——低鉀血癥磚頭蘇小轉(zhuǎn)心胸疾病科護(hù)理查房查房的目的1.低血鉀的概念和特點(diǎn)（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）病例介紹陳康傳，男，27歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長，P波增高；血鉀為3mmol/L。入院查體：T38.1，P96次／分，R30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。入院診斷：心律失常，中暑

概念是一種常見的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。（嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，腎衰竭，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）護(hù)理評估一—病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn)；護(hù)理評估二

—病人主要表現(xiàn)癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；消化系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂心血管系統(tǒng)：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。（心電圖的表現(xiàn)對低鉀血癥的診斷有一定的價(jià)值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時(shí)間延長，隨著低鉀血癥進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬。）骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。治療鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進(jìn)一步丟失護(hù)理診斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常主要護(hù)理措施一補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀：

補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3g，對于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。

護(hù)理措施二消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理

惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。護(hù)理措施三

1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

，密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。

2.體溫過高時(shí)，予物理降溫，囑患者多喝水。

3.

加強(qiáng)對血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。

4.密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。

5.在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖，一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即

通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。護(hù)理措施四肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量護(hù)理措施五飲食護(hù)理

適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。護(hù)理措施六疾病健康宣教：

根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展對嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。思考題一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的?二.補(bǔ)鉀的原則？三.低鉀血癥患者心電圖的特點(diǎn)是什么答案一：分為六級！是0-5級！0級：癱瘓！不能動(dòng)了！1級：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不足以產(chǎn)生肢體的動(dòng)作！2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒有辦法克服重力完成動(dòng)作。3級：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動(dòng)作。4級：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，稍能對抗外加阻力，但是不完全！5級：正常肌力??！通常，只要下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動(dòng)作的（可能要借助工具：如拐棍）。二：尿少不補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30ml，尿量是第一重要的。2）濃度不過高，不得高于0.3%。3）滴速不過快，滴速控制在60滴/min以下。4）總量不過多，每日補(bǔ)鉀量不得高于6～8g三.心電圖的特點(diǎn)：1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高謝謝聆聽

贈(zèng)送以下課件平原日出這些圖片記錄了人們在高山、平原……看到的日出美景，但只是一剎那的景象。那么每天太陽是怎么升起來的，升起時(shí)的景色是怎樣變化的，我們就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起觀看日出，并把看到的景象寫下來寄給了他的哥哥們，讓他們一起領(lǐng)略這壯觀的景象。今天，我們也一起來領(lǐng)略這海上日出的偉大奇觀吧！第一課時(shí)第二課時(shí)16海上日出第一課時(shí)

巴金，原名李芾甘。中國作家、翻譯家、社會(huì)活動(dòng)家。1923年巴金離家赴上海、南京等地求學(xué)，從此開始了他長達(dá)半個(gè)世紀(jì)的文學(xué)創(chuàng)作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《隨想錄》等。

巴金1927年到法國留學(xué)，1928年底回國。1927年1月，巴金從上海乘船趕巴黎留學(xué)，他把旅程見聞?wù)沓伞逗Ｐ须s記》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng擴(kuò)大重荷剎那鑲嵌朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)荷多音字太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。hè綠葉叢中，一枝枝荷花亭亭玉立，像嬌羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我會(huì)寫紫爛僅鑲替范努剎擴(kuò)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)擴(kuò)鑲替爛范努剎紫僅加一加：奴+力＝努換一換：攔-扌+火=爛嘆-口+亻=僅識字方法看圖識字：紫紫色：中國傳統(tǒng)里紫色是

尊貴的顏色，如：北京故

宮又叫“紫禁城”。字理識字：

擴(kuò)

會(huì)意字，表示放大，長大。組詞：擴(kuò)大、擴(kuò)展范重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)fàn“氵”在“艸”的下面。字義：范本指一種草（見《說文》），現(xiàn)多用作姓氏。本指出行前祭路神的儀節(jié)，古代文獻(xiàn)中多用來表示模子、法則。鑲此處是三橫。組詞：鑲嵌鑲邊鑲牙xiāng識字游戲重荷擴(kuò)大乘船看日出剎那鑲邊代替燦爛重荷：過重的負(fù)荷。本課指太陽升起時(shí)非常費(fèi)力。詞語解釋承受壓力的重荷，噴水池才噴射出銀花朵朵。一剎那：十分短促的時(shí)間內(nèi)。本課指初升的太陽一下子發(fā)出亮光。海鷗從云端俯沖下來，在接近水面的一剎那，突然像羽毛一樣輕盈地飄落。奇觀：奇特而又少見的事物或難得看到的壯麗景象。本文指海上日出非常壯觀。我在泰山頂上看到的日出真是偉大的奇觀。整體感知下面表格里的空白處你會(huì)填嗎？默讀課文，填一填吧！時(shí)間地點(diǎn)人物事件早晨海上巴金看日出自由讀課文，圈畫出表現(xiàn)太陽變化的詞語，說說作者是按什么順序?qū)懞Ｉ先粘龅木跋蟮?。?自然段：小半邊臉努力上升沖破了云霞跳出了海面奪目的亮光第4自然段：直射到水面上燦爛的亮光第5自然段：沖出重圍作者是按照早晨太陽變化的順序來寫的

巴金爺爺在海上看日出有什么感受呢？你能從文中找出一句話來概括嗎？這不是很偉大的奇觀嗎？巴金爺爺為什么有這樣的感受呢？日出時(shí)的景象是怎樣的呢？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！一、給加點(diǎn)字選擇正確的讀音，打“√”。重荷（hè

hé）剎那（shà

chà）紫色（cǐ

zǐ）鑲嵌（xiāng

rǎng）√√.課堂演練...√√二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語用線連起來。擴(kuò)大加強(qiáng)沖出重圍范圍亮光三、你來結(jié)合課文內(nèi)容擴(kuò)充一下課題吧！海上日出誰？什么時(shí)間？看怎樣的日出？巴金早上看壯觀的海上日出

上節(jié)課，我們知道了作者在海上看日出，并發(fā)出了“很偉大的奇觀”的感慨。這節(jié)課讓我們再次走進(jìn)課文，一起去感受海上日出這一偉大奇觀。第二課時(shí)

朗讀課文第1、2自然段，說說日出前的景象是怎樣的？互動(dòng)課堂為了看日出，我常常早起。那時(shí)天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。

天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。我知道太陽要從東邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。日出前轉(zhuǎn)眼間一剎那一瞬間剎那間一眨眼眨眼間詞語積累（表示時(shí)間短的詞語）

默讀課文。說說海上日出的景象。（課后第1題）果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。

：顏色：光亮：動(dòng)態(tài)

日出時(shí)的景象真是太美了，讓我們一起結(jié)合圖片來欣賞欣賞吧！小半邊臉沒有亮光努力上升沖破云霞跳出了海面發(fā)出奪目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）奪目

（）萬丈透出（）光彩光芒亮光詞語辨析

讀句子，注意加點(diǎn)的部分，想想這樣寫有什么好處。（課后第2題）

太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。

..............這幾個(gè)詞語把太陽擬人化，具體描述太陽如何上升，生動(dòng)逼真，努力體現(xiàn)出來太陽的上升的緩慢，沖破強(qiáng)調(diào)出太陽上升時(shí)的艱辛。跳出了給人一種欣喜之感。讓人讀起來有一種壯觀、真切的感覺,也體會(huì)到太陽頑強(qiáng)的生命力和勢不可擋的威力。努力上升沖破了云霞跳出了海面

剛開始時(shí)，天空是（）。轉(zhuǎn)眼間，出現(xiàn)了（）。過了一會(huì)兒，太陽只露出了（）臉，呈現(xiàn)出（）色，卻沒有（）。然后太陽一步步，慢慢地（）。最后，太陽終于（），完全（），顏色由（）變成了光芒萬丈，四周的云片也被照得燦爛。你來用下面的句式說說日出時(shí)的景象吧！一片淺藍(lán)一道紅霞小半邊亮光紅努力上升沖破云霞跳出了海面深紅

有云時(shí)的海上日出又是怎樣的景象？有時(shí)太陽走進(jìn)了云堆里，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。陽光由上而下地“直射”到水面，水面就把光線由下而上地反射上天，這樣天光，水光融為一體，水天一色，所以“很難分辨出哪里是水，哪里是天”。有云時(shí)的海上日出

天邊有黑云時(shí)的海上日出又是怎樣的景象？有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時(shí)候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。在黑云后面-給黑云鑲邊-沖出重圍-給黑云染色對比讀一讀，哪個(gè)句子更好？

1.然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。1句好，更能體現(xiàn)黑云背后的太陽要沖破黑云的勢力，其威力勢不可擋。

2.然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云描了一道發(fā)光的金邊。把物體嵌入另一物體內(nèi)或圍在另一物體的邊緣太陽光給黑云勾畫了一道邊這句話可以把“染成”改為“涂成”嗎？為什么？后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。不可以，“染成”是用染料著色，寫出了天空的云彩在太陽光的映照下慢慢變化的過程，而“涂成”速度之快讓人感覺不到云彩是慢慢變化的。有黑云時(shí)的海上日出晴天時(shí)的海上日出，走進(jìn)云堆中的海上日出，有黑云時(shí)的海上日出……這景象真是讓人陶醉，難怪作者發(fā)出這樣的感嘆：這不是很偉大的奇觀嗎？反問句反問句式，語氣強(qiáng)烈，更能表達(dá)作者贊美大自然、熱愛大自然的感情。這是很偉大的奇觀。這句話還可以怎樣說？有興趣的同學(xué)可以去看看日出，結(jié)合自己的體會(huì)，說說課文描寫日出的精彩之處。（課后選做題）“好像負(fù)著重荷”“努力上升”“沖破”“跳出”第一處精彩：擬人生動(dòng)形象地寫出了太陽升起時(shí)的緩慢和艱辛。從色彩變化、亮光變化、動(dòng)態(tài)變化上描寫了海上日出的景象。第二處精彩：層次分明，刻畫細(xì)膩“鑲”“染”等動(dòng)詞第三處精彩：動(dòng)詞運(yùn)用豐富了太陽的形象，給讀者留下了想象空間觀察提示：顏色、動(dòng)態(tài)、光亮等。在作者筆下的海上日出輝煌、壯觀！小朋友們，你仔細(xì)觀察過日出嗎？你來寫一寫你身邊的日出吧，注意抓住日出時(shí)周圍景物的特點(diǎn)。小練筆（課后選做題）順序