腹膜透析治療的護理天津市人民醫(yī)院腎臟病科腹膜透析治療的護理天津市人民醫(yī)院1如何進行腹膜透析治療如何進行腹膜透析治療2為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、可彎曲的硅膠導(dǎo)管。腹透導(dǎo)管的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、腹透導(dǎo)管的一端3新鮮透析液透出液管路如何換液？有三個步驟：1.引流將腹透導(dǎo)管與透析液管組連接，讓腹腔內(nèi)液體引流出來。引流時間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路如何換液？將腹透導(dǎo)管與透析液管組連接，讓4新鮮透析液透出液管路2.注入引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。注入時間約需10分鐘。病人可以在引流和注入的這段時間里看電視或閱讀或做其它事情。新鮮透析液透出液管路2.注入引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮5

3.留置有4-6小時的留置時間仍然可以進行日常活動透析液灌入腹腔之后，血液即開始與透析液進行凈化工作。透析液將留置在病人腹腔內(nèi)4-6小時，此段時間病人仍可繼續(xù)每天例行的工作與活動。3.留置有4-6小時的留置時間透析液灌入腹腔透析液將留置6腹透治療的第一準則：

避免細菌入侵

腹透治療的第一準則：

避免細菌入侵

7細菌會進入腹腔導(dǎo)致感染，稱為腹膜炎這時候，病人可能會覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。細菌會進入腹腔導(dǎo)致感染，稱為腹膜炎這時候，病人可能會覺得肚子8每發(fā)生一次腹膜炎都會使病人的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，病人可能會被迫改行血透。每發(fā)生一次腹膜炎都會使病人的腹膜增厚。9細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導(dǎo)管出口處和管路連接處進入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個連接點，所以能夠減少細菌進入腹腔的機會。細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導(dǎo)管出使用雙聯(lián)系統(tǒng)10記住，使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭記住，使用的物品中以下如果你不小心碰到無菌部位，碘呋帽內(nèi)11怎樣避免細菌進入腹腔？1.換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。怎樣避免細菌進入腹腔？1.換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良12怎樣避免細菌進入腹腔？2.每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細菌進入腹腔？2.每次更換腹透液必須遵循正確的操作13怎樣避免細菌進入腹腔？3.每次換液前必須認真洗手。遵循標準的6步洗手法。怎樣避免細菌進入腹腔？3.每次換液前必須認真洗手。遵循14怎樣避免細菌進入腹腔？4.保持身體的清潔，認真進行出口處護理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細菌孳生的機會。怎樣避免細菌進入腹腔？4.保持身體的清潔，認真進行出口處護15怎樣避免細菌進入腹腔？5.注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，可以服用一些緩瀉藥來加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細菌存在。便秘的時候，這些細菌可能穿過腸壁進入腹腔而引起腹膜炎。怎樣避免細菌進入腹腔？5.注意飲食中增加富含纖維素食物，保16如何安全地進行換液操作如何安全地進行換液操作17換液前的準備事項：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路換液前的準備事項：1、加熱透析液18如何加熱透析液？注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋如何加熱透析液？注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋19當加熱透析液時，只能使用干加熱法不能在水里加熱當加熱透析液時，20必須認識每一件透析用品以及它們的作用：

一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋

一次性用品，每次換液時更換，每日4個

每六個月更換一次

除非損壞，否則無需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個碘呋帽2個藍夾子1條連接短管必須認識每一件透析用品一次性用品，每次使用后一次性用品，21每一透析液袋上有哪四項是你必須檢查的？每一透析液袋上有哪四項22記住必須檢查：濃

度有

效日期容

量滲

漏記住必須檢查：濃度有效日期容量滲漏23換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明告知病人如果有異常，應(yīng)該保留并立即報告透析中心換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明24換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進《腹透記錄本》里換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進25換液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯減少，應(yīng)立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入時間過26換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋27護理導(dǎo)管和出口處護理導(dǎo)管和出口處28導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口29早期出口處護理(<6周)1、最好由專業(yè)醫(yī)生/護士進行2、換藥次數(shù)不用太頻繁3、一定要保證無菌4、一定要把導(dǎo)管固定好5、2周內(nèi)不能洗澡6、有滲血、滲液立即報告確保切口正常愈合早期出口處護理(<6周)1、最好由專業(yè)醫(yī)生/護士進行確保切口30長期出口處護理(>6周)1、“培訓(xùn)后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護士教的標準進行操作4、一定要把導(dǎo)管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告預(yù)防感染長期出口處護理(>6周)1、“培訓(xùn)后上崗”預(yù)防感染31洗澡手術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。2~6周內(nèi)可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。注意：洗澡時不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！洗澡手術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。注意：洗澡時不能盆浴，32導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手33導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導(dǎo)管固定在皮膚上導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導(dǎo)管固定在皮膚上34導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的35導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀

導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導(dǎo)管周圍使用剪36導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行導(dǎo)管和出口處的護理早期出口處護理指南?長期出口處護理指南導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行37導(dǎo)管出口處感染有什么征象？導(dǎo)管出口處感染有什么征象？38注意下列情況：1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物注意下列情況：1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅39及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥40腹膜炎什么是腹膜炎?如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?腹膜炎什么是腹膜炎?41引起的腹膜炎癥或水腫感染腹膜炎是引起的腹膜炎癥或水腫感染腹膜炎是42腹膜炎會對病人有什么影響?引流不暢蛋白丟失如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。腹膜炎會對病人有什么引流不暢蛋白丟失如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生43 感染是怎么發(fā)生的?幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規(guī)程引起的！ 感染是怎么發(fā)生的?幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求44怎么才能發(fā)現(xiàn)患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛怎么才能發(fā)現(xiàn)患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛45

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腎科醫(yī)生的指導(dǎo)告知病人應(yīng)該46在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早治療腹膜炎抗生素在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早治療腹膜炎抗生素47其它常見問題問答其它常見問題問答48透出液不正常，該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。透出液不正常，該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。49透出液不正常，該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下使用肝素透出液不正常，該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常50透出液不正常，該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，1~2天內(nèi)會自行消失，無需處理；如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返院檢查和處理。如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報告透析中心，及時處理。透出液不正常，該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)51出口處不正常，該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物出口處不正常，該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導(dǎo)521、立即報告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素1、立即報告透析中心53換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；換上一個新的碘呋帽；與透析中心護士聯(lián)系更換一條新的短管。換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接54透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；分離管路或用藍夾子夾住漏水處兩端；立即報告透析中心。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；55灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有排大便，有時便秘也會引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑；檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)，如果有，應(yīng)立即通知醫(yī)院。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了56管組脫落怎么辦？腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。連接短管與鈦接頭脫落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。管組脫落怎么辦？腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭57便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；適當?shù)倪\動；在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑。便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；58皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時醫(yī)生指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑；檢查Kt/V和Ccr等，調(diào)整透析處方；不要長時間洗熱水澡；不要使用含酒精的護膚品。原因處理血磷升高透析不充分皮膚干燥皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時醫(yī)生原因處理血磷升高59全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導(dǎo)下補鉀或調(diào)整透析處方；檢查Kt/V和Ccr等，調(diào)整透析處方；合理飲食；使用含有氨基酸的腹透液原因處理血鉀過低透析不充分營養(yǎng)不良全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導(dǎo)下原因處理血鉀過低60出院注意事項出院注意事項61第一次訂貨出院前，醫(yī)生將給病人開一份處方，可以在醫(yī)院拿到半個月的透析液和配件，以及出口處換藥所需的物品。第一次訂貨出院前，醫(yī)生將給病人開一份處方，可以在醫(yī)院62定期訂貨每個月到醫(yī)院做定期檢查時，醫(yī)護人員與病人共同討論目前的治療狀況，并開出下個月所需使用的透析液處方?？梢耘c醫(yī)生協(xié)商，根據(jù)病人的具體情況，從醫(yī)院或直接從代理商那里取藥。定期訂貨每個月到醫(yī)院做定期檢查時，醫(yī)護人員與病人63安全儲備告知病人如果準備每個月取一次藥水，那么第一次訂購的透析液用量應(yīng)該比一個月的實際用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里還有至少7天的用量的時候就訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲備”。安全儲備告知病人如果準備每個月取一次藥水，那么第一64存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方；避免陽光直接照射；盡可能將透析液集中放置，并將有效期較近的放置在最上面或前面，以便先行使用；開箱后的透析液放置于原包裝箱內(nèi)，并及時處理用完的空紙箱。透析液應(yīng)該如何保存？存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方；透析液應(yīng)該如何保存65告知病人如果打開包裝后發(fā)現(xiàn)腹透液或配件有雜質(zhì)、破損或懷疑有質(zhì)量問題時：請將該物品保留；立即與醫(yī)院、送貨人員或百特公司聯(lián)系。物品有問題怎么辦？物品有問題怎么辦？66規(guī)范教學(xué)查房細則

規(guī)范教學(xué)查房細則67

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動68及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識69

對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師70

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因2、疾病的診斷思維3、輔助檢查的應(yīng)用4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查71病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉72查房病例1--2例為宜

①下級醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻、資料。c:準備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準備時間：與醫(yī)療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫(yī)生查房前準備時間：與醫(yī)療查房73②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動態(tài)③病人準備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準備②主持者查房前準備74教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級醫(yī)師進出病房順序：按職稱高低依次進出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B75匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽