康復(fù)科頸部應(yīng)用解剖鄭小鋒頸部的境界上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣，肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。頸部的作用聯(lián)系頭顱與軀干、支撐頭顱消化道、呼吸道、神經(jīng)、淋巴、血管等的必經(jīng)之路康復(fù)科常用的頸椎解剖部位在椎前筋膜后緣，包括：頸椎、骨連接（椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶）、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、與頸椎活動(dòng)有關(guān)的肌群。頸椎的骨性結(jié)構(gòu)

頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。普通頸椎的基本形態(tài)普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。上面觀前面觀側(cè)面觀棘突椎孔上關(guān)節(jié)面橫突孔椎體鉤突寰椎特點(diǎn)：無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突

組成：前弓、后弓、側(cè)塊該頸椎由前后兩弓及兩個(gè)側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。前弓較短，其后（內(nèi)）面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長(zhǎng)肌的附著處。后弓較長(zhǎng)，其后方有一結(jié)節(jié)而無(wú)棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動(dòng)脈溝；椎動(dòng)脈上行出橫突孔，繞過(guò)側(cè)塊，跨過(guò)此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長(zhǎng)且大。樞椎第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長(zhǎng)而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。隆椎第七頸椎除了它伸向后方的棘突很長(zhǎng)外，其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘突很長(zhǎng)，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎，它隨著頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，是臨床上作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。我們?cè)诘皖^時(shí)看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎，這是第七頸椎的生理特點(diǎn)。頸椎間連接椎間盤(pán)：即追殲纖維軟骨盤(pán)，是椎體之間的主要連接方式。頸椎的椎間關(guān)節(jié)：包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的韌帶：在頸椎椎體及椎弓周?chē)幸幌盗许g帶對(duì)頸椎的固定及限制頸椎的運(yùn)動(dòng)有重要作用。椎間盤(pán)從第二頸椎至第一胸椎共有六個(gè)椎間盤(pán)。每個(gè)椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個(gè)封閉的球樣體。不論外力從上下來(lái)，還是從左右來(lái)，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個(gè)方面。第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無(wú)椎間盤(pán)。纖維環(huán)髓核軟骨綜板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可做微量運(yùn)動(dòng)。上位頸椎的下關(guān)節(jié)突與下位頸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)面較平，向上傾斜45度。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，較為松弛，易發(fā)半脫位構(gòu)成椎間孔的后壁。下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機(jī)會(huì)較高寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，包括3個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，即2個(gè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和1個(gè)寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊的后部及內(nèi)側(cè)均有韌帶加強(qiáng)寰樞正中關(guān)節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的后關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成。齒突尖韌帶由齒突尖延到枕骨大孔前緣。翼狀韌帶由齒突尖向外上方延至枕髁內(nèi)側(cè)。寰椎橫韌帶連結(jié)寰椎左、右側(cè)塊，防止齒突后退。從韌帶中部向上有纖維束附于枕骨大孔前緣，向下有纖維束連結(jié)樞椎體后面，因此寰椎橫韌帶與其上、下兩縱行纖維索，共同構(gòu)成寰椎十字韌帶。覆膜是堅(jiān)韌的薄膜，從枕骨斜坡下降，覆蓋于上述韌帶的后面，向下移行于后縱韌帶寰樞關(guān)節(jié)以齒突為垂直軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成聯(lián)合關(guān)節(jié)，使頭能作多軸運(yùn)動(dòng)，即能使頭作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鉤椎關(guān)節(jié)在下6個(gè)頸椎之間，共5對(duì)，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成。關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。椎體下面?zhèn)染壈枷葑刁w上面兩緣鉤狀突鉤椎關(guān)節(jié)頸部韌帶前縱韌帶位于所有椎體和椎間盤(pán)前面的縱長(zhǎng)韌帶，上起于枕骨枕骨大孔前緣，下至第1或2骶椎，韌帶的寬窄厚薄各部有所不同，前縱韌帶內(nèi)層纖維與椎間盤(pán)外層纖維和椎體的骺環(huán)相連，但并不進(jìn)入椎體，前縱韌帶整個(gè)看來(lái)是一條長(zhǎng)而寬的纖維帶，非常堅(jiān)強(qiáng)。前縱韌帶有防止脊柱過(guò)度后伸的作用。后縱韌帶后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后方，窄而堅(jiān)韌。為脊柱的長(zhǎng)韌帶，起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。與椎間盤(pán)纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連接，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過(guò)度前屈的作用。其長(zhǎng)度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹[1]細(xì)，但在椎間盤(pán)處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過(guò)分前屈及防止椎間盤(pán)向后脫出的作用。黃韌帶分左右兩半上方附著在上位椎板的前下方，下方附著在下位椎板的上緣。韌帶內(nèi)側(cè)緣在中線上留有小孔，有靜脈通過(guò)。外側(cè)緣到達(dá)關(guān)節(jié)突，在腰部最發(fā)達(dá)，可達(dá)椎間孔的后緣。黃韌帶增厚，可使椎管管腔減小及椎間孔縮小，從而壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。棘間韌帶連接各棘突之間，后接項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶為項(xiàng)部正中的板狀韌帶，由彈力纖維構(gòu)成，向上附著于枕外隆凸，向下附著于頸椎棘突，續(xù)于棘上韌帶，其后緣游離，前緣附著于棘突。（棘上韌帶是連接胸、腰骶各棘突間的縱行韌帶，限制脊柱過(guò)分前屈）頸部活動(dòng)頸椎為了適應(yīng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)的刺激反應(yīng)，需要有較大而敏銳的可動(dòng)性。因此，頸椎的活動(dòng)范圍要比胸椎和腰椎大得多，如前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)以及上述運(yùn)動(dòng)綜合形成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)學(xué)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一般用量角器進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量時(shí)頸部自然伸直，下頷內(nèi)收。一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱低頭、仰頭）分別為45°頸椎的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)是上下椎體的椎間關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)的結(jié)果。過(guò)度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶和頸后肌群限制；過(guò)度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。頸椎的屈伸活動(dòng)主要由第二至第七頸椎完成。左右側(cè)屈各為45°，主要依靠對(duì)側(cè)的關(guān)節(jié)囊及韌帶限制過(guò)度側(cè)屈，側(cè)屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉(zhuǎn)各為75°，主要由寰樞關(guān)節(jié)來(lái)完成。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則是上述活動(dòng)的連貫作用來(lái)完成。點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；搖頭動(dòng)作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的活動(dòng)度個(gè)體差異較大，與年齡、職業(yè)、鍛煉情況有關(guān)。一般隨年齡增長(zhǎng)，頸部活動(dòng)亦漸受限制。頸部肌肉頸以斜方肌前緣為界分為前后兩部，前部為頸部，后部為項(xiàng)部。根據(jù)頸肌的位置，將頸肌分為頸淺肌，頸前肌，頸深肌3群和頸部筋膜。頸肌頸淺肌與頸外斜肌頸闊肌。頸闊?。何挥陬i部淺筋膜內(nèi)，為一皮肌，薄而寬闊，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上內(nèi)止于口角、下頜骨下緣及面部皮膚。作用：拉口角及下頜向下，作驚訝、恐怖表情，并使頸部皮膚出現(xiàn)褶皺。頸部手術(shù)此肌縫合時(shí)應(yīng)注意將斷端對(duì)合，以免術(shù)后形成較大瘢痕。胸鎖乳突?。何挥陬i部?jī)蓚?cè)，大部分被頸闊肌所覆蓋，為一強(qiáng)有力的肌肉，并在頸部形成明顯標(biāo)志。起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，二頭會(huì)合斜向后上方，止于顳骨的乳突。作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰，當(dāng)仰臥時(shí)，雙側(cè)肌肉收縮可抬頭。該肌的主要作用是維持頭的正常端正姿勢(shì)以及使頭在水平方向上從一側(cè)到另一側(cè)觀察物體運(yùn)動(dòng)。一側(cè)病變使肌攣縮時(shí)，可引起斜頸。頸前肌。舌骨上肌群在舌骨與下頜骨之間，每側(cè)4塊肌肉1、二腹肌2、下頜舌骨肌3、莖突舌骨肌4、頦舌骨肌。舌骨上肌群的作用：當(dāng)舌骨固定時(shí)，下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌均能拉下頜骨向下而張口。吞咽時(shí)，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮上提舌骨，使舌升高，推擠食團(tuán)入咽，并關(guān)閉咽峽。舌骨下肌群在舌骨下方正中線的兩旁，居喉、氣管、甲狀腺的前方，每側(cè)也有4塊肌，分淺深兩層排列，各肌按照起止點(diǎn)命名。1、胸骨舌骨肌2、胸骨甲狀肌3、甲狀舌肌肌4、肩胛舌骨肌。舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉使之靠近舌骨。頸深肌外側(cè)群：位于脊柱頸段的兩側(cè)，有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。各肌均起自頸椎橫突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。前斜角肌肥厚或者痙攣可壓迫這些結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，稱斜角肌綜合征。內(nèi)側(cè)群：內(nèi)側(cè)群在脊柱頸段的前方，有頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌等。合稱椎前肌。椎前肌能屈頭、屈頸。頸部筋膜較為復(fù)雜，可分為頸淺筋膜和頸深筋膜。頸淺筋膜與身體其他部位的淺筋膜延續(xù)，包繞頸闊肌。其深面的頸深筋膜，稱頸筋膜，可分為淺、中、深三層。頸椎圍成的重要通道橫突孔椎間孔椎管橫突孔內(nèi)容物：橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈及神經(jīng)通過(guò)。橫突孔內(nèi)尚通過(guò)椎靜脈叢及交感神經(jīng)叢，在椎動(dòng)脈背側(cè)，至少到頸4還有交感神經(jīng)叢，頸7的橫突孔只有椎靜脈通過(guò)。頸椎橫突孔有多種變異：1孔者占79.5%，2孔者占27.8%，大部在頸6~7以上，其他尚有半孔，3孔者，少數(shù)也可缺如，孔可大可小，或呈葫蘆狀。生理功能：橫突對(duì)脊柱側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)起杠桿作用。頸部活動(dòng)時(shí)，特別是椎骨間不穩(wěn)定時(shí)，橫突孔內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易受到牽拉和擠壓。橫突孔周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變，如鉤突增生、孔內(nèi)骨刺、上關(guān)節(jié)突增生均可影響橫突孔的大小，尤其是鉤突增生，更易壓迫椎動(dòng)脈。椎間孔上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤(pán)的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。正常情況下，椎間孔要比通過(guò)它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對(duì)運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)根自離開(kāi)硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。它的外側(cè)份為椎間孔，內(nèi)側(cè)份為側(cè)隱窩。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。側(cè)隱窩向外下續(xù)為椎間孔。椎管椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。（椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。）構(gòu)成椎管壁的