四川大學(xué)-華西公共衛(wèi)生學(xué)院-衛(wèi)生管理教研室DepartmentofHealthManagement,West-ChinaSchoolofPublicHealth，SichuanUniversity明平勇碩士研究生Tel十二章衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)

PerformanceAssessmentofHealthSystem2023/10/91中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理講解步驟

2023/10/92中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理大綱要求：

1/衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的基本概念，如衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生行動(dòng)、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效等；

2/衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)構(gòu)成要素的概念、意義和作用；

3/常用健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如DALE等*；

4/衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的概念、意義和指標(biāo)*；

5/衛(wèi)生籌資公平性的指標(biāo)；

6/衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的改善與面臨的挑戰(zhàn)*。

2023/10/93中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理曾經(jīng)楷模

一度淪落

今朝改制

拭目以待

2023/10/94中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理農(nóng)村工作曾經(jīng)在國(guó)際上得到好評(píng)合作醫(yī)療村衛(wèi)生室赤腳醫(yī)生向發(fā)展中國(guó)家積極推薦中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)三件法寶發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)唯一典范2023/10/95中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果排位健康期望壽命（DALE）水平62.381分布0.78101反應(yīng)性指數(shù)水平5.2088-89分布0.91105衛(wèi)生籌資公平性0.64188衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度67.50132績(jī)效健康水平的績(jī)效0.8061總體衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效0.481442023/10/96中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)綜合績(jī)效衛(wèi)生費(fèi)用分擔(dān)的公平性HealthSystems:ImprovingPerformance

--WorldHealthReport20002023/10/99中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理(一)衛(wèi)生系統(tǒng)的界定

Healthsystemboundaries

2023/10/910中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)的邊界？

WhereistheborderofHS

HS2023/10/911中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理我國(guó)衛(wèi)生體系基本衛(wèi)生服務(wù)體系Basichealthservicesystem公共衛(wèi)生服務(wù)體系Publichealthservicesystem醫(yī)藥供應(yīng)保障體系Pharmaceuticalsupplysystem醫(yī)療保障體系Healthcaresystem2023/10/912中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2023/10/913中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理

Inthisreport,healthsystemsaredefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtoproducinghealthactions.

Ahealthactionisdefinedasanyeffort,whetherinpersonalhealthcare,publichealthservicesorthroughintersectoralinitiatives,whoseprimarypurposeistoimprovehealth.

--WorldHealthReport2000

2023/10/914中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)(HealthSystem)

-----所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動(dòng)的組織、機(jī)構(gòu)和資源

衛(wèi)生行動(dòng)(healthaction)

-----以增進(jìn)健康為首要出發(fā)點(diǎn)的行為(私人的、公共的…)

2023/10/915中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)？

GoalsofHS2023/10/916中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理Healthsystemsarenotjustconcernedwithimprovingpeople’shealthbutwithprotectingthemagainstthefinancialcostsofillness.Thechallengefacinggovernmentsinlowincomecountriesistoreducetheregressiveburdenofout-of-pocketpaymentforhealthbyexpandingprepaymentschemes,whichspreadfinancialriskandreducethespectreofcatastrophichealthcareexpenditures.

--WorldHealthReport2000

2023/10/917中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理三大目標(biāo)2023/10/918中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、促進(jìn)健康（Improvinghealth）2023/10/919中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、增強(qiáng)反應(yīng)性(Responsiveness)2023/10/920中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、衛(wèi)生籌資公平性2023/10/921中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生籌資率(HFC):家庭衛(wèi)生支出與其支付能力的比例范圍在0-1間.衛(wèi)生籌資率越高，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重如果所有家庭衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)率都相同則為公平籌資反映家庭間對(duì)疾病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)有大病支出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)家庭（災(zāi)難性家庭）的比例（HFC>50%）高額醫(yī)療費(fèi)用：占家庭扣除生存需要后收入的50%以上22水平公平與垂直公平在收入相似的人群中，對(duì)衛(wèi)生保健支付的比例應(yīng)該相同，費(fèi)用的分擔(dān)就呈現(xiàn)了水平公平.即使考慮到社會(huì)對(duì)收入的再分配，在衛(wèi)生系統(tǒng)中富人應(yīng)該比窮人支付更多的衛(wèi)生費(fèi)用，費(fèi)用的分擔(dān)呈現(xiàn)了垂直的公平.23我國(guó)衛(wèi)生籌資不公平性表現(xiàn)在政府對(duì)衛(wèi)生的投入比例下降衛(wèi)生資源分配上存在巨大的城鄉(xiāng)差別醫(yī)療保障制度覆蓋水平低醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，超過了同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，以及國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力24目標(biāo)分解目標(biāo)水平分布健康√√反應(yīng)性√√籌資公平性√效率質(zhì)量公平2023/10/925中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理

衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效依賴于衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度

2023/10/926中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理

2023/10/927中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（三）衛(wèi)生系統(tǒng)的職能

FunctionsofHS2023/10/928中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、服務(wù)提供(Provision)2023/10/929中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、資源籌措(resourcesgeneration)2023/10/930中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、籌資(financing)2023/10/931中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理4、監(jiān)督管理(stewardship)

強(qiáng)化政府作用，確定戰(zhàn)略方向，制定公正規(guī)則2023/10/932中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)職能與目標(biāo)的關(guān)系2023/10/933中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理

2023/10/934中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)典難題？--討論

美國(guó)醫(yī)改（1、不作為的代價(jià)

2、美國(guó)醫(yī)改論壇）

2023/10/935中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示一：(1)優(yōu)質(zhì)：最佳的平均水平；(2)公正：個(gè)體和群體之間合理的最小差異。全面認(rèn)知人群健康的含義WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示二：“一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行的最終責(zé)任在政府。謹(jǐn)慎和盡職盡責(zé)地管理人群健康是一個(gè)績(jī)效良好的政府最本質(zhì)的責(zé)任?！睆?qiáng)化政府的職責(zé)

WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示三：——可行方法：統(tǒng)籌和預(yù)付制。使健康者資助有病者，富有者資助貧困者?！?jiǎng)?chuàng)建“和諧社會(huì)”——民生之路明確改革的優(yōu)先域和重點(diǎn)——保護(hù)貧困者WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示四：——不要讓“以病人為中心”僅僅成為口號(hào)——最為直接和快捷——不需要大量投入即可改善——與各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)人員的行為與服務(wù)息息相關(guān)。關(guān)注和滿足服務(wù)對(duì)象合理期望Performance:?

執(zhí)行、履行、表現(xiàn)、成績(jī)

2023/10/940中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（一）績(jī)效(Performance)

績(jī)效的內(nèi)涵定義非常豐富，不同時(shí)期、不同學(xué)科領(lǐng)域和學(xué)派在對(duì)績(jī)效認(rèn)識(shí)不完全

一致，以致于績(jī)效的測(cè)量結(jié)果，即使是同一機(jī)構(gòu)同一階段，也會(huì)隨著觀察測(cè)量的角度和工具的不同，也很可能會(huì)不一樣。

2023/10/941中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理結(jié)果說——

認(rèn)為績(jī)效應(yīng)該與組織中能夠衡量的責(zé)任、目標(biāo)、任務(wù)以及能力等等同起來，并通過評(píng)價(jià)員工的完成情況來判斷其績(jī)效的高低。

2023/10/942中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理伯拉丁(Bernardin)

認(rèn)為績(jī)效是在特定的時(shí)間內(nèi)，由特定的工作職能或活動(dòng)產(chǎn)生的產(chǎn)出記錄。2023/10/943中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理行為說——

認(rèn)為過分地注重結(jié)果會(huì)忽視其他一些重要的程序因素和人際關(guān)系因素，而恰恰正是這些因素對(duì)工作的結(jié)果有著重要的影響，因此，那些與既定目標(biāo)有關(guān)的行為本身就是績(jī)效。2023/10/944中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理

莫菲(Murphy)

認(rèn)為績(jī)效就是一套與組織或個(gè)體所工作的組織單位的目標(biāo)相關(guān)的行為。

2023/10/945中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理潛能說——

國(guó)際績(jī)效促進(jìn)協(xié)會(huì)

(InternationalSocietyforPerformanceImprovement)對(duì)績(jī)效的解釋則是：活動(dòng)和可測(cè)量的結(jié)果。績(jī)效可包括三個(gè)方面的內(nèi)容：決定績(jī)效的內(nèi)在潛能(素質(zhì))、實(shí)現(xiàn)績(jī)效的方式方法(行為)、績(jī)效結(jié)果。

2023/10/946中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效的特點(diǎn)2023/10/947中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、多維性

從管理學(xué)的角度看，績(jī)效是組織期望的結(jié)果，是組織為實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)在不同層面上的有效輸出，包括個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效2個(gè)方面。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，績(jī)效是員工對(duì)組織的承諾，當(dāng)員工完成了他對(duì)組織的承諾(績(jī)效)的時(shí)候，組織也按對(duì)等承諾關(guān)系給予員工薪酬。

2023/10/948中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理用在經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)方面，是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的結(jié)果和成效；

用在人力資源管理方面，是指主體行為或者結(jié)果中的投入產(chǎn)出比；

用在公共部門中來衡量政府活動(dòng)的效果，則是一個(gè)包含多元目標(biāo)在內(nèi)的概念。2023/10/949中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理eg：角色扮演評(píng)判醫(yī)院績(jī)效2023/10/950中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、多因性

績(jī)效的形成受制于多種主客觀因素影響，如外部環(huán)境、組織戰(zhàn)略與文化、組織結(jié)構(gòu)與領(lǐng)導(dǎo)方式、組織人際關(guān)系與氣氛等。

2023/10/951中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理以員工的績(jī)效為例，影響因素主要有四方面：

技能（指?jìng)€(gè)人智力、教

育水平等）、

激勵(lì)（工作的積極性，員工的需要結(jié)構(gòu)、感知、價(jià)值觀等）、

機(jī)會(huì)（承擔(dān)某種工作任務(wù)的機(jī)會(huì)）、環(huán)境（工作環(huán)境，包括文化環(huán)境、客觀環(huán)等）2023/10/952中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、動(dòng)態(tài)性

績(jī)效是多因性的，并且這些因素處于不斷變化中，因此績(jī)效也會(huì)不斷發(fā)生變化。即使是同一組織，在不同時(shí)間段的績(jī)效表現(xiàn)也不完全一致。

2023/10/953中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效內(nèi)涵發(fā)展歷程：2023/10/954中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理從三個(gè)角度來理解組織績(jī)效:

從結(jié)果角度，是達(dá)成組織特定目標(biāo)或完成與目標(biāo)相關(guān)任務(wù)情況，包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、總產(chǎn)量、生產(chǎn)水平和生產(chǎn)效率等。

從行為角度，不僅是指達(dá)到組織目標(biāo)和任務(wù)，還包括組織活動(dòng)參與各方的滿意程度、組織管理水平、組織行為表現(xiàn)等。

從能力角度，強(qiáng)調(diào)為完成未來任務(wù)而適應(yīng)外界環(huán)境所應(yīng)具備的能力。

2023/10/955中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理4、層次性

從績(jī)效組織層級(jí)分類來看，可以分為系統(tǒng)績(jī)效、組織績(jī)效、個(gè)人績(jī)效。（eg:醫(yī)院績(jī)效、科室績(jī)效、個(gè)人績(jī)效）

2023/10/956中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效的一般理解：

行為表現(xiàn)+結(jié)果實(shí)現(xiàn)+潛能預(yù)見

2023/10/957中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（二）績(jī)效評(píng)價(jià)(performanceassessment)

指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，依據(jù)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量、定性分析，對(duì)組織在一定經(jīng)營(yíng)期間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)效益和經(jīng)營(yíng)者的業(yè)績(jī)，做出客觀公正的綜合評(píng)價(jià)，以真實(shí)反映該組織的現(xiàn)實(shí)狀況，預(yù)測(cè)企業(yè)未來的發(fā)展前景。

2023/10/958中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效評(píng)價(jià)的基本原理

----構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)模式是評(píng)價(jià)工作的核心問題2023/10/959中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、評(píng)價(jià)主題—評(píng)價(jià)的范疇2023/10/960中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的主題目標(biāo)水平分布健康√√反應(yīng)性√√籌資公平性√效率質(zhì)量公平2023/10/961中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、評(píng)價(jià)維度

----對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的類型區(qū)分2023/10/962中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理eg:平衡計(jì)分卡在企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用2023/10/963中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、評(píng)價(jià)指標(biāo)—評(píng)價(jià)的具體手段

eg:評(píng)價(jià)某地區(qū)人群健康狀況

2023/10/964中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理選取指標(biāo)的原則--SMART

---良好的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)