慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療

云慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療主講內(nèi)容概述一病因病機(jī)二頭痛的辨證施治三治則四分型論治五臨床治療慢性頭痛常見思維方法與應(yīng)用體會六慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療一、概述頭痛既是臨床常見的一個(gè)自覺癥狀，又是中醫(yī)的病名，既可單獨(dú)出來，又可并見于多種急慢性疾病中。引起頭痛的原因很多，機(jī)理復(fù)雜，若沒得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，將會給身體帶嚴(yán)重不適，有的甚至?xí)o身體帶來非常嚴(yán)重的不良后果?，F(xiàn)著重介紹一些臨床常見頭痛的診斷和治療的基本知識以及思維方法，供大家參考借鑒。慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療概述（一）頭痛的定義凡整個(gè)頭部或頭的某一部位（前額、頭頂、一側(cè)或雙側(cè)、枕后）出現(xiàn)疼痛為主要表現(xiàn)的總稱為頭痛。由于頭為諸陽之匯，是髓海所居之處，既有經(jīng)絡(luò)與臟腑相通，又與諸竅內(nèi)外相連。故很多原因都可引起頭痛。今天我們所討論的是臨床以頭痛為主證的內(nèi)科雜證。若屬于某一疾病過程中所表現(xiàn)出來的兼證，則不屬于我們今天所討論的范疇。若頭痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱為頭風(fēng)。（二）沿革1、《內(nèi)經(jīng)》在“素問.風(fēng)論”中有“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之稱，認(rèn)為頭痛病因多為風(fēng)寒侵犯所致。

2、《東垣十書》首將頭痛分為外感、內(nèi)傷兩大類。根據(jù)病因、癥狀不同而有“傷寒頭痛”“濕熱頭痛”“偏頭痛”“真頭痛”“氣虛頭痛”“血虛頭痛”“厥逆頭痛”等。后代則多沿襲以東垣的外感、內(nèi)傷作為頭痛臨床辨證論治的綱領(lǐng)。慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病。今天重點(diǎn)討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患。如：高血壓病、動脈硬化、貧血、鼻竇炎，三叉神經(jīng)痛、血管神經(jīng)性頭痛腦震蕩后遺癥等，凡以頭痛為主證者，均可參照本節(jié)所講進(jìn)行辨證論治。至于在急性熱病過程中引起的頭痛，如：流行性腦炎、化膿性腦炎、乙腦等傳染性熱病，則屬溫病范疇，當(dāng)作別論。慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療二、病因病機(jī)1、外感頭痛多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂而為頭痛。六淫之中以風(fēng)為主，多夾它邪致病?！皞陲L(fēng)者，上先受之”頭居人體最高部位，所以外感頭痛以風(fēng)邪所以致者為常見。風(fēng)-寒-----寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)---頭痛風(fēng)-熱-----上擾清空，氣血逆亂---頭痛風(fēng)-濕-----蒙蔽清竅，清陽不升---頭痛2、內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛多與情志、體質(zhì)、飲食、生活起居等因素有關(guān)。肝-情志失調(diào)—憂思郁怒—肝氣不舒-郁而化火—上擾清空火盛傷陰、腎水不足-致肝腎陰虛-肝陽上亢-上擾清空脾-飲食勞倦、思慮過度-脾胃受損-化源不足-腦失濡養(yǎng)或痰濕內(nèi)生-阻遏清竅—發(fā)為頭痛腎-稟賦不足或腎水虧虛—不能上充于腦致髓海空虛-頭痛此外，跌撲傷損-致髓海受到嚴(yán)重震蕩，每可導(dǎo)致頭痛。

病因病機(jī)11、辨外感與內(nèi)傷外感頭痛系外邪上干所致，起病較急，病程較短，多伴表證，以實(shí)證為主。內(nèi)傷頭痛多為肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)所致，起病較緩，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，虛實(shí)相兼為多232、辨頭痛的性質(zhì)風(fēng)-多掣痛、跳痛、或頭痛時(shí)作，多伴惡風(fēng)等表證寒-疼痛較重，常喜裹頭，多伴畏寒怕冷濕-頭痛如蒙如裹，常伴肢體困重等證痰濁-頭痛反復(fù)發(fā)作，昏蒙沉重，常伴嘔惡痰涎瘀血-痛處固定、如針如刺、經(jīng)久不愈，多有外傷或久病史肝陽上亢-頭痛而眩，或兩側(cè)跳痛或波及巔頂，伴易怒口苦氣血不足、精血虧虛-頭昏眼花，頭空痛隱痛，伴面色少華

3、辨經(jīng)絡(luò)臟腑頭痛部位每與經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)，治療時(shí)有針對性的用引經(jīng)藥。太陽經(jīng)頭痛-枕后連項(xiàng)-羌活、蔓京、川芎陽明經(jīng)頭痛-頭面前額-葛根、白芷、知母少陽頭痛-兩側(cè)連及耳部—柴胡、黃芩、川芎厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂連目—吳茱萸、藁本三、頭痛的辯證施治慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療

四、治則外感頭痛，初病多實(shí)，治宜祛風(fēng)散邪為主；風(fēng)寒以蔬風(fēng)散寒、風(fēng)熱以蔬風(fēng)清熱、風(fēng)濕頭痛則以祛風(fēng)勝濕為法。內(nèi)傷頭痛，治當(dāng)滋陰養(yǎng)血為要。祛風(fēng)與養(yǎng)血是治療頭痛的兩個(gè)重要原則。至于痰、瘀實(shí)證則宜化痰通瘀；肝腎陰虛導(dǎo)致肝陽上亢者，虛者當(dāng)滋補(bǔ)肝腎以平亢陽、實(shí)者宜平肝潛陽。

五、分型論治

（一）風(fēng)寒頭痛（二）風(fēng)熱頭痛（三）風(fēng)濕頭痛

（一）風(fēng)寒頭痛主證要點(diǎn)：頭痛拘緊感，痛連項(xiàng)背，常喜棉巾裹頭，遇風(fēng)寒加劇。多伴風(fēng)寒表象。治法：蔬風(fēng)散寒代表方：川芎茶調(diào)散，還可加細(xì)辛5、藁本12、制川烏10（先煎半小時(shí)）、桂支10、防風(fēng)12以增強(qiáng)其祛風(fēng)散邪的功效。解放軍一醫(yī)大附院用：麻黃附子細(xì)辛湯和桃紅四物湯加減治療此型頭痛效果也非常好

（二）風(fēng)熱頭痛主證要點(diǎn)：頭痛如灼，甚則如裂。遇熱或日曬疼痛加劇。常伴風(fēng)熱表象或熱象。治法：蔬風(fēng)清熱代表方：芎芷石膏湯也可與四物湯合方件減應(yīng)用。桑葉10、菊花12、白蒺藜15、川芎12、白芷12、蔓荊子12以祛風(fēng)；石膏20、梔子12、黃芩12以清熱

外感頭痛（三）風(fēng)濕頭痛主證要點(diǎn)：頭重痛如裹，四肢困重。常伴納呆胸悶、嗜睡、苔白膩，脈濡細(xì)。治法：祛風(fēng)勝濕代表方：羌活勝濕湯。加蒼術(shù)12、藁本12、蔓荊子12五、分型論治內(nèi)傷頭痛（一）肝陽頭痛主證要點(diǎn)：頭痛而眩、甚或兩側(cè)跳痛。常波及巔頂，伴急噪易怒，面紅目赤、舌紅苔黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽代表方：天麻鉤藤飲天麻20、鉤藤12、石決明20、磁石20平肝熄風(fēng)；黃芩12、菊花12、桑葉10清肝泄火。熱象明顯加膽草12、梔子12、夏枯草15、陰虛征象明顯加生地15、女貞12、旱蓮草12、枸杞12、何首烏10、牛膝15、桑生12。（二）血虛頭痛主證要點(diǎn)：頭空痛隱痛，頭昏眼花，時(shí)發(fā)時(shí)止。伴面色少華，心悸氣短，神疲乏力，舌淡脈細(xì)。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血代表方：八珍湯可加菊花、蔓荊、涼肝祛風(fēng)。何首烏、枸杞滋陰養(yǎng)血。心悸不寐，加炒棗仁20、柏子仁12、桂圓肉12以養(yǎng)心安神；倦怠乏力氣虛征明顯加黃芪30、人參20、山藥20、白術(shù)15以益氣生血。五、分型論治內(nèi)傷頭痛（三）痰濁頭痛主證要點(diǎn)：頭重痛如蒙如裹。常伴胸悶嘔惡、眩暈、苔白膩，脈弦滑。治法：化痰降逆代表方：半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯加減。以化痰除濕、健脾熄風(fēng)方解：半夏12、陳皮12、茯苓15、白術(shù)12健脾除濕化痰；天麻20、白蒺藜20平肝熄風(fēng)；蔓荊子散頭面之風(fēng)邪。如伴干嘔痰涎加生僵3片、吳茱萸6克以溫肝和胃化痰降逆。如痰濕郁久化熱，可加竹茹20、黃芩12、枳實(shí)12、膽星9克以清熱化痰。（四）瘀血頭痛主證要點(diǎn)：頭痛經(jīng)久不愈、痛處固定、如針如刺?；蛴蓄^部外傷史，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀通絡(luò)代表方：通竅活血湯赤芍10、川芎12、桃仁12、丹參10活血化瘀；白芷10、蔥1根、生僵3片辛香溫通，走竄通絡(luò)。臨床可加當(dāng)歸12、紅花10、雞血藤30，郁金10克；兼氣虛者加黨參12、黃芪20、熟地15以補(bǔ)氣養(yǎng)血；經(jīng)久不愈或痛甚者加全蟲10、蜈蚣2條、地龍10、乳香8、沒藥8、絲瓜絡(luò)10以熄風(fēng)解痙止痛。也可用血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減化裁。CompanyLogo

六、臨床治療慢性頭痛的常見思維方法與應(yīng)用體會1、無論何種類型的頭痛博痛可加伸筋草15、絲瓜絡(luò)10、地龍10以通絡(luò)止痛；鉆頂樣疼痛或疼痛劇加三七10、水蛭9、全蟲10、蜈蚣2條。

2、偏頭痛多見于女性、常見于青春期，呈周期性發(fā)作，部分病人與月經(jīng)周期密切相關(guān)。典型發(fā)作前常先有嗜睡、倦怠、憂郁表現(xiàn)，或出現(xiàn)眼前閃光，暗點(diǎn)，唇、肢體麻木等，這些先兆約經(jīng)20-30分鐘后消失，繼而出現(xiàn)頭劇痛，如針如刺、偏于一側(cè)，疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后逐漸減輕，多在入睡后緩解。以下方藥可參考應(yīng)用：（1）川芎茶調(diào)散加減（2）葛根片（每片含葛根素100毫克），每次5片，1日3次，連用2月左右。（3）柴胡12、白芍30、川芎30、白芷12、香附12、杏仁12、細(xì)辛6克。慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療

六、臨床治療慢性頭痛的常見思維方法與應(yīng)用體會3、高血壓頭痛有高血壓病史、呈頭深部博動樣鈍痛，時(shí)伴有頭部緊壓感，頭痛程度與血壓成正比。（1）六味黃酮茶（成品食用茶，每袋4克），視血壓情況每日1-3次。每次一袋。具有降壓、降脂、降血液粘稠中藥的藥茶。對高血壓的頭痛、頭昏、頭脹效果明顯。（2）天麻鉤藤飲天麻30克、鉤藤20克、石決明30克、夜交藤30克、炒梔子12克、黃芩12克、牛膝30克、杜仲12克、益母草30克，桑生30克、茯神12克慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療

六、臨床治療慢性頭痛的常見思維方法與應(yīng)用體會4、頭頸部疾患引起的頭痛多見于眼源性、耳源性、鼻炎、齒源性及頸部疾患和三叉神經(jīng)性頭痛。（1）眼源性頭痛眼部炎癥引起的頭痛可參考應(yīng)用以下方藥治療川芎15、桑葉20、菊花20、牛蒡子20、茺蔚子12、蒲公英15、銀花12、谷精草10、車前草30，水煎服。每日一劑赤芍12、黃芩12、青蒿12、梔子12、乳香10、沒藥10、敗醬草30克（2）耳源性頭痛多因耳部炎癥引起葛根30、菖蒲10、龍膽草20、升麻10、柴胡10、梔子12、黃芩12、木通10、野菊花20、蚤休12、白芍12、細(xì)辛6（3）齒源性頭痛多因牙髓、牙周炎癥引起可參考應(yīng)用以下方藥銀花20、生地20、玄參30、生石膏30、細(xì)辛6、川芎12、升麻12白芷12、防風(fēng)12、乳香10、沒藥10、露蜂房10。（4）頸椎病引起的頭痛鹿含草30、仙靈脾30、肉蓯蓉12、骨粹部20、海桐皮20、羌活12、獨(dú)活12、木瓜15、雞血藤30、茜草根10、玄胡12、郁金12慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療

六、臨床治療慢性頭痛的常見思維方法與應(yīng)用體會（5）三叉神經(jīng)痛多見于40歲以上的女性，周期性發(fā)作，疼痛突發(fā)、如刀割、針刺、火燙樣疼痛持續(xù)時(shí)間短，數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘?？蓞⒖紤?yīng)用以下方藥A、生石膏30、生地20、玄參20、玄胡12、白芷15、細(xì)辛6、防風(fēng)20、牛膝20、麥冬20、三七粉9每次兌藥汁充服3克川芎15紅花10姜黃10、乳香10、沒藥10單方用守宮（壁虎）、文火炕干、研未，干燥消毒，分裝備用，每次2克，開水送服，每天3次，連服15天一個(gè)療程。（6）頭外傷性頭痛，多有頭部外傷史，在情緒緊張、用力、彎腰時(shí)可使頭痛加重。以下方藥可參考應(yīng)用當(dāng)歸12、白芍30、土鱉蟲10、蜈蚣6、磁石30、夜交藤30、琥泊粉6、菖蒲10、遠(yuǎn)志10、血竭6、丹參20、雞血藤30地龍12路路通20續(xù)斷30慢性頭痛的中醫(yī)診斷和治療

六、臨床治療慢性頭痛的常見思維方法與應(yīng)用體會另外：在臨床頭痛的診斷治療過程中還要注意鑒別神經(jīng)性頭痛與占位性病變及感染性、感冒性頭痛相區(qū)別。神經(jīng)性頭痛起病緩，病程長、反復(fù)頑固性發(fā)作，多伴頭暈及胃腸癥狀，多為植物神經(jīng)功能紊亂引起的癥狀之一，各種儀器也檢查不出來。后三者通過CT頭、頸部，頭