1急性支氣管炎

Acutebronchitis要點(diǎn)：1.支氣管炎的診斷要點(diǎn)；2.喘息性支氣管炎的特點(diǎn)。1急性支氣管炎

Acutebronchitis要點(diǎn)：2一、病因多由病毒與細(xì)菌混合感染。氣溫突變，空氣污濁；過(guò)敏因素；小兒呼吸道解剖、生理、免疫特點(diǎn)均為本病誘因。2一、病因多由病毒與細(xì)菌混合感染。3二、病理3二、病理445小兒正常支氣管小兒急性支氣管炎5小兒正常支氣管小兒急性支氣管炎667Lightmicrographofafive-year-oldrevealingacutebronchitis,shownbyabronchialtubefilledwithpus

7Lightmicrographofafive-ye8一般急性支氣管炎早期為上感病狀，2-3天后咳嗽漸加重，發(fā)熱可有可無(wú)。肺部體征：早期可正常。氣管:粗糙；支氣管:胸背中下部可聽(tīng)到干性及中粗濕羅音，且隨體位及咳嗽而改變。三、臨床表現(xiàn)8一般急性支氣管炎早期為上感病狀，2-3天后咳嗽漸加重，發(fā)熱9喘息性支氣管炎AsthmaticBronchitis1.3歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，常有濕疹及其他過(guò)敏史；2.有呼氣性延長(zhǎng)，伴喘鳴，肺部可聽(tīng)到較多不固定中粗濕羅音；3.喘息一般非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無(wú)喘憋；4.有一定的復(fù)發(fā)性，于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。9喘息性支氣管炎AsthmaticBronchitis1.10四、診斷1.以咳嗽為主要表現(xiàn)；2.肺部聽(tīng)診可聞及干性羅音，或聞及不固定粗、中濕羅音；3.X線胸部正?；蚍渭y理增粗。10四、診斷1.以咳嗽為主要表現(xiàn)；11正常

同一人

急性支氣管炎11正常同一人急性支12五、鑒別診斷1。上呼吸道感染；2。支氣管異物；3。肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：4。毛細(xì)支氣管炎：5。支氣管肺炎：12五、鑒別診斷1。上呼吸道感染；13六、治療1.一般治療2.控制感染3.對(duì)癥治療

1.止咳、祛痰：

2.平喘、抗過(guò)敏

氨茶鹼、舒喘靈，喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松。13六、治療1.一般治療14支氣管哮喘是一種主要由肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞參與的慢性氣道變應(yīng)性炎癥，可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。支氣管哮喘14支氣管哮喘是一種主要由肥大細(xì)胞和嗜氣道高反應(yīng)性

（airhypersponsiveness,AHR）氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴(yán)重性，氣道炎癥通過(guò)氣道上皮損傷、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用引起AHR。15氣道高反應(yīng)性

（airhypersponsiveness,16對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)引起反復(fù)發(fā)作性咳喘和呼吸困難，可威脅生命是一種氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高哮喘觸發(fā)因素多種多樣，包括情緒發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥長(zhǎng)期存在，需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，但可被治療和控制重視氣道重建在哮喘中的作用16對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)引起反復(fù)發(fā)作性咳喘和呼吸困難，可威脅生命17病因17病因18免疫、遺傳、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌等平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性形成發(fā)病機(jī)制氣道受阻18免疫、遺傳、神經(jīng)、平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成炎癥介質(zhì)1919呼吸系統(tǒng)疾病課程安排課件212122

1.起?。簨胗變合嘤刹《靖腥菊T發(fā),起病較緩慢;兒童哮喘多在吸入過(guò)敏原后發(fā)作,呈急性發(fā)作過(guò)程;劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作2.癥狀:前驅(qū)：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽;喘息:呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重;嚴(yán)重時(shí)：端坐呼吸,大汗淋漓,說(shuō)話斷續(xù)一般可自行緩解臨床表現(xiàn)1221.起?。号R床表現(xiàn)1233.體征:胸廓飽滿(病久可形成桶狀胸）呼吸音降低,哮鳴音嚴(yán)重者發(fā)紺,呼吸音明顯降低,哮鳴音消失4.哮喘持續(xù)狀態(tài):哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無(wú)效持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上臨床表現(xiàn)2233.體征:臨床表現(xiàn)224輔助檢查1.周圍血象:嗜酸性粒細(xì)胞增高;2.X-線:肺紋理增多,肺氣腫,感染表現(xiàn)；

3.皮膚試驗(yàn):明確過(guò)敏原.4.血清學(xué)檢測(cè):血清特異性lgE增高5.肺功能測(cè)定（日間變異率和支氣管擴(kuò)張劑后

變異率有意義）:PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1

降低;殘氣量增加.6.血?dú)夥治?初期:PaO2、PaCO2降低

嚴(yán)重:PaO2降低,PaCO2升高24輔助檢查1.周圍血象:嗜酸性粒細(xì)胞增高;251.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原有關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病5.肺部哮鳴音，但癥狀不典型，可作以下支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（1）用β2受體激動(dòng)劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次，

15-30分鐘后，喘息緩解為陽(yáng)性。（3）5歲以上，治療后PEF或FEV1上升超過(guò)15%為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年我國(guó)結(jié)合GINA制定）251.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原有關(guān)）。診斷標(biāo)261.咳嗽持續(xù)>1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽緩解（基本診斷備件）。3.有個(gè)人或家族過(guò)敏史，家族哮喘史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性可作輔助診斷。4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)261.咳嗽持續(xù)>1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)27兒童哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度分級(jí)日間夜間PEF及變異率1級(jí)(輕度間隙)<1次/周間歇無(wú)癥狀≤2次/月≥80%，變<20%2級(jí)(輕度持續(xù))≥1次/周但<1次/日發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)>2次/月≥80%，變20-30%3級(jí)(重度持續(xù))每日有癥狀，影響活動(dòng)>1次/周60%-<80%，變>30%4級(jí)(持續(xù))持續(xù)有癥狀，活動(dòng)受限頻繁≤60%，變>30%27兒童哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度分級(jí)日間夜間PEF及變異率28治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化急性期：抗炎、平喘、緩解癥狀慢性期：抗炎、降低氣道反應(yīng)性、防止氣道

重塑、防止危險(xiǎn)因素、自我保健28治療原則：29治療目標(biāo)：控制發(fā)作、減輕癥狀防止加重或反復(fù)維持肺功能正常防止發(fā)生不可逆的氣流受限維持運(yùn)動(dòng)能力避免藥物不良反應(yīng)防止哮喘相關(guān)死亡29治療目標(biāo)：30急性發(fā)作期的緩解藥物吸入型速效β2受體激動(dòng)劑:沙丁氨醇,特布他林全身型糖皮質(zhì)激素：短期強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、氫考抗膽堿能藥:溴化異丙阿托品口服β2受體激動(dòng)劑：沙丁氨醇,特布他林短效茶堿:氨茶堿，需檢測(cè)濃度慢性持續(xù)期的控制藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特和扎魯斯特緩釋茶堿長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅、班布特羅肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉全身型糖皮質(zhì)激素30急性發(fā)作期的緩解藥物吸入型速效β2受體激動(dòng)劑:沙丁氨醇,313.哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療吸氧:FiO240%,保持PaO270-90mmHg補(bǔ)液、糾酸：補(bǔ)液防止氣道痰栓形成,糾酸改善B受體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性靜脈用糖皮質(zhì)激素:氫化可的松,地塞米松支氣管擴(kuò)張劑:舒喘靈霧化,氨茶堿靜滴鎮(zhèn)靜抗生素機(jī)械通氣:313.哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療吸氧:FiO240%,保持2023/9/20pediatrics32Step1:Oneinhalers...2023/8/6pediatrics32Step1:O2023/9/20pediatrics33CompressorNebulizer

CanbeusedatanyageDryPowderInhaler(DPI)

Childrenfromage5years

Metereddoseinhaler(MDI)

Onlysuitableforcompetentolderchildren

MDIandSpacer

usefulininfantsandyoungchildren2023/8/6pediatrics33Compressor2023/9/20pediatrics342023/8/6pediatrics342023/9/20pediatrics35Step2:mild,persistentInhaledshort-actingβ2agonistasrequired（Salbutamol,terbutaline博利康尼）bynebulizerorspacer/holdingchamberandfacemaskorOralbeta2agonist.Dailyanti-inflammatorymedications:Cromolyn色甘酸鈉(mastcellstabilizer)inhalerorLow-tomediumdoseinhaledcorticosteroid

2023/8/6pediatrics35Step2:m2023/9/20pediatrics36Dailyanti-inflammatorymedications:High-doseinhaledcorticosteroidwithspacer/holdingchamberandfacemaskand

Ifneeded,addsystemic

corticosteroids(0.25to2mg/kg.d)andreducetolowestdailyoralternate-daydosagethatstabilizessymptoms.2023/8/6pediatrics36Dailyanti2023/9/20pediatrics37Step2:Twoinhalers...2023/8/6pediatrics37Step2:T2023/9/20pediatrics38Step3:ModeratePersistentAsthmaShort-actingbronchodilatorforsymptoms.Albuterol.HD-corticosteroidinhalerdaily.

Beclomethasone（倍氯米松）MDIFluticasone（氟替卡松）

Reducetolowerdoseoncesymptomscontrolled.Long-actingbronchodilatorsdaily.

Salmeterol(MDIorDPI)2023/8/6pediatrics38Step3:Mo2023/9/20pediatrics39Step3:threeinhalers...2023/8/6pediatrics39Step3:t2023/9/20pediatrics40Step4:SevereandpersistentSxUsuallyaddoral