我國(guó)兒童鐵減少、依賴性貧血及鐵缺乏癥患病率的調(diào)查

鐵衰竭是一種影響世界的營(yíng)養(yǎng)缺陷，尤其是兒童。若不能從膳食或膳食外得到足夠的鐵,將發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性鐵減少,甚至導(dǎo)致缺鐵性貧血(IDA)。鐵缺乏癥是鐵減少和缺鐵性貧血的總稱。鐵缺乏可使兒童學(xué)習(xí)能力下降、行為偏異以及免疫功能的降低。重要的是鐵缺乏可對(duì)嬰幼兒的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。聯(lián)合國(guó)召開的“世界兒童問題首腦會(huì)議”提出要降低兒童IDA患病率,上世紀(jì)我國(guó)政府制定的“90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”也明確提出要降低我國(guó)兒童IDA患病率。為了作好這項(xiàng)工作,并在21世紀(jì)開展對(duì)鐵缺乏癥的全面防治,我們于2000~2001年在全國(guó)進(jìn)行了7個(gè)月~7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)抽樣調(diào)查。對(duì)象和方法1.樣本選取的范圍基于科學(xué)性和可行性的原則,省(自治區(qū))市、縣的樣本抽取必須考慮到具有較好的全國(guó)代表性,抽取的地區(qū)既往有對(duì)兒童鐵缺乏癥調(diào)查研究的工作基礎(chǔ)和具備檢測(cè)條件。被抽樣的各省基本抽取一市一縣。(1)兒童所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境為提高設(shè)計(jì)精度,采用分層抽樣,將全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市按所在地理位置、經(jīng)濟(jì)狀況和兒童所處經(jīng)濟(jì)環(huán)境劃為沿海(10省)、內(nèi)地(12省)、邊遠(yuǎn)(9省)3大層。根據(jù)3大層省市實(shí)施抽樣:沿海6省:北京、山東、江蘇、福建、廣東、海南;內(nèi)地5省:黑龍江、陜西、湖北、江西、四川;邊遠(yuǎn)4省:甘肅、新疆、廣西、云南。(2)樣本每大層內(nèi)市、縣以“中國(guó)衛(wèi)生狀況分類”為基礎(chǔ),分為大城市、中小城市,1類縣、2類縣、3~4類縣。2.測(cè)試對(duì)象(1)年齡組嬰兒組(7~12個(gè)月),幼兒組(13~36個(gè)月),學(xué)齡前組(37個(gè)月~7歲),各組男女兒童近半。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)①體檢健康者;②流行病學(xué)調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)無消化道、呼吸道感染;②近3個(gè)月內(nèi)未服用鐵劑或含鐵補(bǔ)血藥。3.抽樣實(shí)施對(duì)象按樣本量計(jì)算公式及預(yù)試驗(yàn)貧血患病率計(jì)算確定,抽取的城市、縣鎮(zhèn)均以所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)在中等水平的區(qū)、鎮(zhèn)作為抽樣調(diào)查實(shí)施對(duì)象。樣本量在該年齡組跨度內(nèi)平均分配。4.血清學(xué)測(cè)定(1)血紅蛋白(Hb)測(cè)定:用國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦的氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法。采用721型分光光度計(jì)或Hb測(cè)定儀,常規(guī)校準(zhǔn)儀器。全國(guó)統(tǒng)一使用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所HiCN參考液,制備標(biāo)準(zhǔn)曲線,計(jì)算K值,校定儀器。(2)鋅原卟啉(ZPP)測(cè)定:采用西安竹林電子有限公司生產(chǎn)的2002-ZPP型血液熒光測(cè)定儀,左手無名指采血10~20μl,置于玻片上,均勻輔滿測(cè)定環(huán)區(qū),自動(dòng)進(jìn)樣,打印結(jié)果。儀器由廠家統(tǒng)一校準(zhǔn),每份標(biāo)本連測(cè)2次,取平均值。(3)血清鐵蛋白(SF)測(cè)定:用微量血清放射免疫學(xué)方法。全國(guó)統(tǒng)一使用由北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒。現(xiàn)場(chǎng)采血100~200μl,分離血清,保存在-20℃冰箱冷凍室內(nèi),待標(biāo)本收齊后,空運(yùn)到測(cè)定地。SF測(cè)定時(shí),摒除嚴(yán)重溶血的標(biāo)本,每次測(cè)定做雙份標(biāo)準(zhǔn)曲線,相關(guān)系數(shù)r>0.998。批內(nèi)變異系數(shù)<10%,批間變異系數(shù)<15%。5.血紅蛋白含量hb(1)鐵減少(IronDepletion,ID):包括了鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期(ID+IDE)。SF<20μg/L或SF<20μg/L,每克血紅蛋白ZPP≥3.0μg。Hb正常。(2)IDA:SF<20μg/L,每克血紅蛋白ZPP≥3.0μg,Hb<110g/L。海拔每高于海平面1000m(如昆明、大理),Hb界值增加5.4g/L,低于此值為貧血。(3)鐵缺乏癥:ID+IDE+IDA。6.數(shù)據(jù)錄入和率的計(jì)算處理前剔除檢驗(yàn)數(shù)據(jù)缺項(xiàng)和SF正常但每克血紅蛋白ZPP高于11.8μg而疑有鉛中毒者。(1)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)錄入:應(yīng)用Foxpro6.0編制了專門的數(shù)據(jù)錄入軟件,在軟件中設(shè)置了邏輯關(guān)系檢查和數(shù)據(jù)范圍控制。(2)率的計(jì)算:根據(jù)研究目的計(jì)算出相應(yīng)的率,分子和分母的數(shù)據(jù)用Foxpro管理系統(tǒng)計(jì)算。不同特征間的比較用χ2檢驗(yàn),由SPSS軟件完成。(3)Hb均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)或方差分析。結(jié)果1.年齡增長(zhǎng)趨勢(shì)表1顯示鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率在各個(gè)年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)(P<0.01)。各年齡組鐵減少患病率均高于IDA患病率,前者分別是后者的2.18、4.6及7.57倍。2.組患兒鐵減少發(fā)病率比較表2顯示城市鐵減少患病率為33.9%,農(nóng)村為29.7%,城市高于農(nóng)村(P<0.01),其中嬰、幼兒兩年齡組均如此,而學(xué)前兒童組差異不明顯。大城市鐵減少患病率略高于中小城市(P<0.05),主要是4~7歲有此差異,3類縣鐵減少患病率以1類縣最低,3類縣最高,P<0.01,各年齡組差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰兒組2、3類縣明顯高于1類縣,幼兒組2類縣最高,學(xué)前兒童組則以3類縣最高。3.農(nóng)村ida發(fā)病率顯著高于城市表3顯示城市IDA患病率為5.6%,農(nóng)村為12.3%,農(nóng)村高于城市(P<0.01),其中不同年齡組農(nóng)村IDA患病率均顯著高于城市。大城市與中小城市之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2、3類縣IDA患病率顯著高于1類縣(P<0.01),各年齡組差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰兒組和幼兒組2、3類縣高于1類縣,學(xué)前兒童組2類縣最高。4.新生兒和學(xué)前教育兒童城鄉(xiāng)鐵缺乏發(fā)病率比較表4顯示農(nóng)村鐵缺乏患病率為42%,城市為39.5%,農(nóng)村高于城市(P<0.05),其中學(xué)前兒童農(nóng)村高于城市,而嬰兒、幼兒組差異不明顯。嬰兒、幼兒組中小城市鐵缺乏患病率與大城市相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而學(xué)前兒童組大城市高于中小城市(P<0.01)。各年齡組2、3類縣鐵缺乏患病率顯著高于1類縣(P<0.01)。5.不同年齡的i型兒童血漿水平和hb參數(shù)表5表5顯示712例IDA中輕度貧血占92.3%,中度占7.7%,性別間、年齡間貧血程度比例均近似,P均>0.05。6.兩性血壓分級(jí)與城市分布血樣的程度不同表6顯示城市與農(nóng)村之間,兒童IDA患者的貧血程度構(gòu)成有差異,農(nóng)村中度貧血的構(gòu)成高于城市。表7顯示不同年齡組農(nóng)村兒童IDA患者Hb均數(shù)顯著低于城市。兒童ida和鐵癥發(fā)生率的變化關(guān)于我國(guó)兒童鐵缺乏癥的流行病學(xué)情況,根據(jù)1981年全國(guó)16省市對(duì)8435名29d~7歲小兒的調(diào)查,Hb<110g/L的營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率為36.31%;6個(gè)月~6歲小兒9027名,患病率為43.03%,其中多數(shù)為IDA。以后國(guó)內(nèi)僅有一些地區(qū)性IDA流行病學(xué)調(diào)查的報(bào)道。本次調(diào)查涉及15個(gè)省,26個(gè)市縣,調(diào)查并納入統(tǒng)計(jì)分析的人數(shù)為9118人。通過對(duì)Hb、ZPP、SF等指標(biāo)的檢測(cè),不僅得到了兒童IDA患病率,重要的是了解了隱性缺鐵的發(fā)生情況,獲得了具有全國(guó)代表性的7個(gè)月~7歲學(xué)前兒童的鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率等鐵營(yíng)養(yǎng)狀況參數(shù),填補(bǔ)了近20年來全國(guó)鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查的空白,并為21世紀(jì)鐵缺乏癥防治規(guī)劃提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。鐵缺乏癥在發(fā)展中國(guó)家尤為突出,如20世紀(jì)90年代扎伊爾、阿根廷5個(gè)月~3歲小兒IDA患病率分別為80%、48%,1990年巴勒斯坦小兒鐵減少患病率為65%。1993~1996年約旦1歲以內(nèi)的嬰兒鐵減少患病率為34%~57%,IDA患病率為41%~65%。在發(fā)達(dá)國(guó)家,1988~1994年美國(guó)1~3歲小兒鐵減少患病率為9%,IDA患病率為3%,1999~2000年美國(guó)相應(yīng)的調(diào)查顯示鐵減少和IDA患病率分別為7%和2%。據(jù)國(guó)內(nèi)90年代初一些地區(qū)IDA流行病學(xué)調(diào)查的9篇報(bào)道,<7歲的兒童IDA患病率為21.68%。本次調(diào)查顯示我國(guó)7歲以下兒童IDA患病率為7.8%,嬰兒組和幼兒組小兒IDA患病率分別為20.5%及7.8%,仍比發(fā)達(dá)國(guó)家高,但明顯低于1981年全國(guó)及90年代初國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的IDA患病率。說明隨著生活水平的提高,對(duì)IDA群體防范意識(shí)和措施的加強(qiáng),我國(guó)IDA患病率已顯著下降。但兒童鐵減少(ID)的患病率仍高達(dá)32.5%,接近90年代國(guó)內(nèi)一些地區(qū)(35.89%)和發(fā)展中國(guó)家的水平,并且不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于IDA患病率,說明隱性鐵缺者較貧血者多見,已成為營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問題。由于缺鐵要導(dǎo)致一系列生理生化及代謝異常,引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂,故對(duì)隱性鐵缺乏應(yīng)引起足夠的重視。我國(guó)兒童鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率存在明顯年齡差異,由高到低依次為7~12個(gè)月(嬰兒組),1~3歲(幼兒組),4~7歲(學(xué)前兒童組),嬰兒鐵減少和IDA患病率分別高達(dá)44.7%、20.5%,提示不僅缺鐵多,且程度重,容易發(fā)生貧血。兒童總鐵缺乏癥患病率為40.3%,也以嬰兒最高(65.2%),說明嬰兒仍然是鐵缺乏癥的高發(fā)人群,是重點(diǎn)防治對(duì)象。我國(guó)1~3歲的幼兒鐵減少和IDA患病率分別為35.9%及7.8%,鐵缺乏癥患病率高達(dá)43.7%,而美國(guó)20世紀(jì)90年代1~2歲小兒鐵減少和IDA患病率分別為9%及3%,鐵缺乏癥患病率為12%。說明我國(guó)兒童總鐵缺乏癥患病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。因此,繼續(xù)深入研究和防治鐵缺乏癥十分必要。我國(guó)兒童鐵減少、IDA的發(fā)生在城鄉(xiāng)之間存在明顯的差異。城市嬰兒和幼兒鐵減少高于農(nóng)村,說明城市兒童以隱性缺鐵多見,缺鐵程度較輕。但農(nóng)村各年齡段兒童IDA患病率及兒童總體鐵缺乏癥患病率明顯高于城市,說明農(nóng)村兒童一旦缺鐵,程度重,以貧血表現(xiàn)為主,在學(xué)前兒童尤為突出。在農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的2、3類縣鐵減少、IDA患病率及鐵缺乏癥患病率均高于1類縣。在貧血程度方面,農(nóng)村兒童IDA中度貧血較城市兒童多見,分別為10.2%和5%;而城市兒童輕度貧血較農(nóng)村兒童多見,分別為95%和89.3%。此外,農(nóng)村兒童IDA患者Hb均數(shù)水平也低于城市。以上說明貧血的發(fā)生、發(fā)展與經(jīng)濟(jì)水平。營(yíng)養(yǎng)狀況有著密切的關(guān)系。雖然城市與農(nóng)村7個(gè)月~3歲兒童鐵缺乏癥患病率無顯著性差異。國(guó)內(nèi)有報(bào)道,城市6個(gè)月~2歲小兒鐵缺乏癥患病率顯著高于農(nóng)村。鐵缺乏癥危害人類健康的原因,除了營(yíng)養(yǎng)因素外,飲食習(xí)慣(如城市嬰幼兒母乳喂養(yǎng)不及農(nóng)村普及)、食物結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及以及舊的意識(shí)和觀念等是更為深層的社會(huì)根源。即使在營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)和工業(yè)化國(guó)家,鐵缺乏癥也是一個(gè)普遍性的問題。因此,還需要結(jié)合病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)一步分析和研究。(注:本調(diào)查是由衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司組織;北京市兒童醫(yī)院血液病中心、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液/腫瘤研究所牽頭并組織實(shí)施;本課題還得到紅桃K集團(tuán)股份有限公司贊助。)協(xié)作組單位及成員:北京兒童醫(yī)院血液病中心(胡亞美、劉世穎、耿蘭增、吳敏媛、段淵、李菊、趙瑋);四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液/腫瘤研究所(廖清奎、朱易萍、高舉、李豐益、楊先軍、李欽伯、賈蒼松、符仁義、吳艷喬、王艷萍);北京市房山婦幼保健院;山東省青島市婦幼保健院;山東省榮成市人民醫(yī)院;江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院;江蘇省鹽城市婦幼保健院;福建省婦幼保健院;福建省閩侯婦幼保健院;深圳市婦幼保健院;廣東省高明市婦幼