第六講

特定恐懼癥特定恐懼癥幾乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的處境。有些人會(huì)害怕工作面試，另一些人則在深夜獨(dú)處時(shí)感到不自在。大多數(shù)人試圖控制自己的恐懼并盡力正常去生活?？謶趾徒箲]。2特定恐懼癥生活在不適當(dāng)和不由自主的恐懼中消耗。通常的應(yīng)對方法不起作用，需要避開那些會(huì)引

發(fā)強(qiáng)烈焦慮而導(dǎo)致無法正常生活的事物或處境。能意識到這種害怕毫無理由，但是卻無能為力。知道從理論上說并不可怕，但當(dāng)暴露在某些事

物或處境下，仍會(huì)體驗(yàn)到極度的焦慮和恐懼。3特定恐懼癥恐懼的強(qiáng)度是不可預(yù)料而且前后不一致。如一個(gè)恐高癥某日可能會(huì)穿越一座大橋，然而在其下次做同樣嘗試時(shí)卻會(huì)止步不前。對諸如狗，昆蟲等特定事物或飛行，深水等特殊場景的不合邏輯卻真實(shí)而強(qiáng)烈的恐懼。對某種動(dòng)物的恐懼最常見。另有害怕飛行，害怕封閉的空間（幽閉恐懼癥），恐高，害怕鮮血。4特定恐懼癥某些特定的恐懼癥，諸如對動(dòng)物的恐懼，起病于幼年且隨著年齡的增長而消失。在未經(jīng)治療的情況下，于成年期首次發(fā)作的特定恐懼癥患者很少能自愈。5特定恐懼癥6特征是對一種事物或情境有持續(xù)的、不合理的害怕和回避。引起特定的恐懼癥的情境范圍非常小，這些情境可能對年幼的哺乳動(dòng)物曾經(jīng)有過一些保護(hù)功能。特定恐懼癥7有二組情境：一組是高處，密閉的空間，墜落平靜的水中，窒息和溺水。另一組是來自有毒昆蟲、蛇和食肉動(dòng)物的可能的傷害。每個(gè)人都會(huì)提防這些情境，但特定的恐怖癥會(huì)對這些情境產(chǎn)生預(yù)期焦慮，恐懼與情境的危險(xiǎn)不相稱。特定恐懼癥：診斷8對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等。社會(huì)功能損害3個(gè)月以上流行病學(xué)9人群中有8%可以診斷為特定恐懼癥，但只有人群的1%將得到治療。通常女性是男性的2倍。開始于兒童期的恐怖一般不治療也會(huì)消失，然而較晚發(fā)病的患者常會(huì)發(fā)展成慢性。大多數(shù)特定的恐懼癥常常不引起足夠的功能損害而未給予治療

。處理方案101、評估。是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境時(shí)，自己評定焦慮程度（焦慮總分為10分，0是沒有焦慮，10是最嚴(yán)重的焦慮）。2、根據(jù)需要進(jìn)行焦慮本質(zhì)的宣教。3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法，并鼓勵(lì)經(jīng)常練習(xí)緩慢呼吸、放松訓(xùn)練。4、逐級暴露于恐怖情境是主要的治療方法。5、不應(yīng)該用鎮(zhèn)靜劑來應(yīng)對恐怖情境。處理方案：逐級暴露11例如害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐級安排：☆看蛇的照片☆觸摸蛇的照片☆在動(dòng)物園看蛇☆觸摸假蛇☆通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）☆想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等等）☆觸摸無傷害性的蛇場所恐懼癥概述場所恐懼（希臘語中對上集市感到害怕）；有場所恐懼的人害怕呆在公共場所，他們感到要從那里逃離會(huì)是困難的；某些人害怕孤單。13概述一些有場所恐懼的人不乘公交車或不去商場購物。另外一些人不愿離開家，常常終年累月地呆在家里。一些人只有在某個(gè)信賴的伙伴的陪同下，才能離開家?！皡^(qū)域限制性”：家庭和工作之間能在一條固定的路線上往返。14概述通常表現(xiàn)為會(huì)遠(yuǎn)離曾經(jīng)有過病情發(fā)作的那些地方。傾向于避開那些可能不容易逃離或者得到救助的地方。15場所恐懼癥處在難以逃避的情境中出現(xiàn)焦慮，或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀。焦慮常導(dǎo)致回避許多害怕的情境。通常為：獨(dú)自離家、單獨(dú)在家、喧鬧擁擠的地方、乘公共汽車、火車、飛機(jī)、小轎車，在電梯里或橋上。16場所恐懼癥通常在經(jīng)歷過驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀后，場所恐懼癥逐步發(fā)展。如果回避害怕的情境，焦慮就會(huì)減少，驚恐癥狀發(fā)生的頻率就會(huì)減少甚至不發(fā)生。即使驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀消失了，場所恐懼癥也會(huì)經(jīng)常持續(xù)存在。1718診斷19以恐懼為主，需符合以下

4項(xiàng)：1)對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵特征是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口；診斷20發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分不合理或不必要，但無法控制。鑒別診斷嚴(yán)重的社交恐怖癥，也可以因害怕被別人審視而回避外出或去公眾場合?；乇懿皇且?yàn)橥牖驈?qiáng)迫思維的結(jié)果。21流行病學(xué)每年有近2%人，女性比男性更多見，發(fā)病高峰在25至30歲之間。22病程和經(jīng)歷如果不治療，可成為一種慢性致殘性疾病?；乇軙?huì)對工作和社會(huì)功能造成明顯的影響。大部分可以通過認(rèn)知行為治療而治愈，部分服藥有效

。23治療計(jì)劃241、連續(xù)評估2、關(guān)于焦慮的宣教3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略,鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)這些技能。呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí)放松訓(xùn)練治療計(jì)劃254、逐級暴露于恐懼的情境5、鼓勵(lì)患者不用鎮(zhèn)靜劑控制焦慮?？挂钟羲幠苡行Э刂朴行┗颊叩捏@恐發(fā)作。社交恐懼癥社交恐懼癥27主要特征是害怕被別人審視或否定地評價(jià)，害怕自己會(huì)做一些令人窘迫的事，或有些表現(xiàn)可能會(huì)丟臉（包括表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀）。這種擔(dān)心可只限于特定場合，也可涉及大部分社交場合。社交恐懼癥害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人

際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時(shí)被人審視等）；常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；28社交恐懼癥男女發(fā)病率相似。5-17%。慢性波動(dòng)病程，如果不治療，會(huì)導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害。認(rèn)知-行為治療的預(yù)后較好，藥物治療也有幫助。29典型案例男性，40歲，科長，轉(zhuǎn)業(yè)干部，已婚病前人格：認(rèn)真、仔細(xì)、內(nèi)省、追求完美、在乎別人評價(jià)---主要癥狀：臉紅，緊張，不自在，怕別人笑話（辦公室、開會(huì)）其他癥狀：寫字痙孿，上公共廁所有人時(shí)緊張，注意力不集中酒后緩解繼發(fā)抑郁自我痛苦社會(huì)功能影響30人格特點(diǎn)31強(qiáng)迫型人格：內(nèi)省、認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、敏感、

在乎別人對自己的評價(jià)、刻板、做事前好計(jì)劃周全、喜歡按部就班、

難以接納自己、渴望出眾等。Liebowitz

社

交

焦

慮

量

表321. 公眾場合打電話2.

參加小組活動(dòng)3. 公眾場所吃東西4. 公共場合與人共 飲5.

與重要人物談話6. 在聽眾前表演、演 示 或演 講7. 參加聚會(huì)8.

在有人注視下

工

作9. 被人注視下書 寫10.與不太熟悉的 人 打電話11.與不太熟悉的

人

交談12.與陌生人會(huì)面Liebowitz

社

交

焦

慮

量

表3313.

在公共衛(wèi)生間小 便14.

進(jìn)入已有人就座

的

房

間15.

成為關(guān)注的中心16.

會(huì)議上發(fā)言17.

參加測試18.

對不太熟悉的人表達(dá)不同的觀點(diǎn)和看法19.

與不太熟悉的人目光對 視20.

在小組中匯報(bào)21.

試著搭識某人22.

去商店退貨23.

組織聚會(huì)24.

拒絕推銷員的強(qiáng)制推銷幫助篩選社交恐懼癥的幾個(gè)問題是否害怕難堪，使你不得不回避做事和與人交談是否你回避任何成為關(guān)注中心的活動(dòng)是否你最害怕的是自己難堪和愚蠢的舉動(dòng)34處理方案35總體上社交恐懼癥趨于發(fā)展為嚴(yán)重、慢性的病程（特別是原有回避型人格障礙基礎(chǔ)），需要由相當(dāng)?shù)募记蓙磉M(jìn)行有效的治療，特別是針對被人審視和負(fù)性評價(jià)的信念。處理方案36連續(xù)的評估。根據(jù)需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。針對回避的宣教。提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略，鼓勵(lì)經(jīng)常地進(jìn)行控制呼吸——緩慢呼