呼吸機(jī)應(yīng)用根本知識(shí)安慶市立醫(yī)院急診ICU

梅本剛第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。主要內(nèi)容1.呼吸機(jī)定義2.呼吸機(jī)應(yīng)用目的、指征、適應(yīng)癥和

禁忌癥3.呼吸機(jī)常用模式4.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置5.呼吸機(jī)操作步驟第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。什么是呼吸機(jī)?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)藏能力的裝置—力學(xué)的定義第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?！艿碾娮託獗?/p>

？第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。機(jī)械通氣的目的①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正常化。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。機(jī)械通氣的應(yīng)用指征●呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者●呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳А窈粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙●嚴(yán)重肺水腫●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥●肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等●腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰●嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力●胸部外傷或胸部手術(shù)●心肺復(fù)蘇第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。禁忌癥BECDA急性心肌梗死肺大泡氣胸大咯血機(jī)械通氣的禁忌癥休克未補(bǔ)充血容量之前。沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。機(jī)械通氣根本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流量觸發(fā)第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式CMVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONT第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式定容通氣〔VolumeVentilation〕潮氣量恒定吸氣壓力變量吸氣流速恒定吸氣時(shí)間是由設(shè)定的流速和潮氣量決定的第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。定壓通氣潮氣量變量吸氣壓力恒定吸氣流速變量吸氣時(shí)間是由

臨床醫(yī)師設(shè)定第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.混合模式第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式－CMVCMV持續(xù)指令通氣或A/C輔助/控制亦稱為：IPPV

間隙正壓通氣

CMV

機(jī)械控制通氣完全由呼吸機(jī)來(lái)支持病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒(méi)有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣。MIVPIV第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式－CMV優(yōu)點(diǎn)能夠提供全面通氣支持控制病人呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置可能不能滿足病人的需求當(dāng)自主呼吸增加，分鐘通氣量也會(huì)相應(yīng)增加可能會(huì)造成通氣過(guò)度應(yīng)設(shè)置呼吸頻率過(guò)快、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警

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應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不利于呼吸肌鍛煉，可致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式－SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步間歇指令通氣全部或局部支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。假設(shè)在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力那么同步給予指令通氣；假設(shè)無(wú)那么呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令通氣PatienteffortMIVPIV第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可以增進(jìn)病人舒適減少病人與呼吸機(jī)的對(duì)抗相對(duì)于CMV可以減少通氣過(guò)度缺點(diǎn)假設(shè)設(shè)置的呼吸頻率或潮氣量太低，可能造成支持不夠可能增加呼吸做功:病人吸氣努力后，流速釋放滯后呼吸回路和氣管插管的阻力常用通氣模式－SIMV第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式－PSV在自主呼吸的根底上，當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)調(diào)值時(shí)，呼吸機(jī)開始送氣，使之上升到預(yù)定的峰壓值，但當(dāng)吸氣流速下降到最高流速25％時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣。特點(diǎn)：呼吸頻率，吸呼比由病人決定。潮氣量的多少取決于PSV壓力和自主呼吸強(qiáng)度。有助于克服氣道阻力，減少呼吸功，病人自覺(jué)舒服。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用通氣模式－SPONT/CPAPSPONT自主呼吸病人做功，呼吸機(jī)只起到監(jiān)測(cè)作用；通常需要與其他呼吸功能結(jié)合使用。如：CPAP，PSV等ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持續(xù)氣道正壓通氣

〔SPONT模式的主要應(yīng)用形式，局部支持病人〕傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式只能用于自主呼吸病人潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人0PT5第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)原那么：兼顧呼吸和循環(huán)參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸氣時(shí)間，吸／呼比，氣道壓力，吸氣峰流速及吸入氧濃度。潮氣量：成人6～10ml/Kg體重，兼顧患者氧合通氣、氣VT道阻力、胸肺順應(yīng)性等，氣道峰壓≤40cmH2O平臺(tái)壓≤35cmH2O，防止氣壓傷及容量傷。呼吸頻率：一般為12～20次/分，限制性肺疾病患者預(yù)RR設(shè)頻率可達(dá)20～25次/分。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸/呼比〔I/E〕：通常1：1.5～2左右。阻塞性通氣障礙—1：2以上。限制性通氣障礙—1：1～1.5。ARDS和重癥哮喘患者可調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間超過(guò)呼氣時(shí)間為反比通氣—1.5-2:1。氣道壓力：最低壓力－最充分通氣效果，15～20cmH2O。VT一定，壓力＝胸肺順應(yīng)性／呼吸道阻力第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸氣峰流速：只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置。壓力預(yù)設(shè)那么由預(yù)設(shè)壓力、呼吸阻力、患者用力之間關(guān)系而定。吸氣流速越高，吸氣峰壓越高。峰值流量〔速〕：無(wú)自主呼吸—40～60L/min。觸發(fā)敏感度：設(shè)定病人帶動(dòng)呼吸機(jī)所需要產(chǎn)生的負(fù)值壓。壓力觸發(fā)：-0.5～-2cmH2O流量觸發(fā)：1-3L/min第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)PEEP在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平與其它機(jī)械通氣模式配合使用，如：A/C,SIMV特點(diǎn)：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣末小氣道開放－利于CO2排出；功能殘通氣量〔FRC〕上升－利于氧合。用于：肺水腫，ARDS，肺不張，COPD防止通氣道陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內(nèi)滲出。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)體的不利影響1.產(chǎn)生各種氣壓傷.2.PEEP的不適當(dāng)應(yīng)用,可使胸腔內(nèi)壓上升，且由于肺泡壓升高，肺血管受壓，造成靜脈回流減少,心輸出量下降.而心輸出量下降勢(shì)必降低氧的全身傳遞能力；即使動(dòng)脈血氧含量沒(méi)有減少,也會(huì)加重組織與器官的缺氧。3.PEEP的應(yīng)用,可能進(jìn)一步增加機(jī)械通氣時(shí)抗利尿素的分泌,加之心輸出量的減少，腎血流減少,造成少尿,水潴留,致肺水腫進(jìn)一步加重。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié) 最正確答案PEEP的選擇對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而到達(dá)最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。選擇時(shí)應(yīng)從3～5cmH2O開始,逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài)(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而動(dòng)脈壓,CO無(wú)明顯減少為止；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。ARDS：10～15cmH2O；肺開放/復(fù)張：<25cmH2O,1～3分鐘。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸入氧濃度〔FiO2〕：原那么：用最低的氧濃度，維持PaO2在60～80mmHg。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。操作步驟評(píng)估病人并選擇適宜型號(hào)呼吸機(jī);連接呼吸機(jī)管道;檢查氣源〔壓縮氣和氧氣〕壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中參加無(wú)菌蒸餾水致標(biāo)準(zhǔn)刻度;開機(jī)：壓縮機(jī)主機(jī)濕化罐第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。操作步驟評(píng)估病人并選擇適宜型號(hào)呼吸機(jī);連接呼吸機(jī)管道;檢查氣源〔壓縮氣和氧氣〕壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中參加無(wú)菌蒸餾水致標(biāo)準(zhǔn)刻度;開機(jī)：壓縮機(jī)主機(jī)濕化罐第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。操作步驟評(píng)估病人并選擇適宜型號(hào)呼吸機(jī);連接呼吸機(jī)管道;檢查氣源〔壓縮氣和氧氣〕壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中參加無(wú)菌蒸餾水致標(biāo)準(zhǔn)刻度;開機(jī)：壓縮機(jī)主機(jī)濕化罐第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。操作步驟根據(jù)病人病情及體重選擇模式及各項(xiàng)參數(shù)接模擬肺試運(yùn)行,檢查各管路是否連接完好,機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo),并作好記錄;機(jī)械通氣30分鐘后,行動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù);第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。操作步驟根據(jù)病人病情及體重選擇模式及各項(xiàng)參數(shù)接模擬肺試運(yùn)行,檢查各管路是否連接完好,機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo),并作好記錄;機(jī)械通氣30分鐘后,行動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù);第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。操作步驟根據(jù)病人病情及體重選擇模式及各項(xiàng)參數(shù)接模擬肺試運(yùn)行,檢查各管路是否連接完好,機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo),并作好記錄;機(jī)械通氣30分鐘后,行動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù);第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。呼吸機(jī)面板介紹

模式選擇報(bào)警顯示參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)旋鈕波形窗口第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。報(bào)警復(fù)位報(bào)警靜音圖形凍結(jié)吸氣保持呼氣保持手動(dòng)呼吸霧化鍵盤鎖確認(rèn)取消呼吸機(jī)面板介紹

第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。