心包疾患手術(shù)知情同意書(shū)1人民醫(yī)院心包疾患手術(shù)知情同意書(shū)患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有（心包）病，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。心包是覆蓋在心臟表面的，柔韌而有伸展性的雙層囊性包膜。正常情況下，這兩層包膜之間存在適量的潤(rùn)滑液體使得包膜間容易滑動(dòng)。心包使心臟保持在一相對(duì)固定的位置，同時(shí)防止心臟過(guò)度充盈，并保護(hù)心臟免受胸部感染的侵襲。不過(guò)，心包本身對(duì)生命來(lái)說(shuō)并非必需，除去心包后心臟的功能并無(wú)太大影響。少見(jiàn)的情況下，出生時(shí)就無(wú)心包或心包上存在薄弱或缺損區(qū)域。這些缺損可能是致命的；這是因?yàn)樾呐K或大血管可能通過(guò)這個(gè)缺口膨出(形成疝)出現(xiàn)嵌頓，后者可在數(shù)分鐘之內(nèi)導(dǎo)致病人死亡。因此，對(duì)這些缺損應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)，如不能進(jìn)行修補(bǔ)，應(yīng)將心包完全切除。除了出生缺陷外，感染、外傷和腫瘤也可能是心包疾病的原因。心包疾患手術(shù)的目的是通過(guò)外科手術(shù)的方式，對(duì)致命性的心包缺損進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)感染、外傷和腫瘤等心包疾患進(jìn)行相應(yīng)處理（清除、修補(bǔ)或切除），以避免心臟嵌頓或心臟活動(dòng)受限。一般來(lái)說(shuō)，除心包惡性腫瘤外（與腫瘤的生物學(xué)特性有關(guān)），心包疾患外科手術(shù)的預(yù)后良好。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下心包疾患手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)生的對(duì)策：由于心臟是人的生命器官，任何心臟手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)，就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展與科技水平而言，尚不能達(dá)到100%安全，也不能于術(shù)前做出精確預(yù)測(cè);心臟手術(shù)是開(kāi)胸手術(shù)，由于手術(shù)的操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面較大，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)大量失血，術(shù)中術(shù)后需要輸血治療，甚至二次開(kāi)胸止血;視病人的具體情況，本手術(shù)可能需要使用體外循環(huán)。作為一種機(jī)械性的循環(huán)驅(qū)動(dòng)裝置，體外循環(huán)可能對(duì)人體產(chǎn)生額外的不良影響;心臟手術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生各種心律失常，醫(yī)生可能需要通過(guò)藥物或除顫的方法進(jìn)行治療，極少數(shù)的心律失常會(huì)危及生命，甚至需要安裝永久起搏裝置或開(kāi)胸心內(nèi)復(fù)蘇。我理解在某些情況下即使醫(yī)生積極采取了全部救治措施，也可能不會(huì)達(dá)到預(yù)期結(jié)果，從而會(huì)影響治療效果及能否康復(fù);心臟手術(shù)的創(chuàng)傷可能對(duì)心臟或全身各個(gè)器官造成不可逆性損害;手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)造成圍術(shù)期心臟功能損害，心功能不全（心力衰竭），需要藥物或機(jī)械輔助裝置（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合、心臟輔助裝置等），這些輔助裝置在輔助心臟的同時(shí)亦會(huì)產(chǎn)生一定毒副作用。手術(shù)的創(chuàng)傷可以造成心臟以外各器官的損害;腦血管意外、腦血栓或腦出血、昏迷、偏癱、失語(yǔ)、神志錯(cuò)亂、癲癇等;腎臟損害，少尿或無(wú)尿，需要血液透析治療或腹膜透析治療;肝功能損害，術(shù)后出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)胺酶增高甚至暴發(fā)性肝損害;術(shù)后呼吸功能受損，不能脫離呼吸機(jī)，甚至需要?dú)夤芮虚_(kāi)。呼吸機(jī)支持期間可能出現(xiàn)氣胸、血胸、胸腔積液、肺部感染等情況;術(shù)后傷口愈合不良，胸骨不愈合，縱隔感染，需要長(zhǎng)期換藥，甚至二次手術(shù)固定胸骨;極少數(shù)病人由于存在特殊類(lèi)型的病變，或合并其他可能影響手術(shù)進(jìn)行或結(jié)果的疾病，而中止手術(shù);即使接受了手術(shù)治療，有些病例仍可能復(fù)發(fā)，而需要多次手術(shù)治療。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。患者知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此