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嬰兒的饑餓和不良反應(yīng)

1新生兒的用近代照護(hù)者許多嬰兒因易怒和腹部腫脹而表現(xiàn)出痛苦的結(jié)果,但大多數(shù)嬰兒會哭。因此,照顧者更注重嬰兒的哭聲,而不是其他癥狀和體征。因此,在這種情況下,完善病史信息非常關(guān)鍵。嬰兒經(jīng)常通過哭鬧來溝通和表達(dá)自己。而哭鬧可有多種原因:饑餓或希望得到關(guān)注,或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的威脅生命的疾病。健康嬰兒從出生后不久便開始哭鬧,每天20min至3.5h。當(dāng)父母將哭鬧的嬰兒帶來急診室就診時,他們通常顯得焦急、沮喪并且缺乏睡眠。這些情緒使醫(yī)師很難對無法表達(dá)自己的哭鬧嬰兒做出評估,而且大部分來急診室就診的情況都是“非嚴(yán)重”疾病,只不過因?yàn)檎兆o(hù)者缺乏充分的知識和信息而夸大了嚴(yán)重性。目前可獲得的最有力證據(jù)表明(不過尚未獲得確證),無法安撫的哭鬧和煩躁是嬰兒早期常見且特有的癥狀,不受撫養(yǎng)狀況的影響,可能由神經(jīng)發(fā)育變化所致,而這種變化是嬰兒發(fā)育過程中的正常部分。相比之下,當(dāng)父母采取一些包括更多身體接觸和更積極反應(yīng)的照護(hù)方式,嬰兒在24h內(nèi)的哭鬧次數(shù)會大大減少。在極少數(shù)情況下,嬰兒在前3個月內(nèi)的長時間哭鬧和煩躁情緒可能是由對食物不耐受和其他器官功能失調(diào)所致。這類哭鬧有別于前面所定義的“嬰兒期腸絞痛”引起的哭鬧。因此,對于“腸絞痛”和“煩躁、腹脹氣伴哭鬧”的處理法則有細(xì)微的差異。1.1其他特殊疾病的體格檢查和臨床醫(yī)學(xué)問題在絕大多數(shù)情況下,類似于煩躁或過度積氣這樣的癥狀與任何疾病無關(guān)。煩躁嬰兒是指容易心煩不適且有惡劣情緒發(fā)作的嬰兒。消化道內(nèi)出現(xiàn)一定量的空氣是正?,F(xiàn)象;不過,當(dāng)空氣過多時,可出現(xiàn)腹脹甚至腹痛等癥狀/體征。不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)技巧是吞氣癥的主要原因。臨床醫(yī)師應(yīng)警惕一些潛在的器質(zhì)性疾病(顯著性以降序排列):(1)陽性體格檢查結(jié)果;(2)頻繁溢奶、嘔吐、腹瀉、便血或體質(zhì)量下降/發(fā)育遲緩;(3)缺乏晝夜節(jié)律;(4)偏頭痛、哮喘、特應(yīng)性或濕疹陽性家族史;(5)母親妊娠時服用藥物。煩躁患兒的低乳糖酶活性或繼發(fā)性乳糖吸收不良可引起過度積氣和大便松軟,伴或不伴有尿布疹。臨床病史和體格檢查是評估主訴包括哭鬧、易激惹、尖叫或煩躁的嬰兒健康狀況的基礎(chǔ)。事實(shí)上,已有證據(jù)表明,病史和體格檢查可幫助兒科醫(yī)師在66.3%的病例中明確病因。額外檢測應(yīng)基于臨床檢查結(jié)果來進(jìn)行(圖1)。1.2新生兒的干預(yù)煩躁、哭鬧、過度積氣在低齡兒中可為正?,F(xiàn)象。有證據(jù)表明,如果從嬰兒約6周左右開始基于行為原則采取有條理的養(yǎng)育方式,有可能有助于預(yù)防其12周后夜間頻繁醒來并尋求關(guān)注的情況。另一重要的研究結(jié)果表明,該方法對于6周之前的嬰兒沒有明顯益處。在未查出任何器質(zhì)性疾病的情況下,目前還沒有充分證據(jù)向父母們提出這樣的一個總體建議,即改變他們的照護(hù)方式有可能可解決1個月至3個月嬰兒的哭鬧問題。這樣的建議對于父母們所擔(dān)憂的嬰兒早期的核心問題,即持久的、無法安撫的哭鬧,則更是缺乏依據(jù)。相反,一旦考慮有器質(zhì)性疾病,且確定嬰兒的生長發(fā)育正常,則干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)在于控制哭鬧以及為父母提供相關(guān)的信息和支持。Barr等倡導(dǎo):(1)分析這個年齡段的嬰兒哭鬧的可能原因,并介紹其他可能情況(例如,表明嬰兒反應(yīng)敏感或精力充沛);(2)將嬰兒期的前3個月看作為發(fā)育過渡期,所有嬰兒度過這一階段的順利程度不同;(3)消除父母憎惡嬰兒哭鬧的自責(zé)心理,并同父母討論“嬰兒搖晃綜合征”的危險性;(4)討論控制/最大限度減少嬰兒哭鬧,并重點(diǎn)關(guān)注嬰兒良好積極特征的方法;(5)考慮可否獲得支持和制定應(yīng)對策略,使父母能單獨(dú)抽出時間進(jìn)行“再充電”;(6)讓父母相信自己的能力,并讓他們知道嬰兒的前3個月是他們可以克服的一種挑戰(zhàn),而且一定可以讓他們自己以及他們與孩子的關(guān)系獲得正面的發(fā)展結(jié)果;(7)繼續(xù)追蹤嬰兒和父母情況。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒,當(dāng)懷疑乳糖酶活性偏低,患兒出現(xiàn)腹脹氣、腹瀉、以及某些病例所致的尿布疹,并且父母高度重視時,可暫時從飲食中去除乳糖成分。在某些情況下,胃食管反流?。℅ERD)可導(dǎo)致哭鬧和煩躁。不過,在這些嬰兒中進(jìn)行的,所有用于評估質(zhì)子泵抑制劑療效的安慰劑對照試驗(yàn)均未顯示質(zhì)子泵抑制劑有任何益處。2硬便情況下的新生兒情況對于4月齡以內(nèi)的嬰兒,喂養(yǎng)方式對于大便性狀起著關(guān)鍵性的影響作用。健康的母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日12次或少至每3或4周一次。對于這個年齡段的嬰兒,在純母乳喂養(yǎng)的嬰兒中僅有1.1%出現(xiàn)硬便,而在配方奶喂養(yǎng)的嬰兒中則有9.2%出現(xiàn)硬便(P=0.001)。有未經(jīng)出版的數(shù)據(jù)表明,有10%的配方奶喂養(yǎng)嬰兒,無論是否使用富含益生菌或益生元的配方奶粉,均會繼續(xù)出現(xiàn)硬便情況。在從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換成嬰兒配方奶喂養(yǎng)時,或者開始添加固體輔食時,嬰兒通常會出現(xiàn)干便或硬便。如果嬰兒所食用的配方奶中以棕櫚油油精或棕櫚油作為主要脂肪來源,則易使大便變得更為干燥。2.1會飲詞,即登記使用全面的病史和體格檢查是確定嬰兒便秘病因的基礎(chǔ)。如果嬰兒在出生后24至48h內(nèi)尚未排出胎便,則應(yīng)懷疑是否患有先天性巨結(jié)腸癥。醫(yī)護(hù)專業(yè)人員應(yīng)了解嬰兒的正常排便特征,以便區(qū)別出正常和異常排便情況,從而可給予嬰兒父母恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和建議,以避免不必要的治療。當(dāng)嬰兒父母在使用便秘這個詞匯時,需要明確其具體所指:便秘持續(xù)時間,排便頻率,大便堅(jiān)實(shí)度和量的大小,排便時是否有疼痛,是否有大便出血情況,以及嬰兒看上去是否有腹痛癥狀。對于嬰幼兒,許多專家建議使用由Biggs和Dery提出的便秘定義:排便困難或極少排便,持續(xù)至少兩周。功能性便秘(FC)的診斷需根據(jù)病史和體格檢查來進(jìn)行。如果能排除器質(zhì)性病因,則無需進(jìn)行其他檢查或檢測。盡管功能性便秘在任何年齡階段都是最普遍的疾病,但嬰兒的月齡越小,解剖學(xué)上的或器質(zhì)性病因的危險越高。肛門直腸檢查應(yīng)評估肛周感覺、肛門位置和彈性、直腸大小、肛門外括約肌收縮情況、大便量和堅(jiān)實(shí)度及其在直腸內(nèi)的部位。如果存在其他臨床癥狀或體征(即疼痛、發(fā)育遲緩、間歇性腹瀉、腹脹),則需進(jìn)行特定的檢查。盡管已有證據(jù)表明CMPA是導(dǎo)致部分兒童便秘的原因,但確切比例不詳,且其病理生理機(jī)制尚未明確(圖2)。2.2孕產(chǎn)婦配方奶粉的安全性和療效治療第一步是為嬰兒父母提供教育指導(dǎo)。醫(yī)師應(yīng)該解除家長對功能性便秘的誤解和擔(dān)憂,指出功能性便秘是兒科最常見且無危險性的疾病之一,通常會自行消失。飲食建議可能會有幫助。器質(zhì)性疾病的可能性較低,消除嬰兒父母的疑慮并進(jìn)行密切隨訪即可。如果給嬰兒哺喂的是標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒配方奶粉,則建議該嬰兒繼續(xù)食用同一配方奶粉。有些地區(qū)普遍使用富含鎂離子的礦泉水來沖調(diào)配方奶。不過,沒有證據(jù)支持這一方法的療效,并且這種情況下攝入的礦物質(zhì)會超出建議的標(biāo)準(zhǔn)。含有山梨醇的果汁,如西梅汁、梨汁和蘋果汁,可緩解便秘。甘油栓劑——并非被所有專家所接受,在急性便秘需要排空直腸時具有一定的作用。沒有證

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