手術(shù)室壓瘡高危患者壓瘡管理的實(shí)踐

壓迫（pu）是指由外部壓力或剪切力（或兩者兼而有之）引起的任何組織的局部急性缺血性損傷。壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。壓瘡的發(fā)生不僅增加患者痛苦,而且影響疾病恢復(fù),增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至危及患者生命。而患者在接受手術(shù)時長時間處于麻醉狀態(tài)和強(qiáng)制體位,特別是安置體位時追求術(shù)野的充分暴露以及便于醫(yī)生操作等,導(dǎo)致了患者在手術(shù)結(jié)束時容易發(fā)生局部壓瘡。及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群,并采取預(yù)防性護(hù)理措施,合理地安置手術(shù)體位是預(yù)防手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。我科自2009年以來采用手術(shù)室壓瘡高危患者壓瘡風(fēng)險評估會診的制度,對236例手術(shù)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行了風(fēng)險評估及會診,合理地安置手術(shù)體位,術(shù)后壓瘡發(fā)生率明顯下降。現(xiàn)匯報如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1易發(fā)生壓安全的高危患者的性別和年齡分布回顧性分析我科2009年9月至2012年8月完成的擇期手術(shù)7萬余例,從中共篩選出236例(占總手術(shù)例數(shù)的0.337%)容易引起壓瘡的高?；颊?其中男性152例,占64%,女性84例,占36%;年齡0~85歲,其中高齡及嬰幼兒占28%,老年占56%,兒童占6%,中青年占10%;神經(jīng)外科151例,骨科49例,普外科21例,泌尿外科15例。1.2方法1.2.1制定患者手術(shù)預(yù)防方案壓瘡管理小組由科室護(hù)士長、?？平M長組成,負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士篩選、申報的壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理會診,評估患者全身及皮膚狀況,提出針對合理安置手術(shù)體位、預(yù)防壓瘡發(fā)生的具體措施的意見,報請科護(hù)士長會診確認(rèn)。1.2.2壓清除癌患者壓胞風(fēng)險評估表手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后,由責(zé)任護(hù)士對患者應(yīng)用自制手術(shù)室壓瘡高?；颊咝g(shù)前壓瘡風(fēng)險評估表(表1)對患者進(jìn)行評分,篩選出壓瘡高?；颊?評分≤10分為壓瘡高?；颊?。1.2.3調(diào)查及評估標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士填寫手術(shù)室壓瘡高?；颊邏函忥L(fēng)險評估會診單(表2),由上級護(hù)士指導(dǎo)其對患者制定有效的壓瘡預(yù)防措施以及合理的手術(shù)體位,經(jīng)科室護(hù)士長、?？平M長現(xiàn)場評估會診,提出修改意見并確認(rèn)。1.2.4理論講授法科室對責(zé)任護(hù)士就壓瘡基礎(chǔ)知識、正確評估的方法、國內(nèi)外壓瘡管理方法的進(jìn)展、防護(hù)用具在體位安置中的使用等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行理論講課和“換位”實(shí)踐操作訓(xùn)練,使每一個責(zé)任護(hù)士不斷提高自身技能。1.2.5制定手術(shù)體制改革通過對手術(shù)進(jìn)行分析,評估術(shù)后壓瘡高危發(fā)生的部位,并在手術(shù)體位安置時采取有效的防范措施。(1)安置合適的手術(shù)體位,不能按手術(shù)醫(yī)生的要求一味追求術(shù)野的充分暴露以及手術(shù)的方便,而忽略了患者體位的合理安置,導(dǎo)致術(shù)后壓瘡的發(fā)生。(2)選擇合適的壓瘡預(yù)防護(hù)具,我科2009年采購了某品牌啫喱墊用于手術(shù)體位的擺放,啫喱墊分為不同大小的頭圈、體位墊,能有效地緩解受壓部位的壓力,對局部皮膚減壓起到了一定的作用。(3)術(shù)中定時查看受壓部位皮膚情況,在不影響手術(shù)的情況下定時更換受壓部位。1.2.6觀察預(yù)防效果并收集數(shù)據(jù)責(zé)任護(hù)士于手術(shù)后檢查患者局部情況并完善評估會診單,完成資料收集。2壓介紹及手術(shù)預(yù)后情況236例壓瘡高?；颊咧?220例壓瘡高?；颊邿o壓瘡發(fā)生,占93.22%;其余16例患者術(shù)后出現(xiàn)難免性壓瘡,占6.78%。風(fēng)險評分平均為8.31分,不同狀況風(fēng)險評分具體見表3。3討論3.1患者的臨床表現(xiàn)本院手術(shù)量及手術(shù)難度大,在7萬余臺手術(shù)中壓瘡高危手術(shù)人數(shù)占總手術(shù)例數(shù)的0.337%,而其中93.22%的患者在采用行之有效的護(hù)理措施后未發(fā)生壓瘡。在16例難免性壓瘡患者中,壓瘡主要發(fā)生在全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉患者,以神經(jīng)外科、骨科及胸外科的手術(shù)超過3h的患者,皮膚情況差、體型消瘦或中度以上肥胖的截石位、側(cè)臥位及俯臥位的患者為主。提示護(hù)士應(yīng)特別防范以上高危人群壓瘡的發(fā)生。3.2根據(jù)實(shí)施責(zé)任護(hù)士第二診制,加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對患者的重視壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來了痛苦,降低了患者的生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命,壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題。本科室為加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對壓瘡的重視程度,責(zé)任護(hù)士接待手術(shù)患者時實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時其對患者信息進(jìn)行正確及時地評估、上報,記錄手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后皮膚情況,如術(shù)前沒有上報會診,術(shù)后患者發(fā)生壓瘡,則記責(zé)任護(hù)士護(hù)理差錯。只有責(zé)任護(hù)士對壓瘡給予足夠的重視,才能夠認(rèn)真地評估和預(yù)防壓瘡,因此提高護(hù)士重視和預(yù)防意識是防治壓瘡的基礎(chǔ)。3.3護(hù)理干預(yù)組正確評估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。壓瘡評估方面存在的最主要問題是大部分護(hù)士從未使用壓瘡危險因素評估量表,而應(yīng)用量表進(jìn)行壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。目前在臨床工作中獲得廣泛認(rèn)可及使用的有Anderson評分表、Norton’s評分表、Braden評分表,但沒有一種適用于手術(shù)室的高危患者壓瘡風(fēng)險評估的量表,我科就歷年來手術(shù)患者由于對皮膚評估不足、體位安置不當(dāng)、受壓時間過長而造成的術(shù)后壓瘡發(fā)生患者的情況借鑒Braden評分表,通過對手術(shù)患者麻醉方式、體型、年齡、皮膚情況、手術(shù)時間、手術(shù)體位等6個方面被認(rèn)為是引起手術(shù)體位安置后壓瘡發(fā)生的最主要危險因素,整合后自制了適用于手術(shù)室高危患者的壓瘡評估表。3.4患者病情分析由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能力的不同,護(hù)理評估活動中科學(xué)而準(zhǔn)確地量化顯得尤為重要,直接影響著對患者病情的正確判斷和護(hù)理措施的制定。而在臨床護(hù)理工作中卻有大部分的護(hù)士尚不能正確評估和申報患者情況。本科由壓瘡管理小組定期對科室人員進(jìn)行術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估的培訓(xùn),使每一位責(zé)任護(hù)士在接待手術(shù)患者時能準(zhǔn)確地對患者情況進(jìn)行評估,對評分小于11分的手術(shù)患者必須填寫手術(shù)室壓瘡高?；颊邏函忥L(fēng)險評估會診單,以上措施很好地控制了高危患者壓瘡發(fā)生的概率。3.5高危患者壓胞護(hù)理會診制度成立壓瘡管理小組,實(shí)施護(hù)理會診,制定有效的護(hù)理措施,是預(yù)防和治療壓瘡的關(guān)鍵。研究證實(shí),有效的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓瘡相關(guān)知識水平,促進(jìn)其形成預(yù)防術(shù)中壓瘡的安全護(hù)理行為模式。實(shí)施高?；颊邏函徸o(hù)理會診可使護(hù)士增強(qiáng)參與壓瘡管理的意識,提高壓瘡護(hù)理能力,增加壓瘡防治知識。合理安置患者體位,亦可有效避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。壓瘡的預(yù)防一直是護(hù)理上的