淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品合理應(yīng)用

麻醉劑是指服用后容易產(chǎn)生生理依賴且能中毒的藥物。國務(wù)院于2005年頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,在種植、生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、銷售和使用各個(gè)環(huán)節(jié)都作了嚴(yán)格、具體的規(guī)定;衛(wèi)生部2007年頒布的《處方管理辦法》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,進(jìn)一步規(guī)范了麻醉藥品在臨床的合理使用。醫(yī)院根據(jù)以上法律法規(guī),制定了相應(yīng)制度及管理規(guī)范,并建立了《醫(yī)院不合格處方登記點(diǎn)評(píng)制度》。1數(shù)據(jù)和方法1.1麻醉不合格處方情況收集2009年1月—2010年12月《醫(yī)院不合格處方登記本》上登記的7024份不合格處方記錄,篩選出麻醉藥品不合格處方登記記錄317份,包括部門科室、處方醫(yī)師及不合格原因,再通過計(jì)算機(jī)提取2年合格麻醉藥品處方的數(shù)量。1.2分析于醫(yī)院處方處理流程將篩選出的317份不合格麻醉處方記錄分別按處方日期、部門科室及不合格原因分類匯總后,再依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》分析點(diǎn)評(píng)。2透皮貼劑用藥特點(diǎn)2.12010年麻醉藥品處方開具使用合格率較2009年有明顯改善;麻醉藥品處方書寫不規(guī)范是產(chǎn)生不合格處方的主要原因。2.2醫(yī)院門診不合格麻醉處方記錄數(shù)量相對(duì)較少,所占比例較低(見表1)。主要原因在于:(1)醫(yī)院門診麻醉藥品使用患者主要為急診科、產(chǎn)科人流室及部分門診癌癥患者,應(yīng)用人群相對(duì)較小。(2)門診麻醉處方醫(yī)師相對(duì)固定,在經(jīng)過麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)范化培訓(xùn)后,基本能夠避免不合格處方產(chǎn)生。(3)門診麻醉藥品使用品種單純,主要使用品種為鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液\控釋片、枸櫞酸芬太尼注射液及芬太尼透皮貼劑共5類,偶有使用磷酸可待因片,處方醫(yī)師基本能夠全部掌握這些藥品的用法。2.3住院手術(shù)室麻醉藥品用量雖然較大,用藥品種也較復(fù)雜,但處方合格率卻最高(見表2)。主要是因?yàn)?手術(shù)室麻醉藥品為麻醉醫(yī)師開具,在麻醉藥品開具及使用方面掌握較好;而其他科室麻醉藥品使用因處方醫(yī)師分布廣,尤其是新取得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師,對(duì)麻醉藥品的開具及使用實(shí)際經(jīng)驗(yàn)不足,因此處方合格率較低。2.3麻醉藥品處方書寫不規(guī)范是產(chǎn)生不合格處方的主要原因。不規(guī)范處方主要表現(xiàn)為:(1)病情診斷缺項(xiàng)或書寫不規(guī)范,如急診處方診斷書寫為腹痛待診;住院處方診斷書寫為術(shù)中用或以疾病代碼代替疾病中文名稱等;(2)患者/代辦人身份證號(hào)碼缺項(xiàng)或書寫為未帶,或胡亂編造身份證號(hào)碼等;(3)處方日期與取藥日期不符或缺項(xiàng);(4)在醫(yī)師簽名中,由無麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開好處方后,沒有麻醉處方醫(yī)師簽字確認(rèn)或簽字與在藥劑科簽名留樣不一致等。(5)麻醉藥品名稱以俗名或商品名代替化學(xué)名稱,如以度(杜)冷丁代替鹽酸哌替啶;以美菲康代替鹽酸嗎啡控釋片等;(6)在其他方面:不寫明所開藥品劑型或以#代替片、?；蛑У?。2.4麻醉藥品不適宜使用記錄的比例較小(見表3)。但麻醉藥品的合理使用,對(duì)患者臨床用藥安全卻起著重要作用,因此不應(yīng)小視。不適宜使用麻醉藥品主要表現(xiàn)在:(1)藥品選擇不遵循《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,如癌癥患者選用鹽酸哌替啶注射液;急性銳痛、內(nèi)臟絞痛患者選用鹽酸嗎啡注射液;(2)麻醉藥品給藥劑量超過藥品說明書上最大劑量,但處方醫(yī)師未簽字確認(rèn);(3)給藥方式與藥品說明書不符,如鹽酸嗎啡采用肌肉注射;(4)藥品使用頻度以qd、bid、tid代替q24h、q12h、q8h,使用間隔時(shí)間欠明確(注:該問題存在爭議);(5)開具藥品數(shù)量超過處方規(guī)定療程。3各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的管理和使用,歷來是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)部門工作檢查的重點(diǎn),也是醫(yī)院藥劑科藥事管理的重要核心。要提高麻醉藥品開具使用合格率,須加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作。3.1加強(qiáng)麻醉管理醫(yī)院應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品管理使用領(lǐng)導(dǎo)小組,制定并組織實(shí)施藥品使用管理的各項(xiàng)措施,年度目標(biāo)責(zé)任考核方案,專項(xiàng)檢查制度等。定期組織對(duì)麻醉藥品、第一類精神日常管理及使用情況進(jìn)行一次檢查,不定期召開小組會(huì)議,對(duì)近期麻醉藥品使用中存在的問題展開討論并提出解決辦法。對(duì)于年度內(nèi)2次以上開具不合格麻醉藥品處方醫(yī)師給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰,情節(jié)較嚴(yán)重的可取消麻醉藥品處方權(quán)。3.2加強(qiáng)對(duì)麻醉、精神藥品使用管理方面的培訓(xùn)定期組織藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員,通過授課考試、知識(shí)競賽等多種形式,對(duì)麻醉藥品、精神藥品使用管理方面法律法規(guī)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)針對(duì)新取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師及麻醉藥品處方多次開具使用不合格醫(yī)師的培訓(xùn)。3.3麻醉處方的審核麻醉藥品、第一類精神藥品最好由專人發(fā)放,因?yàn)閷Ｈ素?fù)責(zé),對(duì)予麻醉藥品處方審核整體把握較好,能較及時(shí)準(zhǔn)確分析出麻醉處方的合理性。麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)放應(yīng)執(zhí)行雙人復(fù)核制度,處方審核人員應(yīng)按《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求審查處方,對(duì)審查出的不合格處方登記后進(jìn)行登記。3.4配方的法律責(zé)任及責(zé)任意識(shí)醫(yī)院應(yīng)從制度、人力資源、流程上保證麻醉藥品的合理使用,規(guī)章制度應(yīng)與國家新的法律法規(guī)動(dòng)態(tài)相符且符合醫(yī)院實(shí)際情況,若涉及管理體系問題應(yīng)及時(shí)改進(jìn)。處方除了作為發(fā)給病人藥劑的書面文件外,還具有法律