肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善肺葉切除術(shù)后患者肺功能效果的研究[摘要]目的探討患者肺葉切除術(shù)后實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其肺功能的影響。方法選取2010年7月～2012年6月在我院接受肺葉切除術(shù)并符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者接受常規(guī)護(hù)理措施及規(guī)范化肺康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的肺功能指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月研究組患者的fvc、mvv與對(duì)照組患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），但fev1、fev1/fvc均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。

1.2方法

術(shù)后對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理如指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、活動(dòng)等，但活動(dòng)練習(xí)較隨意；試驗(yàn)組接受肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊咦≡浩陂g由護(hù)士每天督促并記錄康復(fù)運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況，返家前給予肺部鍛煉指導(dǎo)及手冊(cè)，返家后由家屬督促，同時(shí)研究者在出院后1周電話訪視1次，了解和督促運(yùn)動(dòng)執(zhí)行。

規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案：術(shù)后第1天起執(zhí)行規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，包括上肢、下肢及腹部運(yùn)動(dòng)（參考美國(guó)胸腔學(xué)會(huì)提出的肺部運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃內(nèi)容并結(jié)合胸科專家意見(jiàn)修訂而成），執(zhí)行中可結(jié)合患者身體狀況間歇進(jìn)行。具體鍛煉內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間為：術(shù)后第1天，上肢運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)無(wú)負(fù)重舉臂共10min；下肢運(yùn)動(dòng)：無(wú)負(fù)重抬腿運(yùn)動(dòng)5min；腹部運(yùn)動(dòng)：腹部凸起5min。術(shù)后第2天，上肢運(yùn)動(dòng)：無(wú)負(fù)重舉臂共10min；下肢運(yùn)動(dòng)：無(wú)負(fù)重抬腿運(yùn)動(dòng)5min，下床坐椅5min，扶欄桿踏步5min；腹部運(yùn)動(dòng)：腹部凸起5min；術(shù)后第3天：上肢運(yùn)動(dòng)：負(fù)重100mg舉臂5min，負(fù)重250mg舉臂5min；下肢運(yùn)動(dòng)：扶欄桿踏步5min，至病室外走動(dòng)5min；腹部運(yùn)動(dòng)：腹部負(fù)重250mg凸起10min；術(shù)后第4天，上肢運(yùn)動(dòng)：負(fù)重250mg舉臂10min；下肢運(yùn)動(dòng)：扶欄桿踏步1min，至病室外走動(dòng)10min；腹部運(yùn)動(dòng)：腹部負(fù)重250mg凸起10min；術(shù)后第5天，上肢運(yùn)動(dòng)：患側(cè)臂負(fù)重250mg、健側(cè)臂負(fù)重500mg舉臂10min；下肢運(yùn)動(dòng)：扶欄桿踏步1min，至病室外走動(dòng)15min；腹部運(yùn)動(dòng)：腹部負(fù)重250mg凸起10min；術(shù)后第6天：上肢運(yùn)動(dòng)：患側(cè)臂負(fù)重250mg、健側(cè)臂負(fù)重500mg舉臂15min；下肢運(yùn)動(dòng)：扶欄桿踏步1min，至病室外走動(dòng)15min；腹部運(yùn)動(dòng)：腹部負(fù)重250mg凸起10min；術(shù)后第7天～1個(gè)月，上肢運(yùn)動(dòng)：患側(cè)臂負(fù)重250mg、健側(cè)臂負(fù)重500mg舉臂15min；下肢運(yùn)動(dòng)：逐步爬樓梯12～24級(jí)，時(shí)間15min；呼吸肌練習(xí)：腹部負(fù)重250mg凸起5min，每次隨呼吸腹部凸起持續(xù)10s。

1.3觀察指標(biāo)的測(cè)定

對(duì)患者的肺功能測(cè)定采用便提式肺活量測(cè)量?jī)x，測(cè)定的指標(biāo)包括用力肺活量（fvc），患者的肺容量恢復(fù)情況可由此項(xiàng)觀察指標(biāo)得到體現(xiàn)，其恢復(fù)情況隨著測(cè)量值的增大而呈現(xiàn)較好的狀態(tài)；第1秒用力呼氣量（fev1）、最大通氣量（mvv）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（fev1/fvc）、患者的呼吸肌恢復(fù)情況可以通過(guò)以上三項(xiàng)觀察指標(biāo)得到體現(xiàn)，患者的恢復(fù)情況隨著測(cè)量值的增大而呈現(xiàn)較好的狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的統(tǒng)計(jì)分析軟件為spss13.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后1個(gè)月肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月的fvc、mvv比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），研究組患者的fev1、fev1/fvc明顯高于對(duì)照組（p近年來(lái)一些學(xué)者進(jìn)行了肺葉切除術(shù)后的康復(fù)研究[6-8]，如徐愛(ài)香等[6]研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于改善術(shù)后呼吸功能、促進(jìn)肺復(fù)張及減少并發(fā)癥的效果；陳如紅[7]通過(guò)對(duì)肺葉切除術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示早期康復(fù)護(hù)理可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間；王遠(yuǎn)等[8]研究發(fā)現(xiàn)體育康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)肺癌患者術(shù)后肺活量的恢復(fù)。這些文獻(xiàn)均提示肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)患者肺康復(fù)有一定效果，但關(guān)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或形式比較隨意，均沒(méi)有規(guī)范方案遵循，難以對(duì)臨床工作提供科學(xué)指導(dǎo)。本研究的規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案動(dòng)作簡(jiǎn)單，易于患者執(zhí)行；運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和量具體，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者術(shù)后的體力恢復(fù)逐步加大，經(jīng)專家審閱認(rèn)為設(shè)計(jì)科學(xué)。本次研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前fvc、fev1、mvv、fev1/fvc比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），提示兩組患者具有較為相近的肺功能，具有可比性；兩組接受肺葉切除術(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均未恢復(fù)到術(shù)前水平，但研究組患者術(shù)后1個(gè)月的fev1、fev1/fvc明顯高于對(duì)照組（p<0.05），提示本規(guī)范化肺功能訓(xùn)練方案不僅簡(jiǎn)單易行，且對(duì)肺葉切除術(shù)患者的肺功能恢復(fù)有較好促進(jìn)作用。

綜上所述，患者肺葉切除術(shù)后實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的肺功能，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)可以起到促進(jìn)作用，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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