福建醫(yī)科大學(xué)附屬

三明第一醫(yī)院耳鼻咽喉科高明主任醫(yī)師福建醫(yī)科大學(xué)附屬

三明第一醫(yī)院耳鼻咽喉科高明主任醫(yī)師1第十四章耳腫瘤

第一節(jié)外耳道腫瘤第十四章耳腫瘤

第一節(jié)外耳道腫瘤2臨床常見的外耳道腫瘤包括外生骨疣、乳頭狀瘤和耵聆腺瘤等。

外生骨疣：是外耳道骨部骨質(zhì)局限性過度增生形成的結(jié)節(jié)狀隆起。臨床常見的外耳道腫瘤包括外生骨疣、乳頭狀瘤和耵聆腺瘤3病因：可能與局部外傷、炎癥、冷水刺激有關(guān)。

臨床癥狀與體征：早期無癥狀。

過大或壓迫時(shí)：耳痛、耳鳴、耳悶及聽力減退。病因：可能與局部外傷、炎癥、冷水刺激有關(guān)。

4診斷與治療：

外耳道乳頭狀瘤：外耳道軟骨部皮膚表面是鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞異常增生形成?？赡芘c局部的慢性刺激及病毒感染有關(guān)。

臨床癥狀,體征：耳癢、耳脹、耳內(nèi)阻塞感，聽力下降，挖耳出血。診斷與治療：

外耳道乳頭狀瘤：外耳道軟骨部皮膚表面是5檢查：外耳道內(nèi)可見棕黃色、暗黑色乳頭狀新生物，基底較寬。

診斷、治療：常規(guī)做病理檢查。

盡早手術(shù)處理：切除、激光。檢查：外耳道內(nèi)可見棕黃色、暗黑色乳頭狀新生物，基底較6外耳道耵聹腺瘤：起源于外耳道軟骨部耵聹腺導(dǎo)管上皮和肌上皮，具有腺樣結(jié)構(gòu)的腫瘤。

病理組織學(xué)分為：耵聹腺瘤、多形性腺瘤、腺樣囊性癌和耵聹腺癌以惡性腫瘤常見，占70%。

臨床癥狀與體征：耳痛、耳癢、耳阻塞感、聽力下降。外耳道耵聹腺瘤：起源于外耳道軟骨部耵聹腺導(dǎo)管上皮和肌7檢查：

良性：呈灰白色息肉樣，表面光滑。

惡性：呈肉芽樣或結(jié)節(jié)狀，表面不光滑。

診斷、治療：確診應(yīng)根據(jù)病理檢查結(jié)果。檢查：

良性：呈灰白色息肉樣，表面光滑。

惡8凡外耳道腫物有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮外耳道耵聹腺腫瘤的可能：①外耳道肉芽經(jīng)一般治療不消退；②外耳道壁變窄、凸起并有血性分泌物；③外耳道腫物伴局部疼痛或其他耳部癥狀。

治療：以手術(shù)為主，對放射治療不敏感。凡外耳道腫物有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮外耳道耵聹腺腫瘤的可能9第二節(jié)中耳癌中耳癌是發(fā)生在中耳和乳突區(qū)的少見惡性腫瘤。病理上以鱗狀細(xì)胞癌為主，多為原發(fā)。

多數(shù)患者有慢性化膿性中耳炎病史。

好發(fā)年齡40～60歲。第二節(jié)中耳癌中耳癌是發(fā)生在中耳和乳突區(qū)的10臨床表現(xiàn)：耳深部跳痛或刺痛，耳流膿或膿血性分泌物，耳悶、耳鳴、聽力下降、眩暈和面癱.早期癥狀多不明顯，或被慢性化膿性中耳炎癥狀所掩蓋，因此凡有以下情況情況時(shí)應(yīng)考慮中耳癌的可能，并及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)和病理學(xué)檢查：臨床表現(xiàn)：耳深部跳痛或刺痛，耳流膿或膿血性分泌物，耳11①外耳道深部或鼓室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復(fù)發(fā)或觸之易出血；②慢性化膿性中耳炎耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗曰蜓苑置谖?；③耳深部持續(xù)疼痛與慢性中耳炎耳部體征檢查不相稱；④乳突根治術(shù)腔長期不愈并有頑固性肉芽生長；⑤慢性化膿性中耳炎癥狀突然加重或發(fā)生面癱。

治療：手術(shù)切除并輔放療。①外耳道深部或鼓室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復(fù)發(fā)或觸12第三節(jié)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是原發(fā)在聽神經(jīng)纖維鞘膜上的腫瘤與面神經(jīng)鞘膜瘤相似，占顱內(nèi)腫瘤約5～10%，占橋小腦角腫瘤的70～80%（80～90%），在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤和垂體瘤，好發(fā)于成年人（30～50歲），女性多見，男女發(fā)病之比約為2：3—1：2。第三節(jié)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是原發(fā)在聽神經(jīng)纖維13病理：聽神經(jīng)鞘膜瘤多起源于內(nèi)聽道前庭上神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞,多為單側(cè)，生長緩慢，1年生長<1cm，由內(nèi)聽道逐漸長向橋腦小腦角，內(nèi)聽道口擴(kuò)大呈喇叭狀。病理：聽神經(jīng)鞘膜瘤多起源于內(nèi)聽道前庭上神經(jīng)鞘膜的雪旺14腫瘤：

向上抵達(dá)小腦幕下，可致三叉神經(jīng)痛或麻木

向內(nèi)可壓迫外展神經(jīng)

向下可壓迫后組Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)，壓迫蛛網(wǎng)膜和大腦導(dǎo)水管而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫和腦積水

原發(fā)在內(nèi)聽道外，可長期無癥狀、體征。腫瘤：

向上抵達(dá)小腦幕下，可致三叉神經(jīng)痛或麻木

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聽神經(jīng)瘤為良性、有包膜，病理圖象分為兩型：①antoniA型細(xì)胞平形排列，梭形細(xì)胞排列成旋渦狀；③antoniB型稀疏網(wǎng)狀細(xì)胞排列成柵狀。聽神經(jīng)瘤為良性、有包膜，病理圖象分為兩型：①anto16臨床表現(xiàn)：單側(cè)患者居絕大多數(shù)，雙側(cè)僅占總數(shù)的4%左右。

1、早期癥狀腫瘤直徑<2.5cm時(shí)為聽神經(jīng)瘤的早期，多表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈以及步態(tài)不穩(wěn)感等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀。臨床表現(xiàn)：單側(cè)患者居絕大多數(shù)，雙側(cè)僅占總數(shù)的4%左右172、中晚期癥狀

根據(jù)腫瘤壓迫的部位引起相應(yīng)的癥狀。

典型病例的癥狀、體征出現(xiàn)的順序依次為耳蝸與前庭功能異常，小腦源性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，鄰近腦神經(jīng)受累，顱內(nèi)壓增高，腦干受壓，小腦危象等。2、中晚期癥狀

根據(jù)腫瘤壓迫的部位引起相應(yīng)的18

非典型病例的癥狀可為Bell面癱、耳痛、半面痙攣、視覺障礙等。

診斷：以往該病多就診于神經(jīng)外科，所謂三神經(jīng)體征，即耳聾、面癱,面部麻木，即腫瘤累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，此時(shí)腫瘤多在3～4cm。非典型病例的癥狀可為Bell面癱、耳痛、半面痙攣、19早期診斷是爭取對腫瘤進(jìn)行功能性切除的關(guān)鍵，因此應(yīng)注意與面神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性聾、梅尼埃病以及其他常見的內(nèi)耳疾病鑒別。早期診斷是爭取對腫瘤進(jìn)行功能性切除的關(guān)鍵，因此應(yīng)注意201、聽力學(xué)檢查

①純音測聽：感音神經(jīng)性聾

②腦干聽覺誘發(fā)電位：V波波峰變小

潛伏期顯著延長或消失.>6ms，I波存在V波消失

即提示聽神經(jīng)瘤可能1、聽力學(xué)檢查

①純音測聽：感音神經(jīng)性聾

21③耳聲發(fā)射檢查：純音測聽聽力損失30～55分貝畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射基本正常，這一現(xiàn)象在早期診斷上有重要價(jià)值。

④聲導(dǎo)抗測試：蹬骨肌聲反射閾升高或消失。③耳聲發(fā)射檢查：純音測聽聽力損失30～55分貝畸變產(chǎn)222、前庭功能檢查：自發(fā)性眼震、水平型、垂直型或斜型。

3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，壓迫不同顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)體征。

4、影像學(xué)：CT、MRI

治療：盡快手術(shù)，完全切除腫瘤是本病的治療原則。2、前庭功能檢查：自發(fā)性眼震、水平型、垂直型或斜型。23第四節(jié)側(cè)顱底腫瘤側(cè)顱底腫瘤主要有頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經(jīng)瘤、顳骨巨細(xì)胞