偏倚控制與病因推斷

主講：胡利人流行病學研究的精確性觀察值與真實值之差即誤差。流行病學研究中群體與個體、總體與樣本之間均存在差異。

隨機誤差影響研究的精確性（precision）。流行病學研究的真實性

系統(tǒng)誤差影響研究的真實性（研究所做的推論的可靠程度）。

內(nèi)部真實性：研究結(jié)果能準確反映目標人群真實狀況的程度。

外部真實性：研究結(jié)果被外推至不同時間、不同地區(qū)、不同人群時所能反映的可靠程度。偏倚的概念

偏倚（bias）是在研究的設(shè)計、實施、分析等階段發(fā)生的系統(tǒng)誤差。偏倚的種類

選擇偏倚（selectionbias）信息偏倚（informationbias）混雜偏倚（confoundingbias）選擇偏倚

選擇偏倚（selectionbias）是指由于研究對象與目標人群的特征存在系統(tǒng)誤差，使效應(yīng)估計值與真值之間發(fā)生的偏差。1、入院率偏倚（admissionbias）又稱（Berkson’sbias）2、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidencebias）又稱（Neymanbias）3、檢出征候偏倚（detectionsignalbias）又稱揭露偽裝偏倚4、無應(yīng)答偏倚（non-responsebias）5、失訪偏倚（losstofollow-upbias）6、易感性偏倚（susceptibilitybias）又稱健康工人效應(yīng)（healthworkereffect）7、時間效應(yīng)偏倚（time

effectbias）8、志愿者偏倚（volunteerbias）選擇偏倚的控制

1、周密、嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計

2、提高應(yīng)答率、降低失訪率信息偏倚

信息偏倚（informationbias）又稱觀察偏倚（observationalbias），是在研究的實施階段從研究對象獲取信息時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。1、回憶偏倚（recallbias）2、報告偏倚（reportingbias）3、診斷懷疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）4、暴露懷疑偏倚（exposuresuspicionbias）5、錯誤分類偏倚（misclassificationbias）6、測量偏倚（measurementbias）7、發(fā)表偏倚（publicationbias）信息偏倚的控制

1、嚴格的研究設(shè)計

2、加強資料收集過程中的質(zhì)量控制混雜偏倚

混雜偏倚（confoundingbias）是由于一個或多個既與疾病有關(guān)，又與暴露因素有關(guān)的外部因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與該病的聯(lián)系。如年齡、性別、飲食習慣、某些特殊的嗜好等。有正混雜偏倚和負混雜偏倚?！籼卣鳎?/p>

1、混雜因素是所研究疾病的危險因素

2、混雜因素與所研究的暴露因素有統(tǒng)計學聯(lián)系

3、混雜因素不是暴露因素與疾病因果鏈中的一個中間環(huán)節(jié)◆判斷混雜的依據(jù)：

1、正混雜：由于混雜因素的作用，使暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)被夸大。

cOR>aOR

2、負混雜：由于混雜因素的作用，使暴露因素與疾病之間的關(guān)系人為減少。

cOR<aOR◆控制方法：

1、限制(restriction)2、配比(matching)3、隨機化(randomization)4、分層(stratification)5、標準化(standardization)6、多因素分析(multivariateanalysis)病因推斷

◆病因概念的發(fā)展

◆現(xiàn)代病因概念

◆流行病學研究病因推導◆因素與疾病的關(guān)聯(lián)◆判斷因果關(guān)聯(lián)的標準小結(jié)

重點掌握：

偏倚的概念、種類和控制措施輪狀模型、Mill準則

因果關(guān)系的判斷標準謝謝病因概念的發(fā)展

◆神罰學說◆陰陽五行學說

◆

生物致病學說（Koch法則）

◆三角模型

◆輪狀模型◆病因網(wǎng)絡(luò)模型三角模型即在一個等邊三角形上，病原物、宿主及環(huán)境三者各占一個角。宿主病原物環(huán)境三角模型輪狀模型該模型強調(diào)了環(huán)境與機體的密切關(guān)系。機體生活在環(huán)境之中，而病因存在于機體和環(huán)境之中。這里的病因可分為四類：◆

宿主（機體）◆

生物環(huán)境◆

物質(zhì)環(huán)境◆

社會環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境生物環(huán)境機體遺傳物質(zhì)糙皮病食物來源：豆類、糧食、肝臟、腎、瘦肉、魚、酵母、蘑菇色氨酸在體內(nèi)合成尼克酸：60mg色氨酸

=1mg尼克酸玉米中缺乏玉米傳入貧困玉米單一種植冬藏食物量少質(zhì)差春末夏初食物匱乏玉米主食、偏食植物蛋白匱乏動物蛋白少或無農(nóng)活增多戶外勞動過度勞累尼克酸需求增加日曬增加局部摩擦糙皮病皮炎非食物因素（酒精中毒）病因網(wǎng)絡(luò)模式其他營養(yǎng)缺乏尼克酸、色氨酸缺乏糙皮病現(xiàn)代病因概念

◆必需病因和充分病因

◆直接病因和間接病因

◆流行病學的病因觀

◆必需病因當缺乏某因素即不會引起某病，該因素被稱為該病的必需病因。結(jié)核桿菌是結(jié)核病的必需病因?！舫浞植∫蛉绻骋蛩卮嬖诒厝灰鹉巢“l(fā)生，該因素被稱為該病的充分病因。充分病因Necessarycause必需病因（Necessarycause）成分病因（componentcause)肺結(jié)核發(fā)生的不同病因組合模式E:結(jié)核桿菌A:營養(yǎng)B:免疫力C:勞累D:居住條件

流行病學的病因觀流行病學從群體的角度提出病因觀。可以簡單地認為：“那些使人們發(fā)病概率增加的因子，即是病因”。流行病學研究

◆描述性研究提出假設(shè)

◆分析性研究檢驗假設(shè)

一般先做病例對照研究，再做隊列研究

◆實驗性研究驗證假設(shè)

干預(yù)實驗或類實驗

◆綜合判斷最后確認

Mill準則：

◆求同法相同事件之間尋找唯一共同的情況

◆求異法相似的事件之間尋找唯一不同的情況

◆共變法各個場合中尋找唯一變化的情況

◆求同求異并用法尋找正事例組唯一共同，負事例組均無的情況

◆剩余法尋找復合現(xiàn)象剩余部分1.求同法

鈾礦工人、胎兒期母親多次X線暴露的兒童核事故受害者、海灣戰(zhàn)爭受害者放射線科醫(yī)生、白血病2.求異法肝癌患者非肝癌患者乙肝病毒感染比例高乙肝病毒感染比例低3.共變法4.求同求異并用法清掃煙囪陰囊癌吸煙肺癌5.剩余法

克魯?。↘uru）：發(fā)現(xiàn)于新幾內(nèi)亞一個叫Fore的部落，當?shù)厝朔Q作kuru，意即顫抖。病人大多數(shù)是婦女及小孩，發(fā)病時言語含糊及無意識地狂笑，最后昏迷并死亡。

DanielCarletonGajdusek（1923—）營養(yǎng)缺乏假說重金屬中毒假說傳染性疾病假說遺傳病假說因素與疾病的關(guān)聯(lián)◆統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)◆虛假的關(guān)聯(lián)◆間接的關(guān)聯(lián)排除了虛假的關(guān)聯(lián)及間接關(guān)聯(lián)，兩事件間的關(guān)聯(lián)才有可能是因果關(guān)聯(lián)，才能進行病因推導。統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)統(tǒng)計學的假設(shè)檢驗可排除抽樣誤差。存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)時有三種可能，即虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)及因果關(guān)聯(lián)。虛假的關(guān)聯(lián)研究過程