手術(shù)室介入放射治療中的防護(hù)方法

干預(yù)輻射是一門新興的臨床學(xué)科，在x射線的引導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行了診斷、定位和定位。由于其療效佳,創(chuàng)傷小,臨床應(yīng)用日益廣泛,在手術(shù)室內(nèi)C形臂的應(yīng)用也越來越多。由于介入診療操作技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員在X射線監(jiān)測(cè)下進(jìn)行診斷和治療的,這一特殊治療方式,在進(jìn)行檢查和治療的同時(shí),醫(yī)務(wù)人員也不可避免的要受到X射線照射。為了加強(qiáng)介入診療工作中的放射防護(hù),保護(hù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身體健康,我們建議在介入診療手術(shù)中應(yīng)采取多種措施,現(xiàn)分析如下。1材料和方法1.1x線10意大利產(chǎn)TECHNIX小C形臂X射線機(jī),采用75kV,0.8mA的測(cè)試條件。1.2輻射法x-c監(jiān)測(cè)儀器為FD-3013B型智能化γ輻射儀(上海)、FJ-347A型X、γ劑量?jī)x(西安)。儀器使用前均經(jīng)計(jì)量部門檢定。1.3照射劑量率測(cè)定在70kV,1.0mA的測(cè)試條件下,放置250mm×300mm×150mm模擬散射體。使用FJ2347A型X、γ射線劑量?jī)x測(cè)試C形臂X射線機(jī)床邊工作人員各身體部位的受照射劑量率,在床邊診治醫(yī)生及助手操作位置,相當(dāng)于床邊工作者的頭部、頸部、胸部、手部、腹部位,距地面高度分別為頭部160cm,頸部150cm,胸部130cm,腹部90cm,手部為診視床20cm處,每個(gè)位置與部位均測(cè)3次,取其測(cè)值計(jì)算平均值。使用FD-3013B型智能化γ輻射儀對(duì)62例骨科介入診療手術(shù)進(jìn)行1m,2m,3m距離X射線輻射監(jiān)測(cè),其中股骨頸骨折固定手術(shù)20例,股骨干骨折復(fù)位術(shù)12例,脛腓骨骨折固定術(shù)5例,胸腰椎壓縮性骨折AF或RF固定術(shù)22例,腰椎滑脫固定術(shù)3例.且對(duì)C形臂機(jī)房的門外、窗外和墻體的輻射防護(hù)狀況進(jìn)行檢測(cè)。2結(jié)果2.1骨折的復(fù)位和固定本次研究主要是我院手術(shù)室的C形臂X射線機(jī),為床下球管機(jī)型,主要用于骨科有關(guān)手術(shù),如胸腰椎壓縮性骨折AF棒及RF棒的放置、股骨頸骨折的復(fù)位、長(zhǎng)骨骨干骨折的復(fù)位等。所測(cè)試大部分工作人員是參與介入性手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員,基本未參加過X射線防護(hù)的學(xué)習(xí),缺乏輻射防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。2.2x射線機(jī)診視邊坡工作人員工作特性見表1,本測(cè)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P<0.05。由上表可知,本臺(tái)C形臂X射線機(jī)診視床邊工作人員頭部、頸部、胸部、手部和腹部5個(gè)部分所測(cè)結(jié)果的均值超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的臥位透視防護(hù)區(qū)照射量率限值。工作人員身體部位都以胸部和手部受照射量率較高,與洪惠民等報(bào)道相似,床上球管工作時(shí)照射量率測(cè)值平均值高于床下球管式。2.3dm與2m存在顯著差異(表2)數(shù)據(jù)表明X射線量隨著距離的增加而迅速衰減,1m到2m處的衰減量為53.8%,到3m處的衰減量達(dá)到81%。t檢驗(yàn)表明,1m與2m之間,2m與3m之間,1m與3m之間的射線劑量差異有非常顯著性,P值均<0.05。如果遠(yuǎn)離照射野則可有效降低X射線的輻射量,減少射線的損傷。2.4x射線檢測(cè)研究表明隨著透視時(shí)間的增加,醫(yī)務(wù)人員和患者所接受的X射線量明顯增加。故應(yīng)注重間斷曝光,切忌留連曝光,有人研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)中連續(xù)曝光時(shí)間一般為10~30min。3根據(jù)輻射防護(hù)技術(shù)的實(shí)施方法手術(shù)室內(nèi)的介入性治療具有特殊性,可幫助臨床介入醫(yī)師在X射線導(dǎo)向下進(jìn)行操作,獲得靶向治療的準(zhǔn)星,但同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員接受了較多的X射線。如何使病人在獲得最佳治療的同時(shí),最大限度的避免X射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損傷,是近年來備受關(guān)心的課題。X射線輻射對(duì)人體的損害主要是電離輻射,X射線進(jìn)入人體產(chǎn)生電離作用,而發(fā)生生物學(xué)方面的改變,這一生物學(xué)效應(yīng)是放射治療學(xué)及放射防護(hù)學(xué)基礎(chǔ)。介入手術(shù)者如果在無防護(hù)條件下進(jìn)行操作治療,其身體主要部位所接受的射線輻射量將大大超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的劑量限值。手術(shù)床因?yàn)闆]有像X射線機(jī)診視床的防護(hù)設(shè)計(jì),所以不符合臥位透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面的防護(hù)要求,改善手術(shù)床的輔加防護(hù)可以使手術(shù)人員暴露的輻射環(huán)境達(dá)到防護(hù)要求,減少手術(shù)人員和病人個(gè)人劑量。在治療過程中,我們應(yīng)按照X射線輻射實(shí)踐正當(dāng)性、劑量限制和潛在照射危險(xiǎn)限制、防護(hù)與安全最優(yōu)化的放射防護(hù)三原則進(jìn)行操作?，F(xiàn)將對(duì)手術(shù)室人員的具體防護(hù)措施要求如下:3.1輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)放射專業(yè)技術(shù)人員因受過專門的輻射防護(hù)培訓(xùn),所以格外注重工作中的個(gè)人防護(hù)。而臨床醫(yī)師及護(hù)理人員輻射防護(hù)常識(shí)相對(duì)缺乏,定期開展輻射知識(shí)培訓(xùn),對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)意識(shí),有一定的必要性。3.2手術(shù)室C形臂的位置安排最好安排在手術(shù)室走廊終端少有人進(jìn)出或經(jīng)過的房間。房間的面積應(yīng)足夠大,通常手術(shù)室作為機(jī)房,其面積為25~32m2,我院手術(shù)室C臂機(jī)房的面積約為35m2。通風(fēng)或?qū)恿髟O(shè)施應(yīng)良好,以免造成不必要的輻射及空氣電離產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體造成危害。墻壁及門窗應(yīng)加厚或附以防護(hù)材料。3.3個(gè)人防護(hù)設(shè)施的應(yīng)用手術(shù)室參與介入治療的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)配置鉛防護(hù)服、防護(hù)圍脖以及眼鏡、防護(hù)帽,通過床邊鉛防護(hù)屏和個(gè)人防護(hù)設(shè)備雙重防護(hù)可有效的避免不必要的輻射,對(duì)于晶狀體、甲狀腺等射線敏感器官更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù),減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)較頻繁時(shí),一定注意佩戴個(gè)人劑量?jī)x。3.4機(jī)器的操作要求最好請(qǐng)放射科技術(shù)人員協(xié)助操作,若是手術(shù)人員自己操作,應(yīng)注意盡量使用高電壓(kV)、低電流(mA)、短時(shí)間、間斷曝光,同時(shí)盡量縮小光圈。3.5距離防護(hù)的應(yīng)用手術(shù)人員一定學(xué)會(huì)應(yīng)用距離防護(hù),因X射線量隨著距離的增加而迅速衰減,經(jīng)測(cè)量1m到2m處的衰減量為53.8%,到3m處的衰減量達(dá)到81%。所以手術(shù)人員應(yīng)選擇性走近手術(shù)臺(tái)。巡回護(hù)士應(yīng)盡量站在上臺(tái)護(hù)士的身后,或盡可能的遠(yuǎn)離機(jī)器球管,若需拍片,非必須人員最好暫時(shí)離開房間。同時(shí)應(yīng)注重患者的防護(hù)。在房間外曝光時(shí),盡量關(guān)閉房門。筆者認(rèn)為,為達(dá)到安全有效的防護(hù)目的,首先應(yīng)選擇合適位置的房間作為手術(shù)室C臂工作間,加強(qiáng)手術(shù)室參與介入性治療工作人員的輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),建立嚴(yán)格的操作制度。醫(yī)護(hù)人員在提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),應(yīng)盡量縮短X射線曝光時(shí)間,減少X射線的輻射量,同時(shí)要有效利用床邊防護(hù)設(shè)備