顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤大小及其相關(guān)因素分析劉一之，倪才方，朱曉黎，朱永強(qiáng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科編輯課件顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤大小及其相關(guān)因素分析劉一之，倪才方，朱曉黎，1引言1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的后果——50％致殘和/或喪失獨(dú)立自理能力，60％病死率2.蛛網(wǎng)膜下腔出血首位病因——

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂3.動(dòng)脈瘤破裂的最主要原因——

動(dòng)脈瘤的大小4.目前對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤治療指南——

＞7mm治療,其余保守編輯課件引言1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的后果——50％致殘和/或喪失獨(dú)立2

1.本資料患病人數(shù)：264例，男125人，女139人2資料分類：大小—＜5mm和≥5mm性別—男性和女性血壓—無高血壓和高血壓(包括規(guī)則服藥血壓正常者)血糖—高血糖組和血糖正常組位置—AcomA,ACA,MCA,ICA,PcomA,其它年齡—＜40歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，＞70歲

編輯課件

1.本資料患病人數(shù)：264例，男125人，女139人23動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)因素瘤體大小瘤體位置瘤體長徑與寬徑比值患者血壓患者血糖患者年齡患者性別編輯課件動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)因素瘤體大小編輯課件4

是引發(fā)破裂的首位因素。通常認(rèn)為大的動(dòng)脈瘤更容易破裂。國際多中心研究發(fā)現(xiàn)≤10mm與＞10mm的未破裂動(dòng)脈瘤年破裂出血率分別為0.05%和1%,直徑達(dá)到10mm已被認(rèn)為是動(dòng)脈瘤破裂的關(guān)鍵大小。目前對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤治療指南——

＞7mm治療。1動(dòng)脈瘤的大小諸相關(guān)因素及其對(duì)瘤體大小的影響編輯課件是引發(fā)破裂的首位因素。通常認(rèn)為大的動(dòng)脈瘤更容易破裂5本組資料不同大小動(dòng)脈瘤分布情況。

可見≤10mm的動(dòng)脈瘤仍有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，甚至是≤5mm的動(dòng)脈瘤也一樣容易破裂，＜5mm的動(dòng)脈瘤87個(gè)（31.87%）≥5mm的動(dòng)脈瘤186個(gè)（68.13%)＜10mm的動(dòng)脈瘤232個(gè)（84.98%）最小動(dòng)脈瘤：2.2×1.8mm最大動(dòng)脈瘤：32×28mm編輯課件本組資料不同大小動(dòng)脈瘤分布情況?？梢姟?0mm的動(dòng)脈瘤仍有6↖→→本資料顱內(nèi)最小破裂動(dòng)脈瘤，右側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，大小約2.2×1.8mm編輯課件↖→→本資料顱內(nèi)最小破裂動(dòng)脈瘤，右側(cè)前交通動(dòng)脈編輯課件7本資料顱內(nèi)最大破裂動(dòng)脈瘤頭顱CT及MR示大小約28×32mm，同時(shí)合并瘤內(nèi)血栓形成?！庉嬚n件本資料顱內(nèi)最大破裂動(dòng)脈瘤頭顱CT及MR示大小約28×32m82性別

Juvela認(rèn)為女性是動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素,Kongable研究發(fā)現(xiàn)隨著女性年齡的增長，其破裂動(dòng)脈瘤的數(shù)目也在增加，原因可能為女性進(jìn)入絕經(jīng)期后雌激素水平下降導(dǎo)致組織內(nèi)膠原蛋白含量下降，血管壁脆性增加，從而動(dòng)脈瘤易于形成和破裂。

編輯課件2性別Juvela認(rèn)為女性是動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素,9

不同性別中兩組瘤構(gòu)成：(χ2=0.41,p=0.52）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本資料不同性別兩組動(dòng)脈瘤分布情況女性146人，男性127，女性人數(shù)/男性人數(shù)＝1.15編輯課件不同性別中兩組瘤構(gòu)成：(χ2=0.41,p=0.52103年齡

高峰年齡：40～60歲兒童少見：＜2%

有報(bào)道隨著年齡的增大，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)反而變小。編輯課件3年齡高峰年齡：40～60歲編輯課件11不同年齡兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同年齡段中兩組瘤的構(gòu)成：(χ2=5.5,p=0.24）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。50～60年齡段是動(dòng)脈瘤破裂的高發(fā)年齡段，占39.56%。

超過該年齡段后動(dòng)脈瘤破裂的數(shù)目減少。編輯課件不同年齡兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同年齡段中兩組瘤的構(gòu)成：124血壓

Nahed報(bào)道，高血壓患者伴有≤7mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，其破裂的可能性要比血壓正常者高出2.6倍，是一個(gè)重要的導(dǎo)致其破裂的危險(xiǎn)因素。

Yasuhiro報(bào)道，高血壓和小于5mm的動(dòng)脈瘤之間有著重要的相關(guān)性，并指出血壓在動(dòng)脈瘤的形成和破裂過程中起著重要的作用。

Miyazawa報(bào)導(dǎo)，高血壓并不是造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

Qureshi報(bào)道，高血壓與顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤大小之間沒有聯(lián)系。

高血壓與破裂動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系目前尚未明確編輯課件4血壓Nahed報(bào)道，高血壓患者伴有≤7mm的顱內(nèi)動(dòng)脈13不同血壓兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同血壓兩組瘤的構(gòu)成：χ2=0.06,p=0.81，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

高血壓組患者166例，多于血壓正常組107例。

編輯課件不同血壓兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同血壓兩組瘤的構(gòu)成：χ2145血糖

糖尿病與顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤及其大小之間的關(guān)系目前還不明確。

Canhao報(bào)道動(dòng)脈瘤的破裂與否和糖尿病沒有關(guān)系。

Qureshi報(bào)道糖尿病與動(dòng)脈瘤的大小沒有關(guān)系。

Inagawa報(bào)道糖尿病能降低老年女性動(dòng)脈瘤破裂出血的可能性。編輯課件5血糖糖尿病與顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤及其大小之間的關(guān)系目前還不15不同血糖兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同血糖兩組瘤的構(gòu)成：χ2=0.54,p=0.46，

無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。編輯課件不同血糖兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同血糖兩組瘤的構(gòu)成：χ2166位置6.1發(fā)生部位前循環(huán):90%，后環(huán)部:10%。前交通動(dòng)脈1/3,后交通動(dòng)脈起始處1/3,大腦中動(dòng)脈1/5。6.2發(fā)生原因特定分叉部位的拉伸強(qiáng)度和血流動(dòng)力學(xué)對(duì)該部位的壓力作用之間的相對(duì)不平衡。主干血管與其分支之間的角度以及血流對(duì)該部位的沖擊作用引起內(nèi)膜損傷編輯課件6位置6.1發(fā)生部位編輯課件17不同位置兩組動(dòng)脈瘤分布情況不同位置兩組動(dòng)脈瘤構(gòu)成無明顯差異：χ2=7.13,p

=0.21。編輯課件不同位置兩組動(dòng)脈瘤分布情況不同位置兩組動(dòng)脈瘤構(gòu)成無明顯差異：18前交通動(dòng)脈瘤87個(gè)(31.87%)后交通動(dòng)脈瘤起始處84個(gè)(30.77%)本資料動(dòng)脈瘤好發(fā)部位＜5mm動(dòng)脈瘤33個(gè)（37.93%)＜5mm動(dòng)脈瘤27個(gè)(31.03%)上述兩部位動(dòng)脈瘤總數(shù)及破裂小動(dòng)脈瘤數(shù)都多于其它部位原因：1與上述部位血管解剖結(jié)構(gòu)及走行角度有關(guān)。

2血流動(dòng)力學(xué)對(duì)上述部位的作用要強(qiáng)與其它部位。↙↘↓↓編輯課件前交通動(dòng)脈瘤87個(gè)(31.87%)后交通動(dòng)脈瘤起始處84個(gè)197瘤體長徑與寬徑比值比值越大瘤腔內(nèi)的血流速度越慢瘤體越長血液長時(shí)間停留在瘤腔內(nèi)瘤壁粥樣硬化樣炎癥反應(yīng)壁完整性破壞動(dòng)脈瘤破裂編輯課件7瘤體長徑與寬徑比值比值越大瘤腔內(nèi)的血流速度越慢瘤體越長血20瘤體長與瘤體寬的比值和瘤大小之間的關(guān)系

＜5mm動(dòng)脈瘤比值為1.34±0.30≥5mm動(dòng)脈瘤比值為1.60±0.76上述比值在兩組動(dòng)脈瘤之間有顯著性差異，（t=-3.10,

p=0.0021）。本資料提示：＜5mm的破裂動(dòng)脈瘤比值要小于≥5mm破裂動(dòng)脈瘤的比值。

編輯課件瘤體長與瘤體寬的比值和瘤大小之間的關(guān)系＜5mm動(dòng)脈瘤比21

結(jié)論本資料顯示：瘤的位置、患者的性別、年齡、血糖血壓對(duì)破