)索奈德200-1000ug/d200-800ug/d125-500ug/d80-120ug/d局部抗炎作用，全身不良反映小，需要長久使用。可能引發(fā)咽部不適，聲音嘶啞和念珠菌感染；大劑量應用看加重癥，高血壓，糖尿病，下丘腦-垂體-腎上腺軸克制，肥胖癥，白內障，青光眼，皮膚瘀斑等。對于伴有活動性結核病，青光眼，糖尿病，炎癥或消化性潰瘍者需慎用。全身用糖皮質激素潑尼松甲潑尼龍琥珀酸氫化可的松甲潑尼龍琥珀酸鈉地塞米松30-40mg/d,5-10d2mg/d每次100-200ug,靜脈滴注，必要時4-6小時重復1次每次40-80g,靜脈滴注，必要時4-12小時重復1次每次5-10mg,靜脈滴注或推注全身用激素的不良反映比吸入激素多且炎癥速效-短效沙丁胺醇氣霧劑特布他林氣霧劑每次1-2噴，按需給藥每次1-2噴，按需給藥速效-長效福莫特羅干粉吸入劑每次1-2吸，每日不超出8吸慢效-短效沙丁胺醇片劑每次1-2片，每日3-4次慢效-長效沙美特羅干粉吸入劑每次1吸，每日2次速效透皮吸取型妥洛特羅貼劑每日1次(0.5-2mg)茶堿含有舒張支氣管平滑肌和強心、利尿等作用有效血藥濃度與中毒濃度靠近，且影響茶堿代謝的因素較多口服普通型茶堿氨茶堿多索茶堿每次0.1-0.2g,每日3次每次0.1-0.2g,每日2次口服緩釋型茶堿茶堿緩釋片每次0.2-0.4g，每日2次靜脈滴注茶堿氨茶堿多索茶堿初次負荷劑量4-6mg/kg,維持劑量0.5-0.8g/h每次0.3g，每日1次抗膽堿能藥品與氣道平滑肌上的m3受體結核，舒張氣道可引發(fā)口干等癥狀，早期妊娠婦女和患有青光眼或前列腺肥大患者慎用短效異丙托溴銨氣霧劑異丙托溴銨霧化溶液每次20-60ug（2-3噴），每日3-4次每次0.25-0.5mg（1-2ml）,每日3-4次長效噻托溴銨干粉吸入劑每次18ug(1吸)，每日1次白三烯調節(jié)劑克制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用孟魯司特片每次10mg,每日1次【篇二：支氣管哮喘治療首選藥】支氣管哮喘首選藥品是什么?支氣管的治療普通是用過藥品治療進行一定的控制，讓病情慢慢的削弱，或者是減少發(fā)病的次數(shù)，以及削弱發(fā)病的頻率，都是患者需要掌握的某些治療常識，也是藥品在支氣管哮喘上的作用體現(xiàn)，那么支氣管哮喘首選藥品是什么?下文進行分析。治哮喘的首選藥品，乃是對于突發(fā)哮喘的較好和必備藥品。沙美特羅替卡松粉吸入劑：這個對于患者的病情書寫到適應癥為本品以聯(lián)合用藥性質，用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，治療范疇涉及成人與小朋友的哮喘。孟魯司特鈉片：合用于普通15-15歲以上的成為哮喘的防止以及長久治療效果，涉及能夠防止白天和夜間哮喘的癥狀，同時治療對于阿司匹林敏感的哮喘患者以及防止某些運動誘發(fā)的支氣管收縮。硫酸沙丁胺醇氣霧劑：藥品對于疾病起到緩和哮喘護著是慢性阻塞性肺部疾病的患者的支氣管痙攣，以及多于急性防止運用誘發(fā)的哮喘，或其它過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。哮喘的治療藥品常以西藥為主，但是不懂得患者想要得到的最佳藥品是什么，但是總體上來分析，某些西藥還是靠激素對哮喘進行控制，用多了對于患者的身體也會產(chǎn)生一定的抗藥性，同時再用的效果就突顯不出現(xiàn)，然而長久通過激素的治療對于身體還是有一定的反作用。哮喘病患者千萬不能亂用某些抗生素或者激素的藥品，由于長久使用地塞米松等激素藥，可能會造成骨折或者胃潰瘍以及常見的抵抗力下降全身水腫的狀況出現(xiàn)，因此治療效果，要通過有效的免疫治療或者是脫敏治療，能夠減小病情的發(fā)生，否者在一定的程度上可能造成病情的加重。首選藥上，不如長久堅持鍛煉，多游泳，在飲食方面注意不要吃海鮮嗎，以及注意避免塵土和殺蟲劑等等的刺激。上文在支氣管哮喘首選藥品上進行了簡樸的解說，以及在平時人們選擇藥品的方式或者常態(tài)?；颊咴谥委熤夤芟矫鎽斎绾魏侠碛盟帉τ诓∏榈闹委熞约胺乐拱l(fā)作效果，需要到正規(guī)醫(yī)院進行檢查并且合理的采用治療方式，才干達成較好的治療效果，如果你想理解更多有關支