高危管理的要求1、

掌握貴州省高危評分標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危孕

產(chǎn)婦。

附表1:高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn).doc2、

追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。(1)填寫高危登記本(2)完善高危個案卡高危登記及個案.xls?全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關(guān)疾病，超過50萬的孕產(chǎn)婦死于各種嚴(yán)重的妊娠相關(guān)疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主

要的妊娠并發(fā)癥。已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與

缺乏醫(yī)療保健服務(wù)以及較差的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。孕前檢查

產(chǎn)前檢查

住院分娩

產(chǎn)后訪視母嬰安全系統(tǒng)管理

高危管理一

、

高

危

妊

娠

定

義

、

范

疇

及

分

類定義：

是指"妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者"稱為高危妊娠；具

有高危因素的孕產(chǎn)婦稱為高危孕產(chǎn)婦。WHO認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大

到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫

長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作

為高危孕婦來進(jìn)行管理，盡早處理，并動員她們

提前住院待產(chǎn)。高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.

內(nèi)科合并癥；4.

妊娠合并性傳播疾病；5.

本次妊娠異常情況；

6.致畸的因素；7.

社會因素；高危妊娠分類高危妊娠分為：輕度高危：

高危評分5

分者。中度高危：

高危評分10-15分者。重度高危：

高危評分≥20分者。高危評分的方法：是根據(jù)高危情況，分?jǐn)?shù)累

計相加。二

、

高

危

妊

娠

管

理

制

度(一)高危篩查制度：提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在妊娠各期均應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，

按"貴州省高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)"評分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危管理，進(jìn)行專冊登記、管理和隨訪。

附表1:高危孕產(chǎn)

婦評分標(biāo)準(zhǔn).doc(二)高危孕產(chǎn)婦分級管理制度?高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，動員在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心和指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu))及以上醫(yī)院住院分娩。?對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦(包括妊娠期合并

癥、掌產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者),在妊娠期

均轉(zhuǎn)縣及縣以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治病情緩

解后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的

處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪，按要求提前到

縣及縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。(三)高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對高危孕產(chǎn)婦建檔建冊。進(jìn)行高危登記，

保健手冊封面上可用紅筆做“高?！睒?biāo)記，

以提醒在之后的產(chǎn)檢加以注意。高危登記及個案.xls(四)高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度?村級發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時報告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院婦幼專干；?

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10

分者及時報縣級婦幼

保健機(jī)構(gòu)；(五)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10

分的高危孕產(chǎn)婦。?

縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將在縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時反饋

到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))婦幼專干并

追蹤管理。(六)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度?

各級按照高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖進(jìn)行轉(zhuǎn)

診

；

附表3:高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖.docx?

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接診單位進(jìn)行聯(lián)系，同時進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理；?情況危重不能轉(zhuǎn)送的，要立即報告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導(dǎo)搶救。(六)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度?縣、鄉(xiāng)兩級在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)

人員護(hù)送、轉(zhuǎn)診一步到位。?轉(zhuǎn)診時攜帶相關(guān)的病情資料，統(tǒng)一使用《雙向轉(zhuǎn)診單》。附表4及附表5:雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)回)單.docx?

接診單位要向轉(zhuǎn)診單位反饋病人的診斷、

治療、處理結(jié)局；評價轉(zhuǎn)診是否及時，并

指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法。孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征?

惡心、嘔吐一妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病?

腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征?腹痛—流產(chǎn)征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病?

陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病?陰道流液—胎膜早破、陰道炎?頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或

眼科疾病?

水腫一妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫孕晚期常見并發(fā)癥和可能的癥狀體征?血壓≥140/90mmHg?

水腫?自覺頭痛、視物模糊?胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐?尿蛋白陽性?無痛性陰道流血?貧血、休克體征?可能胎位異常?超聲提示宮頸內(nèi)口處胎盤組織覆蓋?腹痛?

陰道流血?

胎動消失

?休克體征?孕周≤36W?

下腹墜痛?陰道流液流血?陰道流液?感染的相關(guān)癥狀?

皮膚瘙癢?

黃

疸產(chǎn)褥期常見疾病?

產(chǎn)褥病率?產(chǎn)褥感染?子宮內(nèi)膜炎?乳汁淤積?晚期產(chǎn)后出血?產(chǎn)褥中暑?

產(chǎn)后抑郁孕期保健常用適宜技術(shù)1、

宮高腹圍測量(排空膀胱)腹圍的測量：

腹圍的測量通過測量平臍部環(huán)腰腹部的長度所得。宮高的測量：

從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長度為宮高。手測宮高恥骨聯(lián)合上2—3橫指臍恥之間臍下一橫指臍上二橫指臍上三橫指臍劍之間劍突下二橫指劍臍之間妊娠周數(shù)12周16周20周24周28周32周36周40周宮高腹圍正常標(biāo)準(zhǔn)表18(15.3—21.4)24(22—25.1)

26(22.4—29)

29(25.3—32.0)

32(29.8—34.5)82(76—8985(80—91)

87(82—94))89(84—95)92(86—98)

94(89—100)尺測宮高(cm)腹

圍

(cm)332

、

骨盆外測量：

(產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測，經(jīng)產(chǎn)婦可不測)可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小。?

(1)骼棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離。正常值為23～26

cm。?

(2)髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂

嵴外緣間最寬的距離。正常值為

25～28

cm。?以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。(3)骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)

的距離。正常值為18～20

cm

。第五腰椎棘突下，

相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測

骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。(4)出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。3

、

觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28

周后可以通過四步手法

確定胎方位4

、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，

一

般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以

后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。

正常的胎心率為120～160次/分。5

、產(chǎn)前診斷宣教-按照《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》

規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。-

①

高

齡

孕

婦

(

≥35

歲

)

。

-

②羊水過多或過少者。

-

③胎兒發(fā)育異常者。-④孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。-⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者。-⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。6、

用胎動計數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)-可以從孕26周起進(jìn)行，每天早、中、晚

固定時間測3次，每次1小時。-孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，

注意力集中，雙手置于腹部，胎動一次