阻生彎曲前牙未萌出一例

1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1前牙未萌發(fā)的病例這組患者于2007年至2009年在承德口腔醫(yī)院接受兒童科診的前牙齒未出現(xiàn)。20例，7-10歲，8例，女性。1.1.2錯誤數(shù)據(jù)20例患者共有彎曲阻生牙21顆,其中腭向彎曲6例,6顆,后翻型阻生13例,13顆,水平阻生1例,2顆。1.2治療方法1.2.1正畸牽引時牙根發(fā)育情況常規(guī)照射根尖片,曲面斷層片及咬合片,判斷阻生牙的高度,唇舌向位置,牙根發(fā)育情況,根部彎曲程度,及與周圍鄰牙的關(guān)系,以及對側(cè)同名牙齒的牙根發(fā)育程度,以決定是否適合牽引治療,并根據(jù)以上資料確定手術(shù)開窗的位置,暴露范圍,施力的方向及正畸牽引附件粘貼位置等。1.2.2間隙不足的治療牙齒缺失常導(dǎo)致兩側(cè)牙齒向中線傾斜,而造成間隙不足,此時,首先擴展間隙,在彎曲埋伏牙兩端基牙的托槽之間放置鎳鈦螺旋推簧,開展間隙。1.2.3骨膜有粘骨膜的注意事項常規(guī)局部麻醉下,在彎曲牙的牙槽嵴方向橫向切口,再向彎曲牙方向做梯形切口,分離粘骨膜,去骨暴露彎曲牙的牙冠,充分止血,在暴露的牙冠接近切緣的位置上,粘貼已結(jié)扎一條足夠長度的鏈狀皮圈(以能夠伸出切口以外為度)的雙圓管托槽,將皮瓣復(fù)位,減張縫合創(chuàng)口,鏈狀皮圈暴露在外。1.2.4加皮圈固定一般可用30%磷酸酸蝕EDC1CDE或EDC1CDE1min,充分沖洗后,粘貼方絲弓托槽,并結(jié)扎已焊接小牽引鉤或彎制了Ω形曲的方絲弓,將鏈狀皮圈掛于方絲弓上,皮圈以拉直且微有彈力為度,力量大約是40-50g,5d復(fù)診拆線。以后每隔三周復(fù)診一次,皮圈松馳則將前端皮圈剪除,將下一皮圈掛于方絲上,一般患者在加力兩次后拍X片,即可發(fā)現(xiàn)牙冠方向已發(fā)生改變,繼續(xù)加力牽引,直至牙冠萌出。1.3評估療效1.3.1成功阻生彎曲上前牙被牽引萌出,并排列到牙列正常位置上,與鄰牙有良好的鄰接關(guān)系,無根吸收,關(guān)系正常。1.3.2牙的下墊、牙的修復(fù)阻生彎曲上前牙牽引萌出后,因彎曲度過大,或彎曲牙根的根尖彎向唇側(cè),牙齒不能進入正常牙位,需配合光固化或烤瓷修復(fù);阻生彎曲虎牽引萌出后,牙齦退縮或附著喪失。1.3.3失敗由于骨阻力或彎曲度過大不能保留,而導(dǎo)致拔牙。2結(jié)果結(jié)果見表1。3病理組織學(xué)及根充血阻生彎曲上前牙的發(fā)生率并不是很高,常見于上頜中切牙,因其位置特殊,影響兒童的美觀、發(fā)音、食物切割功能及頜骨的生長發(fā)育,成為到兒童口腔科就診的主要原因。上前牙的缺失也給患兒及家長造成很大的心理壓力,因此,將彎曲的前牙牽引萌出并排列到正常位置中,最大努力保留患牙,是非常重要和可行的。彎曲牙的形成病因很多,在本組病例中外傷占8例,根尖感染反復(fù)膿腫7例,牙瘤和多生齒等5例,在恒牙形成時期,因乳牙與恒牙胚的距離很近,在受到外傷及根尖部感染會波及牙骨質(zhì)深層,病原刺激物長期作用,炎癥會對恒牙胚造成影響,而受到干擾的牙冠會發(fā)生游移導(dǎo)致牙根的生長方向改變,造成牙齒彎曲而阻生。對于萌出方向已有變化的阻生牙,應(yīng)及時糾正其萌出方向,而不是一味地等待牙根形成,以免延誤治療時機。因為當(dāng)牙根已形成,其萌出方向已偏離正常軌道,阻生牙到正常位置的距離更遠,牽引難度增大,而且移動阻生牙根時易壓迫鄰牙牙根,造成其吸收。在彎曲牙牽引的治療中,年齡越小,牙根發(fā)育早期有利于預(yù)后,彎曲度越小,彎曲越靠近根尖,預(yù)后越好。在牙根尖發(fā)育完成,患牙彎曲度不大時,開窗助萌,牽引復(fù)位,改變牙冠的方向及牙齒萌出的途徑,牙根會在有足夠牙槽骨的新位置中改變原來的生長方向而繼續(xù)發(fā)育,不至于發(fā)生牙根外露,而使?fàn)恳　？傊?彎