海洛因中毒的肺部影像學(xué)改變

【關(guān)鍵詞】海洛因中毒

［摘要］目的：探討海洛因中毒的肺部影像學(xué)改變。方法：回顧分析19例海洛因中毒繼發(fā)肺部病變患者的臨床與影像學(xué)資料。尿海洛因試驗(yàn)陽(yáng)性19例，血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性14例，肺炎鏈球菌1例，痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性2例，19例全部攝有胸片。結(jié)果：胸片表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片狀模糊影14例，單側(cè)或雙側(cè)空洞9例，其中多房空洞7例，肺氣囊7例，胸腔積液8例，肺水腫2例,肺結(jié)核2例,氣胸1例。結(jié)論：海洛因中毒的肺部感染性病變以金黃色葡萄球菌肺炎為主，對(duì)青壯年金黃色葡萄球菌肺炎患者或肺部多發(fā)小空洞和肺氣囊病變，而身體其他部位無(wú)感染灶或伴有胸腔積液、肺水腫等肺部疾患時(shí)，應(yīng)將靜脈注射海洛因感染納入重要的鑒別診斷，以便及早明確診斷和治療。

［關(guān)鍵詞］海洛因中毒；肺部疾??；金黃色葡萄球菌肺炎；X線攝影術(shù)

海洛因是半合成的阿片類麻醉藥，反復(fù)靜脈注射可致全身各器官急、慢性感染性疾病，因海洛因?qū)粑翱人灾袠杏幸种谱饔?，故又以肺部病變最為多見?，2］。近年來，海洛因中毒致重癥肺部感染中所占的比例有逐年增加的趨勢(shì)，為提高對(duì)其影像征象的認(rèn)識(shí)，筆者回顧分析了本院2003年至2005年間19例繼發(fā)肺部病變海洛因中毒患者的臨床與影像資料，分析如下。

1材料與方法

本組19例，男17例，女2例，年齡20歲~38歲，平均29歲，均為靜脈注射方式吸毒，最長(zhǎng)6a，最短5個(gè)月，戒毒后復(fù)用者3例；臨床主要表現(xiàn)：咳嗽、氣促、發(fā)熱15例，膿血痰、胸痛12例，胸悶、呼吸困難、全身乏力5例，入院時(shí)昏迷3例。19例病例尿海洛因試驗(yàn)均呈陽(yáng)性，血WBC升高、血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性14例，肺炎鏈球菌1例，痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性2例，19例全部攝有胸片，3例加做螺旋CT掃描，采用美國(guó)GELightSpeed螺旋CT，螺距∶1，層厚mm，電壓120kV，電流85mA，對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行薄層及多平面重建觀察。

2結(jié)果

胸片表現(xiàn)：19例中首次胸片為兩肺紋理增多3例，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片狀模糊影14例，單側(cè)或雙側(cè)空洞9例，其中多房空洞7例，肺氣囊7例，左下肺斑片狀模糊影1例，雙側(cè)中、少量胸腔積液8例，包裹性積液1例，泡性肺水腫3例，肺結(jié)核2例，其中1例合并氣胸；一周內(nèi)復(fù)查，7例出現(xiàn)新的空洞，4例出現(xiàn)肺氣囊，肺內(nèi)片狀影增多，位置發(fā)生變化、胸腔積液增多6例，其余病例兩肺病灶及胸腔積液均有不同程度吸收，2例肺水腫消失。

3討論

靜脈注射海洛因致機(jī)體免疫機(jī)能低下，極易誘發(fā)毒血癥，其病理為：海洛因?yàn)閱岱榷阴Ｑ苌?，進(jìn)入體內(nèi)形成乙酰嗎啡和嗎啡，直接剌激呼吸道黏膜及經(jīng)血循環(huán)作用于呼吸道黏膜，造成呼吸道黏膜上皮受損［３］。咳嗽反射受抑制、毒物沉積于肺血管床等極易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染［４］。海洛因可抑制T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)，同時(shí)也抑制抗體的產(chǎn)生，使細(xì)胞、體液免疫均受到損害［５］。靜脈吸毒者使用未消毒的注射器具，反復(fù)穿剌注射破壞皮膚屏障作用，易致細(xì)菌感染［１］。由于吸毒者正常生活規(guī)律被打亂，營(yíng)養(yǎng)不良等吸毒對(duì)身心造成的危害使機(jī)體免疫功能降低。有人報(bào)告海洛因吸毒者細(xì)菌性肺炎發(fā)病率為%，比普通人群高20倍。常見的病原體是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和肺炎桿菌等，本組病例以金黃色葡萄球菌肺炎最為多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯膿血痰，部分伴有胸痛、頭痛、全身乏力等。當(dāng)炎癥累及胸膜或空洞、氣囊破裂或肺表面的破損，如肺炎、肺結(jié)核引起肺組織壞死而使臟層胸膜潰破,導(dǎo)致胸腔積液、液氣胸、氣胸。臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、胸痛等，本組病例未見液氣胸，可能與病例數(shù)少有關(guān)。大劑量海洛因抑制呼吸中樞，引起抑制性通氣功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，肺微血管通透性增大，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓下降,加之肺血管受損,導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難,面色蒼白、咳嗽并伴有大量的白色泡沫痰或淡血水樣痰,兩肺布滿水泡樣音等。資料顯示，海洛因吸毒者活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高達(dá)%~%，比國(guó)內(nèi)普通人群高近30倍，主要是與該人群非特異性先天性免疫和特異性獲得性免疫機(jī)能降低以及感染途徑和機(jī)會(huì)增多密切相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血，身感不適、乏力，午后低熱等。

影像學(xué)表現(xiàn)：金黃色葡萄球菌肺炎：早期表現(xiàn)為肺紋理增多，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片狀浸潤(rùn)(見圖1)，隨后病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、液化，并經(jīng)支氣管排除或小支氣管活瓣性阻塞而形成空洞和肺氣囊，空洞和氣囊大小不一，但直徑一般不超過35mm，多位于肺野外帶(見圖2)，短期復(fù)查空洞和肺氣囊數(shù)目、形態(tài)可有改變。胸腔積液：表現(xiàn)為中下肺野大片致密影，可見外高內(nèi)低之弧形影，肋膈角消失，以雙側(cè)多見，當(dāng)胸膜發(fā)生粘連時(shí)，出現(xiàn)包裹性積液，多發(fā)生后、側(cè)胸壁(見圖3)。氣胸：表現(xiàn)為肺野外帶或上肺野高度透亮，無(wú)肺紋理可見，肺組織被壓縮，向肺門外萎陷，本組1例表現(xiàn)為兩上肺結(jié)核合并右上氣胸(見圖4)。肺水腫：表現(xiàn)為肺血管紋理增多、模糊，雙肺野可見斑片狀模糊影，肺野透亮度減低，肺門影增大、不清(見圖5)。肺結(jié)核：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鎖骨上、下區(qū)片狀、斑片狀模糊影，可見薄壁或厚壁空洞(見圖6)。本組病例有以下特點(diǎn)：均有反復(fù)靜脈注射海洛因史；患者較年輕，起病急，而身體其他部位無(wú)感染灶；持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛等急性肺感染癥狀突出。本組病例與其他原因引起的肺部病變影像表現(xiàn)類似，但病因較為復(fù)雜，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，因此，病史采集對(duì)鑒別診斷尤為重要，當(dāng)影像檢查發(fā)現(xiàn)青壯年患者肺部多發(fā)小空洞和肺氣囊病變，而身體其他部位無(wú)感染灶或伴有胸腔積液、肺水腫等肺部疾患時(shí)，應(yīng)將靜脈注射海洛因所致機(jī)遇性肺部感染納入重要的鑒別診斷，以便及早明確診斷和治療［6］。

參考文獻(xiàn)：

［1］徐淑云.臨床藥理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：104106.

［2］畢筱剛，唐英春，張扣興，等.靜脈使用海洛因致繼發(fā)感染的臨床特點(diǎn)及診療［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16：4849.

［3］譚毅剛，陳小冰.毒品依賴者患肺結(jié)核臨床及預(yù)后分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17：624625.

［4］鐘石楷.吸毒者的感染［J］.臨床薈萃，1998，13